再発予防にベストなLDLコレステロール値は

元
Desirable Low-Density Lipoprotein Cholesterol Levels for Preventing Stroke Recurrence
2018　　3月　　日本

脂質異常の薬物治療による脳卒中の再発予防効果についてはよくわかっていない。

そこで、"スタチンによる脳卒中の再発予防研究"（J-STARS）のデータをつかって、LDLコレステロール値に着目して脳卒中の種類別に再発リスクをしらべてみたそうな。


2004－2009の脳梗塞患者1578人をフォローした記録（スタチン使用793人と非使用785人）について解析したところ、


次のことがわかった。

・LDLコレステロールレベルの平均はスタチングループで104mg/dL,比較グループで126mg/dLだった。

・脳卒中とTIAはLDLコレステロールが80-100mg/dL の範囲のときリスクが低下した。

・アテローム血栓性脳梗塞でのみスタチン使用グループであきらかなリスクの低下があった。

・脳内出血リスクはアテローム血栓性脳梗塞と同パターンで、スタチン使用でリスクが高くなるわけではなかった。

・ラクナ梗塞は100-120mg/dL の範囲でリスクが低かった。

脳卒中の再発予防にはLDLコレステロールは80-100mg/dLの範囲を目指すとよいだろう、


というおはなし。



感想：

もともと脂質コントロールに脳卒中再発の予防効果がほとんどないなかで、強いていえばこの辺りかな、、という結果と理解した。

じぶんはスタチンには縁がないけど、筋肉が溶けるとか副作用の評判はひどい、、

脳卒中患者が医師のアドバイスを無視するとき

脳卒中で薬が増えた患者の末路

元
The association of increased drugs use with activities of daily living and discharge outcome among elderly stroke patients.
2018　　3月　　日本

脳卒中で入院する患者のほとんどは高齢者で 複数の薬を飲んでいることがおおい。

入院してから増えたくすりの量と回復度にかんする研究はほとんどないのでしらべてみたそうな。


65歳以上の脳卒中でリハビリ病院に入院した患者417人の記録について、

入院中にあらたに増えた薬の種類と
機能的自立度FIM、退院先、
との関連を解析したところ、


次のことがわかった。

・平均年齢は78.8、自宅へ退院が226人 自宅以外が191人で、FIM中央値は77だった。

・入院中ふえた薬の種類とFIMの増分は逆相関にあった。

・また 薬の種類が増えると自宅へ退院できる可能性が低下した。

・抗凝固薬は入退院時いずれでも もっともおおく使われ、睡眠薬 抗精神病薬 抗うつ薬 便秘薬が入院中あきらかに増加していた。

脳卒中でリハビリ入院中にあらたに薬の種類がふえた患者ほど回復が悪く自宅へ戻れなかった、


というおはなし。


感想：

「なら 出された薬を飲まなければいいんだ！」
   ↑
これが冗談に思えない。

脳梗塞とくも膜下出血の運転能力のちがい

元
A Case-Control Study Investigating Simulated Driving Errors in Ischemic Stroke and Subarachnoid Hemorrhage.
2018　　2月　　カナダ

自動車の運転には認知 知覚 運動といった機能が要求される。しかし脳卒中を経験するとそれら能力はおおきく影響を受ける。

これまでの研究では脳卒中経験者の運転能力評価は患者によりおおきく異なっている。そこで脳卒中の種類ごとの特徴をしらべてみたそうな。


慢性期患者のうち、脳梗塞の15人とくも膜下出血の15人および同年齢の健常者20人について運転シミュレータをもちいた能力評価を行った。


次のことがわかった。

・全体の30％、脳梗塞の26.7％およびくも膜下出血の33.3％で健常者にくらべ運転パフォーマンスが低かった。

・脳梗塞とくも膜下出血の患者はいずれも車線維持能力が低かった。

・さらに脳梗塞ではスピード維持が、くも膜下出血では右左折能力に困難を示した。

・梗塞の左右脳半球やくも膜下出血の影響領域（中大脳動脈か前交通動脈）の違いは結果に反映しなかった。

・Trail Making Test (TMT)とUseful Field of View test（UFOV）は脳梗塞の車線維持能力と関連し、くも膜下出血は認知機能テストとの関連はみられなかった。

脳梗塞も くも膜下出血も車線維持能力が低かった。とくに脳梗塞ではスピード維持、くも膜下出血では右左折に問題がみられた。運転能力評価は脳卒中の種類を考慮にいれたほうがよいかも、、


というおはなし。


感想：

ようするに まっすぐ走れない、曲がれないってこと。

自動運転はやくきてくれー

血圧が低いと死にたくなることが明らかに

元
Association of low blood pressure with suicidal ideation: a cross-sectional study of 10,708 adults with normal or low blood pressure in Korea.
2018　　3月　　韓国

血圧にかんする研究は高血圧についてのものがおおい。そのため血圧は低いほどよいと考えられ、低血圧によるうつや疲労のもんだいは見過ごされがちになっている。

そこで、低血圧と死んでしまいたいという考え（自殺念慮）との関連についてくわしくしらべてみたそうな。


韓国の健康栄養調査2010-2013の23163人ぶんの記録を解析したところ、


次のことがわかった。

・標準血圧にくらべ収縮期血圧が100mmHg未満では血圧が低いほど自殺念慮リスクが高かった。

・年齢 性別 収入等を調整した自殺念慮のオッズ比は、収縮期血圧100mmHg未満で1.29、95mmHg未満で1.44、90mmHg未満で1.71 だった。

・これに糖尿病や心筋梗塞、脳卒中、うつなどの病気歴をくわえて調整してもオッズ比はほとんど変わらなかった。

収縮期血圧が低いことと自殺念慮は相関していた。特に収縮期血圧が100mmHgを下回るとあきらかに危険だった、


というおはなし。



感想：

なるほど
脳卒中患者の自殺率が高いのは 脳のダメージと
経験したことのないレベルまで血圧を下げることによる相乗効果なんだろうな。

結婚してると脳卒中リスクが低いは勘違いだった

元
Married, unmarried, divorced, and widowed and the risk of stroke.
2018　　3月　　デンマーク

結婚している人のライフスタイルは結婚していない人よりも より健康的であると考えられている。

しかし脳卒中リスクとの関連については、結婚状況によりそうとはかぎらないという報告もある。

そこで離婚や死別を区別して結婚状況と脳卒中リスクとの関連を詳しくしらべてみたそうな。


2003-2012の脳卒中患者のうち40歳を超える者58807人について、

結婚中、非婚、離婚、死別、にわけて脳卒中リスクを評価 比較したところ、


次のことがわかった。

・1000人あたりの脳卒中年間発生率は、結婚中1.96、非婚1.52、離婚2.36、死別5.43 だった。

・年齢 性別 収入などを調整した脳卒中リスクは、結婚中にくらべて 離婚でのみあきらかに高く、男性1.23倍、女性1.10倍だった。

結婚状況ごとの脳卒中リスクは離婚のばあいのみ高く 特に男性で顕著だった。いっぽう結婚してパートナーがいることそれ自体は脳卒中リスクとほとんど関連がなかった、


というおはなし。


感想：

死別のインパクトがないことから、離婚に至るような人にはなにか著しく不健康なライフスタイルがあって それゆえに離婚ってことなんだとおもう。

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脳卒中の視覚障害と運転リスク

元
Driving and visual deficits in stroke patients.
2018　　2月　　ブラジル

脳卒中経験者の自動車運転能力の評価は 生活の自立と就労機会を得るうえで非常に重要なもんだいである。

そこで脳卒中による視覚障害の点から運転能力との関連をしらべてみたそうな。


運転歴のある慢性期脳卒中経験者のうち、すでに運転を再開している9人と 運転再開を希望している9人について、

視覚機能と注意力を評価するUFOV（Useful Field of View）テストをおこなった。

このテストは3つのパートからなり、
1)中心視野の情報処理スピード、
2)周辺域での複数対象を識別する能力、
3)障害物にまどわされず複数対象を識別する能力
を測定して、計算式に則り運転事故リスクを５段階で評価する。


次のようになった。

・すでに運転復帰しているグループでは１名が中レベル以上の事故リスクを示すいっぽう、

・運転再開希望グループでは１名が中レベルの事故リスク、２名が最高レベルの事故リスクに分類された。

・かれらは視覚障害が運転再開に支障あるレベルとは認識していなかった。

視覚注意力は脳卒中経験者が自動車運転を再開するうえで重要な能力である、


というおはなし。


感想：

運転再開してかれこれ８年経つ。

脳卒中まえのような根拠のない全能感はまったくない代わりに、

直感にたよらない「慎重さ」がおおきく鍛えられた。

こども脳卒中経験者がなやんでいること

元
Social functioning following pediatric stroke: contribution of neurobehavioral impairment.
2018　　2月　　オーストラリア

こどもの脳卒中には新生児期（出生~28日）と小児期（29日~）のものがあり、発生率はそれぞれ1/4000, 1.3-13.0/100000 と考えられている。

彼らの社交能力や神経行動上のもんだいについてしらべてみたそうな。


脳梗塞を経験したこども31人を5年間フォローしたところ、


次のことがわかった。

・社交能力の平均はおおむね正常範囲にあったが、社会適応機能は通常より低かった。

・新生児期にくらべ小児期のこどものかなりの割合で社会適応機能と神経行動にもんだいがみられた。

・これら社交能力の低下はおもに疲労と知的機能（下図PedQL-MFSとKBIT-2:IQ）の結果によるものであり、注意 言語 運動機能 のもんだいではなかった。

こどもの脳卒中ではその発症時期と疲労 知的機能がその後の社交能力におおきく影響するだろう、


というおはなし。


感想：

脳の可塑性あふれるこどもですら疲労で長年なやむのだから、おとなは言わずもがな。

白米をたくさん食べると脳卒中になるの？

元
Is white rice consumption a risk for metabolic and cardiovascular outcomes? A systematic review and meta-analysis.
2017　　8月　　アメリカ

アメリカの食事ガイドラインでは健康のために白米の代わりに玄米をすすめている。

玄米にくらべ白米はビタミンBや鉄、マグネシウムといった栄養素にとぼしく しかも血糖値があがりやすい。

しかし白米と糖尿病との関連を否定する研究もすくなくない。

さらに白米と脳卒中など心血管疾患との関連も確認されていないのでこれまでの研究をまとめてみたそうな。


1966-2016の関係する論文を厳選してデータを統合 再解析したところ、


次のことがわかった。

・被験者170万人あまりをふくむ18の研究がみつかった。

・このうち11698の脳卒中、10839の冠動脈疾患、14348の糖尿病があった。

・白米摂取量と脳卒中や冠動脈疾患、糖尿病との関連は確認できなかった。

・しかしメタボリックシンドロームのリスクにかぎり最大30％の上昇があった。

白米をおおく摂っていても糖尿病や脳卒中になりやすいわけでは なかった、


というおはなし。


感想：

糖質制限ブームでごはんが諸悪の根源みたいにいわれてるけど、案外たいしたことないのかも。

脳卒中後の「疲労」は患者の甘えなのか？

元
Post Stroke Fatigue; Point Prevalence, Characterization, Associations and Radiological Correlation in a Rehabilitation Hospital.
2017　　12月　　アイルランド

脳卒中後の「疲労」はありふれているものの、治療対象になることは少なくどういった患者がなりやすいのかもよくわかっていないので調べてみたそうな。


脳卒中でリハビリ入院中の患者30人について調査したところ、


次のことがわかった。

・25人83％が疲労をうったえていた。

・性別、脳卒中の種類、発症からの時期、就労、要介護度、喫煙、飲酒、うつ、他の病気、左右脳、CT所見などにあきらかな関連を確認できなかった。

脳卒中後の疲労症状は83％の患者にみられたが、疲労になりやすい患者の特徴はみつからなかった、


というおはなし。


感想：

疲労もんだいはだれにも理解されない。口にだそうものなら患者特有の 甘え だと思われる。

肩の痛みに鍼治療 効果まとめ

元
Effects of Acupuncture on the Recovery Outcomes of Stroke Survivors with Shoulder Pain: A Systematic Review.
2018　　2月　　香港

脳卒中後の肩の痛みはおよそ半数の患者で経験され、1年以上つづくものもある。

2500年の歴史をもつ伝統中国医学のひとつである鍼治療が この肩の痛みに効くという報告が数多くある。

そこで、2017年までの それら研究成果をまとめてみたそうな。


脳卒中後の肩の痛みと鍼治療に関係する研究を厳選して総合的に解析した。

鍼治療は 従来型の鍼、電気鍼、熱して刺す火鍼、灸を乗せる温鍼、にわけた。


次のことがわかった。

・29のランダム化比較試験がみつかった。

・おおくの研究で偏りがつよく、治療や評価方法もことなるためメタアナリシスが実行できなかった。

・従来型の鍼は痛みや腫れを和らげ上肢機能を改善したが、関節可動域への影響は2つしか研究がなかった。

・電気鍼も痛みと上肢機能への改善効果が示されていたが、腫れや関節可動域については研究が少なく結論はでなかった。

・火鍼と温鍼も研究が非常にすくなかった。

これまでの研究から脳卒中後の肩の痛みにたいしては従来型の鍼もしくは電気鍼が効果がありそうだった。しかしいずれも偏りがつよいので手法や評価法を統一したさらなる研究がのぞまれる、


というおはなし。


感想：

脳卒中で手が動かなくなるのはわかる。

でも肩が痛くなるのは、、、なぜなんだ？

たしかに痛かった。1年以上続いた。

脳卒中経験者が運動しない理由

元
Quantitative data analysis of perceived barriers and motivators to physical activity in stroke survivors.
2018　　2月　　イギリス

脳卒中患者が積極的に身体を動かすことの健康上のメリットはたくさんあるにもかかわらず、彼らはなかなか運動しようとしない。

どのような思いが運動をうながし また障壁となっているのかしらべてみたそうな。


退院前でなんとか歩行ができる脳卒中患者50人について、

運動の動機づけになる考え9つと、
障壁になる考え4つ（調子がわるい、疲れすぎ、怪我したくない、障害がある）
についてどれくらい当てはまるかを3段階で評価させた。


次のことがわかった。

・「運動は健康に良い」が68％に共通したもっとも動機になる考えだった。

・「疲れすぎ」が48％に共通する運動をしない理由だった。

・自己効力感は68％の患者でほぼ最高レベルにあり、

・84％の患者は「もっと歩こう」と決意していた。

おおくの患者が身体活動の高まりを意識していたが、疲労感が最大の障壁となっていた、


というおはなし。



感想：

この疲労感は脳卒中のほとんどを占める軽症患者にも共通した最大級のもんだいで、しかも有効なたいさくがない。