脳卒中の視覚障害と運転リスク

元
Driving and visual deficits in stroke patients.
2018　　2月　　ブラジル

脳卒中経験者の自動車運転能力の評価は 生活の自立と就労機会を得るうえで非常に重要なもんだいである。

そこで脳卒中による視覚障害の点から運転能力との関連をしらべてみたそうな。


運転歴のある慢性期脳卒中経験者のうち、すでに運転を再開している9人と 運転再開を希望している9人について、

視覚機能と注意力を評価するUFOV（Useful Field of View）テストをおこなった。

このテストは3つのパートからなり、
1)中心視野の情報処理スピード、
2)周辺域での複数対象を識別する能力、
3)障害物にまどわされず複数対象を識別する能力
を測定して、計算式に則り運転事故リスクを５段階で評価する。


次のようになった。

・すでに運転復帰しているグループでは１名が中レベル以上の事故リスクを示すいっぽう、

・運転再開希望グループでは１名が中レベルの事故リスク、２名が最高レベルの事故リスクに分類された。

・かれらは視覚障害が運転再開に支障あるレベルとは認識していなかった。

視覚注意力は脳卒中経験者が自動車運転を再開するうえで重要な能力である、


というおはなし。


感想：

運転再開してかれこれ８年経つ。

脳卒中まえのような根拠のない全能感はまったくない代わりに、

直感にたよらない「慎重さ」がおおきく鍛えられた。

こども脳卒中経験者がなやんでいること

元
Social functioning following pediatric stroke: contribution of neurobehavioral impairment.
2018　　2月　　オーストラリア

こどもの脳卒中には新生児期（出生~28日）と小児期（29日~）のものがあり、発生率はそれぞれ1/4000, 1.3-13.0/100000 と考えられている。

彼らの社交能力や神経行動上のもんだいについてしらべてみたそうな。


脳梗塞を経験したこども31人を5年間フォローしたところ、


次のことがわかった。

・社交能力の平均はおおむね正常範囲にあったが、社会適応機能は通常より低かった。

・新生児期にくらべ小児期のこどものかなりの割合で社会適応機能と神経行動にもんだいがみられた。

・これら社交能力の低下はおもに疲労と知的機能（下図PedQL-MFSとKBIT-2:IQ）の結果によるものであり、注意 言語 運動機能 のもんだいではなかった。

こどもの脳卒中ではその発症時期と疲労 知的機能がその後の社交能力におおきく影響するだろう、


というおはなし。


感想：

脳の可塑性あふれるこどもですら疲労で長年なやむのだから、おとなは言わずもがな。

白米をたくさん食べると脳卒中になるの？

元
Is white rice consumption a risk for metabolic and cardiovascular outcomes? A systematic review and meta-analysis.
2017　　8月　　アメリカ

アメリカの食事ガイドラインでは健康のために白米の代わりに玄米をすすめている。

玄米にくらべ白米はビタミンBや鉄、マグネシウムといった栄養素にとぼしく しかも血糖値があがりやすい。

しかし白米と糖尿病との関連を否定する研究もすくなくない。

さらに白米と脳卒中など心血管疾患との関連も確認されていないのでこれまでの研究をまとめてみたそうな。


1966-2016の関係する論文を厳選してデータを統合 再解析したところ、


次のことがわかった。

・被験者170万人あまりをふくむ18の研究がみつかった。

・このうち11698の脳卒中、10839の冠動脈疾患、14348の糖尿病があった。

・白米摂取量と脳卒中や冠動脈疾患、糖尿病との関連は確認できなかった。

・しかしメタボリックシンドロームのリスクにかぎり最大30％の上昇があった。

白米をおおく摂っていても糖尿病や脳卒中になりやすいわけでは なかった、


というおはなし。


感想：

糖質制限ブームでごはんが諸悪の根源みたいにいわれてるけど、案外たいしたことないのかも。

脳卒中後の「疲労」は患者の甘えなのか？

元
Post Stroke Fatigue; Point Prevalence, Characterization, Associations and Radiological Correlation in a Rehabilitation Hospital.
2017　　12月　　アイルランド

脳卒中後の「疲労」はありふれているものの、治療対象になることは少なくどういった患者がなりやすいのかもよくわかっていないので調べてみたそうな。


脳卒中でリハビリ入院中の患者30人について調査したところ、


次のことがわかった。

・25人83％が疲労をうったえていた。

・性別、脳卒中の種類、発症からの時期、就労、要介護度、喫煙、飲酒、うつ、他の病気、左右脳、CT所見などにあきらかな関連を確認できなかった。

脳卒中後の疲労症状は83％の患者にみられたが、疲労になりやすい患者の特徴はみつからなかった、


というおはなし。


感想：

疲労もんだいはだれにも理解されない。口にだそうものなら患者特有の 甘え だと思われる。

肩の痛みに鍼治療 効果まとめ

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Effects of Acupuncture on the Recovery Outcomes of Stroke Survivors with Shoulder Pain: A Systematic Review.
2018　　2月　　香港

脳卒中後の肩の痛みはおよそ半数の患者で経験され、1年以上つづくものもある。

2500年の歴史をもつ伝統中国医学のひとつである鍼治療が この肩の痛みに効くという報告が数多くある。

そこで、2017年までの それら研究成果をまとめてみたそうな。


脳卒中後の肩の痛みと鍼治療に関係する研究を厳選して総合的に解析した。

鍼治療は 従来型の鍼、電気鍼、熱して刺す火鍼、灸を乗せる温鍼、にわけた。


次のことがわかった。

・29のランダム化比較試験がみつかった。

・おおくの研究で偏りがつよく、治療や評価方法もことなるためメタアナリシスが実行できなかった。

・従来型の鍼は痛みや腫れを和らげ上肢機能を改善したが、関節可動域への影響は2つしか研究がなかった。

・電気鍼も痛みと上肢機能への改善効果が示されていたが、腫れや関節可動域については研究が少なく結論はでなかった。

・火鍼と温鍼も研究が非常にすくなかった。

これまでの研究から脳卒中後の肩の痛みにたいしては従来型の鍼もしくは電気鍼が効果がありそうだった。しかしいずれも偏りがつよいので手法や評価法を統一したさらなる研究がのぞまれる、


というおはなし。


感想：

脳卒中で手が動かなくなるのはわかる。

でも肩が痛くなるのは、、、なぜなんだ？

たしかに痛かった。1年以上続いた。

脳卒中経験者が運動しない理由

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Quantitative data analysis of perceived barriers and motivators to physical activity in stroke survivors.
2018　　2月　　イギリス

脳卒中患者が積極的に身体を動かすことの健康上のメリットはたくさんあるにもかかわらず、彼らはなかなか運動しようとしない。

どのような思いが運動をうながし また障壁となっているのかしらべてみたそうな。


退院前でなんとか歩行ができる脳卒中患者50人について、

運動の動機づけになる考え9つと、
障壁になる考え4つ（調子がわるい、疲れすぎ、怪我したくない、障害がある）
についてどれくらい当てはまるかを3段階で評価させた。


次のことがわかった。

・「運動は健康に良い」が68％に共通したもっとも動機になる考えだった。

・「疲れすぎ」が48％に共通する運動をしない理由だった。

・自己効力感は68％の患者でほぼ最高レベルにあり、

・84％の患者は「もっと歩こう」と決意していた。

おおくの患者が身体活動の高まりを意識していたが、疲労感が最大の障壁となっていた、


というおはなし。



感想：

この疲労感は脳卒中のほとんどを占める軽症患者にも共通した最大級のもんだいで、しかも有効なたいさくがない。

高血圧のヨーグルト脳卒中予防効果は

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Regular Yogurt Intake and Risk of Cardiovascular Disease Among Hypertensive Adults.
2018　　2月　　アメリカ

乳製品をおおくとると血圧が改善され脳卒中などの心血管疾患リスクがさがるという報告がすくなくない。

しかし高血圧とヨーグルトに特化した脳卒中研究はほとんどないのでしらべてみたそうな。


男性医療従事者と女性看護師を対象にした疫学研究研究から血圧の高いサンプルをそれぞれ18232人、55898人抽出してヨーグルトの摂取頻度と心血管疾患経験との関連を解析したところ、


次のことがわかった。

・ヨーグルト摂取頻度と心筋梗塞や脳卒中のリスクは逆相関にあった。

・ほとんど摂らないグループにくらべ週2回以上摂るグループの脳卒中などのリスクは男性で21％、女性では17％低かった。

・定期的なヨーグルトにくわえDASHダイエット（国が推奨する高血圧予防の食事）を組み合わせるとさらにそのリスクは下がった。

血圧の高い男性や女性は週2回以上ヨーグルトをとり健康的な食事を心がけると脳卒中など心血管疾患リスクを下げることができる、


というおはなし。


感想：

ヨーグルトは良さげなイメージだけが先行していて、いつも「ほんとうか？」と思う。

[ヨーグルト]の関連記事

結婚パートナーの存在と再発率

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Association between marriage and outcomes in patients with acute ischemic stroke.
2018　　2月　　中国

配偶者のいない脳卒中患者は生存率が低いという報告がいくつかある。

結婚状況と脳卒中の再発 後遺症との関連についてはよくわかっていないので調べてみたそうな。


中国の急性脳梗塞患者12118人について、
既婚グループ（配偶者あり、再婚を含む）と
独身グループ（結婚歴なし、離婚、死別）にわけて
死亡、再発、障害との関連を解析したところ、


次のことがわかった。

・1220人が独身で、10898人が既婚者だった.

・既婚者にくらべ独身グループの1年後の総死亡率は、25.3 vs. 12.3%、再発率 28.5 vs. 18.2%、障害率 61.7 vs. 42.6% で、いずれもはっきりと高かった。

急性脳梗塞患者のうち結婚して配偶者がいると、あきらかに予後が良かった、


というおはなし。


感想：

ものごとには必ず反動がある。

パートナーには早く回復してもらいたいから当初は熱心にサポートする。けれど長期的には互いの存在が負担になり そのストレスで再発、、ってことにはならないだろうか。

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鶏肉たべてれば脳卒中にならないの？

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Dietary poultry intake and the risk of stroke: A dose-response meta-analysis of prospective cohort studies.
2018　　2月　　イラン

牛肉や豚肉におおく含まれる飽和脂肪酸やヘム鉄は脳卒中など心血管疾患リスクを上げると考えられている。

その点で鶏肉はよりヘルシーであるとも信じられているが、ほんとうのところを調べてみたそうな。


鶏肉摂取量と脳卒中リスクに関するこれまでの研究を厳選してデータを統合 再解析したところ、


次のことがわかった。

・被験者354718人を含む7件の研究がみつかった。このうち1件のみが鶏肉摂取で脳卒中リスクが低下するとしていた。

・鶏肉をほとんど摂らないグループに対するもっとも多く摂るグループの相対リスクは0.92倍で、あきらかな低下とは言えなかった。

・しかしアメリカ人と女性に限定すると鶏肉と脳卒中リスクに逆相関がみられた。

・鶏肉摂取量と脳卒中リスクには線形の用量関係はみられなかったが、

・週1回程度の摂取にかぎりリスク低下が期待できた。

鶏肉の摂取による脳卒中リスクのあきらかな低下は確認できなかった。しかしアメリカ人と女性ではその傾向がみられた、


というおはなし。


感想：

高野豆腐を唐揚げにしたら鶏肉とまったく区別がつかなかった思い出。

くも膜下出血に特徴的な血液型があきらかに

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Influence of ABO blood type on the outcome after non-aneurysmal subarachnoid hemorrhage.
2018　　2月　　ドイツ

くも膜下出血全体のうち非動脈瘤性のものは30％を占め、脳動脈瘤破裂によるものとくらべて再出血や死亡率が低く回復もよい。

いっぽうABO血液型は止血や血栓のしくみと関係することから脳梗塞との関連が報告されている。また 脳動脈瘤破裂のくも膜下出血と血液型との関連はみつかっていない。

そこで、非動脈瘤性のくも膜下出血と血液型との関連を調べてみたそうな。


外傷性でも脳動脈瘤破裂でもないくも膜下出血の患者81人と
脳動脈瘤破裂によるくも膜下出血患者470人の記録を解析したところ、


次のようになった。

・ドイツの一般人および脳動脈瘤破裂のくも膜下出血患者にくらべ、非動脈瘤性のくも膜下出血にはAB型患者があきらかにおおかった。

・シャントの必要、血管攣縮、遅発性脳梗塞の点で非動脈瘤性のAB型患者は脳動脈瘤破裂の患者と同程度に後遺症が重かった。

非動脈瘤性のくも膜下出血であってもAB型患者の後遺症は脳動脈瘤破裂の患者と同程度に重かった。AB型患者には注意が必要だ、


というおはなし。


感想：

B型だからひと安心。

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1回の虚血コンディショニングで麻痺脚の筋力アップ

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Ischemic Conditioning Increases Strength and Volitional Activation of Paretic Muscle in Chronic Stroke: A Pilot Study.
2018　　2月　　アメリカ

腕や脚に圧力をかけて一時的に血流を止める「虚血コンディショニング」は健康な人の筋力や機能を改善するために用いられることがおおいが、神経症状の改善効果については未だよくわかっていない。

そこで慢性期の脳卒中患者について1回の虚血コンディショニングが膝の伸筋力にどのような変化をもたらすものか実験してみたそうな。


発症から1年以上経つ脳卒中片麻痺患者10人を2グループにわけた。

虚血コンディショニングは大腿に巻いたカフで225mmHgの圧力で5分間締め付け5分間解放のサイクルを5回行った。

比較グループはカフ圧を25mmHgとした。

膝伸筋トルクと筋電強度を測定したところ、


次のようになった。

・虚血コンディショニングによって麻痺脚のトルクが10.6Nm強くなったが、

・比較グループではあきらかな違いが生じなかった。

・虚血コンディショニングで最大筋力時の筋電強度が31％強くなり、

・運動に必要な筋電しきい値レベルは5％低下した。

・麻痺のつよかった患者ほど筋力の改善効果は大きかった。

たった1回の虚血コンディショニングで慢性期脳卒中患者の麻痺脚の筋肉活動が改善し筋力が強くなった、


というおはなし。


感想：

なぜか「加圧トレーニング」をイメージしてしまうのは加圧関連団体のマーケティング成果にちがいない。

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