抗凝固薬をがぶ飲みして自殺する患者の割合

元
Suicidal drug overdose following stroke in elderly patients: a retrospective population-based cohort study.
2018　　2月　　台湾

脳卒中により自殺リスクが高まることが数おおく報告されている。その方法にはロープや銃を使った暴力的なものや服毒による非暴力的なものもある。

そこで、高齢の脳卒中患者のうち 薬の過剰摂取により自殺を試みる者がどれくらいいるものか調べてみたそうな。

タバコだけで脳梗塞になった患者の特徴

元
The Clinical Features of Ischemic Stroke Patients for whom Smoking Was Considered the Sole Risk Factor for Ischemic Stroke.
2018　　2月　　日本

喫煙が心筋梗塞や脳卒中のリスク要因の1つであることはよく知られている。そこで、喫煙だけで脳梗塞になってしまった患者の特徴をしらべてみたそうな。


2005-2016の急性脳梗塞患者1329人の記録を解析した。

喫煙習慣のみで 他のリスク要因（高血圧、糖尿病、高脂血症、心房細動、腎不全、肥満など）を持たないグループを分離して特徴を調べたところ、


次のことがわかった。

・リスク要因が喫煙のみの患者が3.1％（42人）いた。

・彼らの平均年齢は63で他のグループより若く、

・入院時の神経症状の重さNIHSSは２，退院時の生活自立度mRSは1、

・再発した者はいなかった。

喫煙習慣のみで脳梗塞になった患者は軽症で若年者がおおかった。タバコはよくないからやめたほうがいい、


というおはなし。


感想：

たまたま脳梗塞になった人がたまたまタバコ吸っていただけなんじゃぁないのか？

Stroke誌：7歳時の身長で のちの脳卒中リスクがわかる

元
Childhood Stature and Growth in Relation to First Ischemic Stroke or Intracerebral Hemorrhage
2018　　2月　　デンマーク

成人の身長と脳卒中リスクは逆相関にあって、身長が6.5cm高いと脳梗塞リスクが6％、脳内出血リスクは10％低いという報告がある。

しかし子供のころの身長と成人してからの脳卒中リスクについての研究はほとんどないので詳しく調べてみたそうな。


1930-1989に生まれた男女311009人を30年前後フォローした記録を解析したところ、


次のことがわかった。

・この間に10412人の脳梗塞、2546人の脳内出血があった。

・7歳時の身長が脳卒中リスクとあきらかに逆相関にあり、

・脳梗塞は男女ともに、脳内出血は男性にのみ この関連がみられた。

・7→13歳まで通してこの関連はみられたが、

・この間の身長の伸びの大きさと脳卒中リスクとの関連は確認できなかった。

7歳から13歳に平均より身長が低いと のちの脳梗塞リスクは男女ともに高く 脳内出血リスクも男性で高かった。この間の身長の伸びと脳卒中リスクが関連しないことから、この背景メカニズムは子供のはやい時期にあきあらかになっていると考えられる、


というおはなし。


感想：

なるほど、ちいさめの小学生には早いうちから血液サラサラのお薬が必要になるかもしれんね。

アジア系アメリカ人の脳梗塞が重い理由

元
Asian-American ethnicity associated with severe stroke, worse outcomes
2018　　1月　　アメリカ

アジア系アメリカ人が脳卒中になると重症で回復がよくないという。

先月の国際脳卒中学会 in ロスアンゼルスでの報告。


アメリカでの2004-2016の2000以上の病院での脳梗塞患者177万人の記録を解析したところ、


次のことがわかった。

・全体の3.6％がアジア系アメリカ人だった。

・彼らの機能回復度は白人よりもわるかった。

・tPA治療を受ける頻度も低かった。

・たとえtPA治療を受けられても出血などの重度の合併症がおおかった。

・2004→2016に tPA治療はアジア系アメリカ人にも普及してきてはいるが、重症度が低下傾向にあるのは白人のみだった。

アジア系アメリカ人の脳梗塞患者は白人にくらべ重症で回復もよくなかった。食習慣やライフスタイルなどの文化的違いによるのかも、、


というおはなし。



感想：

ポリコレ的に言えないのだろうけど、ぜったいに人種差別。15年くらいまえにアメリカいったとき黒人のウェイターにからかわれてトラウマになった思い出。

BMJ誌：抗凝固薬のせいで脳梗塞になる高齢者の特徴とは

元
Ischaemic stroke, haemorrhage, and mortality in older patients with chronic kidney disease newly started on anticoagulation for atrial fibrillation: a population based study from UK primary care
2018　　2月　　イギリス

60歳以上の40％は慢性腎臓病で、彼らの20％は心房細動があると考えられている。

慢性腎臓病のある高齢者への抗凝固療法の効果 合併症については実はよくわかっていないので大規模に調査してみたそうな。


65歳以上で慢性腎臓病かつ新たに心房細動が診断された6977人について、抗凝固薬を処方された患者と処方されなかった患者にわけて506日間フォローした結果、


次のようになった。

・脳卒中発生率は、100人あたり年間で、脳梗塞 4.6 vs. 1.5人、脳出血 1.2 vs. 0.4人 でいずれも抗凝固薬グループが高く、

・抗凝固薬を飲まないグループと比べたリスクは、脳梗塞2.60倍、脳出血2.42倍、総死亡率0.82倍だった。

あらたに心房細動がみつかり抗凝固薬を処方された慢性腎臓病のある高齢者の 脳梗塞と脳出血のリスクはとても高かった。大至急この結果を検証してもらいたい、


というおはなし。



感想：

「このお薬を飲むと血液がサラサラになって脳梗塞になりにくくなりますからねぇ」と言われて信用した結果がコレ。

脳卒中のあとの不安障害の種類

元
Anxiety After Stroke The Importance of Subtyping
2018　　2月　　イギリス

脳卒中患者のおよそ4分の1はなんらかの不安障害を経験するという。

しかし不安障害には恐怖症性や全般性の種類があり、たとえば恐怖症性では単なるリラクゼーションや抗うつ薬の類は効果がない。

そこで脳卒中のあとの不安障害の種類と特徴について詳しくしらべてみたそうな。


脳卒中またはTIAの患者175人について3ヶ月後の状態を電話インタビューしたところ、


次のことがわかった。

・22％の患者に不安障害が見られた。

・恐怖症性の不安障害がもっともおおく、恐怖症性のみが10％、恐怖症性＋全般性不安障害が7％、全般性不安障害のみが4％だった。

・不安障害の患者は恐怖症性の回避行動があらゆるシーンで高頻度に見られた。

・回復不良率（mRS:3-5）は 55 vs. 29%で不安障害患者におおく、

・QoLと社会参加率も低かった。

脳卒中後の不安障害には恐怖症性のものがおおく彼らの脳卒中回復度はよくなかった。不安障害の治療は恐怖症性と全般性の違いを確かめる必要があるだろう、


というおはなし。


感想：

全般性は理由が特定できないタイプで、
恐怖症性は、広場恐怖や社交恐怖をここではあつかっている。

脳卒中やってからというもの、その種の恐怖を克服しなければ、、という気持ちがなくなってしまった。

とことん逃げてやろうと思う。

脳卒中患者のリズム感覚と歩行

元
Rhythm perception and production abilities and their relationship to gait after stroke.
2018　　2月　　カナダ

脳卒中患者のリズム能力と歩行対称性との関係をしらべてみたそうな。


慢性期脳卒中患者39人と健常者21人ついて、
Beat Alignment Test :BAT（メトロノームや音楽を使ってリズムへ同期する能力、音楽とビートが同期しているかを判定する能力を評価）、
チェドックマクマスター脳卒中評価 :CMSA、
歩行非対称性テスト :TGA、
をおこない比較したところ、


次のことがわかった。

・脳卒中患者のリズム感受性は健常者よりも低かった。

・脳卒中患者のリズム感受性はCMSAの脚足スコアとあきらかに相関していたが神経症状や認知機能との相関はなかった。

・TGAスコアはCMSA脚スコアとあきらかに相関し、リズム生成能力の低下で説明できた。

脳卒中のあとリズム感受性が低下していた。歩行の非対称性はリズム生成能力の低下と関連していた。歩行タイミングを知らせるリズミカルな音響刺激が有効かも、


というおはなし。



感想：

脚が麻痺していてテンポよく歩けないからリズムが乱れるのかと思ってたけど、
先にリズム感が低下したがゆえにテンポよくあるけないってことなのかね。

脳動脈瘤は次から次へとできてしまうの？

元
Risk of de novo aneurysm formation in patients with unruptured intracranial aneurysms.
2018　　2月　　アメリカ

すでに脳動脈瘤があってまだ1度もくも膜下出血になったことのない人に あらたに脳動脈瘤ができる率、というのは実はよくわかっていないのでしらべてみたそうな。


くも膜下出血歴がなく画像診断により未破裂脳動脈瘤が確認された321人を平均5.2年間フォローしたところ、


次のようになった。

・この間に3人であらたな脳動脈瘤の発見があった。

・これは年間0.18%の発生率に相当し、

・あらたな脳動脈瘤の破裂はなく、3例いずれも2mmの大きさだった。

・過去の研究7件1100人分のメタアナリシスも試みたところ、その率は年間0.4％となった。

くも膜下出血経験がなくてかつ未破裂脳動脈瘤のあるひとに新たに脳動脈瘤ができる率は非常に低かった。心配しなくていい、


というおはなし。

ひとこぶラクダ

感想：

未破裂脳動脈瘤の恐怖をあおり なかば強引に高リスクの検査や手術に誘導するビジネスが横行している。

注意がひつようだ。

遠隔虚血ポストコンディショニングの脳卒中治療効果

元
Remote limb ischemic postconditioning promotes motor function recovery in a rat model of ischemic stroke via the up-regulation of endogenous tissue kallikrein.
2018　　2月　　中国

腕や脚を一時的に虚血にすることで離れた位置の臓器（心臓や肝臓、肺、腎臓、脳）を障害から護ることができるとする考え方があり
遠隔虚血コンディショニング（RIC : Remote Iscemic Conditionig）とよばれている。

RICの脳卒中への応用については、障害イベントの事前(pre)のコンディショニング効果についての研究がおおいので事後(post)の効果について動物で実験してみたそうな。

また神経保護効果のある組織カリクレインとの関係もしらべた。


人為的に脳梗塞にしたネズミを用意した。
RICでは後ろ脚を10分間しばって虚血にして10分間解放する操作を1日3回x21日間つづけた。

運動機能、梗塞サイズ、発現タンパク質をしらべたところ、


次のようになった。

・RICグループで運動機能の回復がすぐれていた。

・RICグループでは梗塞サイズや神経の消失がすくなく、損傷部位での微小血管密度が増加していた。

・さらに損傷部位で組織カリクレイン濃度が増加していた。

・組織カリクレインの拮抗薬を与えたところ、これらの改善がもどってしまった。

急性脳梗塞への遠隔虚血ポストコンディショニングは運動機能の回復および脳の保護に効果的だった。このプロセスには組織カリクレインの関与が考えられた、


というおはなし。



感想：

おそらくこの考え方をすでに人で実験した結果がこれ↓。

ハンドグリップで脳梗塞が治るというエビデンス

[遠隔虚血]の関連記事

強化義務のない国での葉酸サプリの脳卒中予防効果

元
Folic Acid in Stroke Prevention in Countries without Mandatory Folic Acid Food Fortification: A Meta-Analysis of Randomized Controlled Trials.
2018　　1月　　台湾

葉酸（ビタミンB9）は動脈硬化の要因でもあるホモシステインの代謝に必要な栄養素である。

これまで葉酸サプリメントが脳卒中の予防に役立つとする報告があるものの、効果の程度はさまざまである。

今回、食品に葉酸を強化することを義務化していない国の研究だけをあつめて葉酸サプリメントの脳卒中予防効果を検証してみたそうな。


研究データベースから関連する信頼性の高い研究を厳選してデータを統合 再解析したところ、


次のことがわかった。

・被験者65812人を含む13件のランダム化比較試験が見つかった。

・全体として葉酸サプリメントで脳卒中リスクが低下した。

・葉酸を単体で与えるか、葉酸にビタミンB12の最低量を加えたときに脳卒中予防効果が最大だった。

・葉酸に加えてビタミンB12をたっぷり与えると脳卒中予防効果は消えた。

食品への葉酸強化を義務化していない国では、葉酸サプリメント単体もしくはそれにビタミンB12を最低量加えたときに脳卒中予防効果が確認できた、


というおはなし。


感想：

アメリカやカナダでは穀物製品に葉酸が入っているんだって。

たいていの健康情報には動じないけど、葉酸はグラッとくる。

[葉酸 サプリメント]の関連記事

急性期もOK 両手両腕集中訓練法 HABITとは

元
Short-term Efficacy of Hand-Arm Bimanual Intensive Training on Upper Arm Function in Acute Stroke Patients: A Randomized Controlled Trial.
2018　　1月　　中国

脳卒中の急性期は上肢機能の改善がいちじるしい時期である。

さいきん片手訓練よりも両手訓練の成果が注目されている。

これまで脳性小児麻痺患者を対象に開発された両手両腕集中訓練法 HABIT（Hand-arm bimanual intensive training）を脳卒中の成人に応用した例はないので実験してみたそうな。


急性期の脳卒中患者128人をHABITと従来リハビリ（課題指向型訓練）グループにわけた。

HABIT では 1）胸帯の強化、2）触覚、3）両腕の協調、4）手の細かい動作、にフォーカスした訓練をおこなった。

2週間の訓練ののち 成果を比較したところ、


次のようになった。

・上肢機能FMAスコアは 52 vs. 44 でHABITグループがあきらかに高く

・ARATスコアも 35 vs. 33 でHABITグループが高く、運動誘発電位も高かった。

HABITでは急性期脳卒中患者の上肢運動機能の改善度が従来リハビリよりもあきらかにすぐれていた、


というおはなし。



感想：

根性論ではなく科学的なリハビリを、、ってことなんだろな。

JAMA誌：課題指向型訓練 やる意味ない

急性期脳卒中患者へのCI療法は？