急性期もOK 両手両腕集中訓練法 HABITとは

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Short-term Efficacy of Hand-Arm Bimanual Intensive Training on Upper Arm Function in Acute Stroke Patients: A Randomized Controlled Trial.
2018　　1月　　中国

脳卒中の急性期は上肢機能の改善がいちじるしい時期である。

さいきん片手訓練よりも両手訓練の成果が注目されている。

これまで脳性小児麻痺患者を対象に開発された両手両腕集中訓練法 HABIT（Hand-arm bimanual intensive training）を脳卒中の成人に応用した例はないので実験してみたそうな。


急性期の脳卒中患者128人をHABITと従来リハビリ（課題指向型訓練）グループにわけた。

HABIT では 1）胸帯の強化、2）触覚、3）両腕の協調、4）手の細かい動作、にフォーカスした訓練をおこなった。

2週間の訓練ののち 成果を比較したところ、


次のようになった。

・上肢機能FMAスコアは 52 vs. 44 でHABITグループがあきらかに高く

・ARATスコアも 35 vs. 33 でHABITグループが高く、運動誘発電位も高かった。

HABITでは急性期脳卒中患者の上肢運動機能の改善度が従来リハビリよりもあきらかにすぐれていた、


というおはなし。



感想：

根性論ではなく科学的なリハビリを、、ってことなんだろな。

JAMA誌：課題指向型訓練 やる意味ない

急性期脳卒中患者へのCI療法は？

片頭痛と心血管疾患の種類別リスク

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Migraine and risk of cardiovascular diseases: Danish population based matched cohort study.
2018　　1月　　デンマーク

片頭痛は10-20％の人が経験するといわれ女性に特におおい。脳梗塞や虚血性心疾患との関連もあきらかになっている。

そこで心血管疾患の種類別に、たとえば心筋梗塞、脳出血、末梢動脈疾患、静脈血栓塞栓症、心房細動、心房粗動、心不全などとの関連を大規模にしらべてみたそうな。


1995-2013に片頭痛患者51032人と同性同年齢の一般人510320人について心血管疾患の有無をフォローしたところ、


次のことがわかった。

・19年間のフォロー期間をとおして片頭痛患者には心血管疾患リスクが高かった。

・片頭痛患者の各リスクは、虚血性心疾患1.49倍、脳梗塞2.26倍、脳出血1.94倍、静脈血栓塞栓症1.59倍、心房細動1.26倍だった。

・末梢動脈疾患と心不全には関連がなかった。

・これらの関連は脳卒中で強く、とくに片頭痛の発症から1年以内、前兆つき片頭痛、そして女性に顕著だった。

片頭痛は心血管疾患のおおくの種類に関連していた。とくに脳卒中の関連がつよかった、


というおはなし。


感想：

片頭痛の前兆現象が興味深い。そして経験してるひとが意外におおい。

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じっくりコトコト煮込んだビーフシチューの神経保護効果

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Protective effects of beef decoction rich in carnosine on cerebral ischemia injury by permanent middle cerebral artery occlusion in rats.
2018　　2月　　中国

牛肉に含まれるアミノ酸の63％はカルノシンというジペプチドに由来する。カルノシンには抗酸化作用、抗炎症作用が報告されている。

虚血による脳ダメージを防ぐ方法として高カルノシン濃度の牛肉エキスの効果をしらべてみたそうな。


牛肉ハム1kgをミキサーにかけ水を加えて12時間煮込み油分を除き濾し、さらに60mlにまで濃縮した牛肉エキスを用意した。

130匹以上ネズミについて人為的に脳虚血にしたのち、生理食塩水または牛肉エキスを7日間与えた。

梗塞の体積や炎症関連タンパク質の量をしらべたところ、


次のことがわかった。

・牛肉エキスを与えられたネズミの神経症状はよわく梗塞体積も小さかった。

・牛肉エキスが多かったグループほど梗塞体積が小さかった。

・牛肉エキスを多く与えられたグループでは炎症を促すサイトカインが減り抗炎症サイトカインが増加した。

・牛肉エキスによる体重増加や障害の悪化はなかった。

牛肉エキスサプリメントが炎症関連サイトカインのバランスを変化させ虚血によるダメージから脳を護った、


というおはなし。


感想：

入院中、無性に牛丼が食べたくなったのはこの種の理由かも。


メモ：

ほんじつ記事数が3000に達した。

気づいたことがある。

このブログは発症日のちょうど1年後に始めて 毎日更新を続けてきた。
そして3000記事のきょう2月7日は奇しくも9年前にリハビリ病院を退院した日でもあった。

ユングが晩年研究していたいわゆる
「意味のある偶然の一致 シンクロニシティ」をかんじた。

そこで次のステージへ進むべくブログタイトルに "Ⅱ" を加えることにした。

親友のいない脳卒中患者の血圧は改善しない

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DESERVE: Strong social networks reduce vascular risk in stroke, TIA
2018　　1月　　アメリカ

脳卒中患者のさまざまなニーズを積極的にサポートすることのできる親しい間柄にある人の数と血圧改善度との関係をしらべてみたそうな。

先月の国際脳卒中学会 in ロスアンゼルスでの報告。


脳卒中患者552人について、重要なテーマについて親身になって話し合ってくれる人物を5名まであげてもらった。

12ヶ月後の血圧改善度との関連を解析したところ、


次のことがわかった。

・16％が親しい人ゼロで、1-2人が57％、3-5人が27％だった。

・親しい人が少なくとも1人以上の者のうち、73％は家族だった。

・親しい人が家族以外の友人にもいる患者の血圧はあきらかにひくく、

・親しい人が3人以上いるばあい、接触頻度、語り合う内容、親密さによらず血圧改善度がおおきかった。

親しい人とのつながりのどのような活動が血圧改善につながっているのかさらにくわしく調査したい、


というおはなし。


感想：

身につまされる。

この季節に発症する脳梗塞は重い

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Seasonal variation of admission severity and outcomes in ischemic stroke - a consecutive hospital-based stroke registry.
2018　　1月　　中国

脳卒中は季節ごとの気温や気圧 湿度などの違いに影響をうけることが知られている。

そこで、脳梗塞の発症した季節と重症度および回復度との関連をしらべてみたそうな。


2014年の脳梗塞患者1039人の記録から発症時の季節ごとに患者をわけて解析したところ、


次のことがわかった。

・春と冬の患者に心原性の脳梗塞がおおかった。

・入院時の重症度は春がもっとも高く、

・90日後の回復不良率は春の発症患者が41％、夏25％、秋34％、冬40％だった。

・夏と比べると重症度は春が1.76倍、冬1.53倍高く、

・回復の悪さは春が2.30倍、冬2,09倍だった。

脳梗塞の発症季節は重症度と回復度に関連していた。とくに春と冬に発症した患者は症状が重く回復もよくなかった、


というおはなし。


感想：

春がワーストの理由として、気温変動の激しさやインフルエンザ流行からの塞栓症の可能性をあげている。

なるほど立春とは名ばかりで、
10数年ぶりのひどい風邪をひいてしまい 昨日おとといは食事もとらず寝込んでいた。
ブログの更新が危ぶまれたがなんとかのりきった。

右脳のここをやられると表情を読み取れない

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Impaired Recognition of Emotional Faces after Stroke Involving Right Amygdala or Insula.
2018　　2月　　アメリカ

表情をよみとる能力は社会生活を営む上で重要である。これまでの研究から感情の認識にはおもに右脳がかかわっていると考えられている。

脳機能イメージングをつかった研究もあるが慢性期患者のものがおおい。

そこで急性期の脳卒中患者で 脳の損傷部位と表情識別能力との関連をしらべてみたそうな。


右脳損傷の急性期脳卒中患者30人と健常者30人について、写真から感情（喜び、驚き、怒り、嫌悪、恐れ、悲しみ、無感情）を当てさせる課題をおこなった。MRI上での脳の損傷部位と正答率との関連を解析したところ、


次のことがわかった。

・右脳損傷患者は健常者にくらべポジティブな感情もネガティブな感情も認識する精度があきらかに低かった。

・とくに右脳の扁桃体と島皮質前部に損傷のある患者は怒りと喜びの識別スコアがはっきりと劣っていた。

・右脳の扁桃体と島皮質前部をふくむトータルの損傷体積が個々の感情識別エラー率と関連していた。

右脳の扁桃体や島皮質前部を損傷した脳卒中患者には表情認識をうながす行動療法の類がひつようかも、


というおはなし。


感想：

まず結婚相手との関係があぶなくなるんだって。

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感覚遮断が脳の可塑性をうながす理由

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Sensory deprivation after focal ischemia in mice accelerates brain remapping and improves functional recovery through Arc-dependent synaptic plasticity
2018　　1月　　アメリカ

脳卒中のあとの手足の麻痺からの回復はダメージをうけた脳皮質周辺での機能の再編能力にかかっている。

このプロセスをうながすべくネズミのヒゲを刈り取り無感覚にすることで脳に機能的空きスペースを作ってみたそうな。

亜麻仁油とってると脳卒中になっても安心？

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The Neuroprotective Effects of Flaxseed Oil Supplementation on Functional Motor Recovery in a Model of Ischemic Brain Stroke: Upregulation of BDNF and GDNF.
2017　　12月　　イラン

亜麻仁油は抗酸化作用をもち DHAやEPAのもとになるω-3不飽和脂肪酸であるα-リノレン酸を豊富に含むことで知られている。

また、ω-3不飽和脂肪酸が不足するとBDNFといった脳の可塑性に不可欠な神経栄養因子も低下してしまうことが動物実験でわかっている。

そこで、亜麻仁油サプリメントを事前に摂らせておいたときの脳卒中の影響を運動機能と神経栄養因子の点からしらべてみたそうな。


亜麻仁油（0.8g/kg）または生理食塩水を毎日3週間 摂らせていたネズミを人為的に脳虚血にしたあと再灌流した。

24時間後の運動機能と運動皮質でのBDNF（脳由来神経栄養因子）とGDNF（グリア細胞由来神経栄養因子）の量を調べたところ、


次のようになった。

・生理食塩水グループにくらべ亜麻仁油グループの運動機能の回復はあきらかにすぐれていた。

・生理食塩水グループは脳虚血によりBDNFとGDNFがはっきりと減少していたが、

・亜麻仁油グループではBDNFとGDNFおよび遺伝子発現量が平常時よりも著しく増加していた。

亜麻仁油サプリメントを事前摂取すると 脳卒中後にBDNFやGDNFが増加して神経を保護する効果がある、


というおはなし。


感想：

亜麻仁油はさいきんスーパーでも見かける。でも経済が破綻するのでまだ買わない。

これまで健常者での実験はあった。↓

傷ついた脳に効くBDNFが増えるサプリメントが明らかに

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手術のいらない迷走神経刺激リハビリの効き目

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Transcutaneous Vagus Nerve Stimulation Combined with Robotic Rehabilitation Improves Upper Limb Function after Stroke.
2017　　12月　　イタリア

迷走神経への電気刺激はてんかんやうつの治療に用いられている。

さらに、脳卒中のあとの迷走神経刺激は脳の可塑性をうながしリハビリ訓練の効果をより高めることが動物実験で確認されている。

しかし迷走神経刺激を人に応用する場合、刺激装置を鎖骨下に埋め込む手術が必要になるため なかなか研究がすすまなかった。

さいきん、耳周辺の迷走神経を経皮的に刺激しても同様の効果が期待できることがわかってきたのでさっそく臨床実験してみたそうな。


脳梗塞または脳出血の患者14人をつぎの2グループにわけた。

*リアル迷走神経刺激
*偽迷走神経刺激

リアルグループは外耳道の内側に電極を置き、痛みを感じない程度のパルス電流刺激を30秒ごとに1時間x10日間継続した。

偽グループでは電極を迷走神経の走行から外して置いた。

並行してロボットアシストの上肢訓練を行った。


次のようになった。

・有害事象はなかった。

・リアル迷走神経刺激グループであきらかに上肢機能スコア改善度がすぐれていた。

脳卒中患者への経皮的な迷走神経刺激は安全でかつリハビリに効果的だった、


というおはなし。


感想：

迷走神経ネタはなんどもあったけど、どれもネズミか埋め込みだったんだよね。今後に期待。

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脳卒中の過活動膀胱とQoL

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Effects of Overactive Bladder Symptoms in Stroke Patients' Health Related Quality of Life and Their Performance Scale.
2017　　12月　　韓国

過活動膀胱では感染症などの原因がないにもかかわらず尿意切迫感があり頻尿、夜間頻尿、ときに失禁を伴う症状をしめす。

脳卒中は過活動膀胱のリスクの1つとしてしられていて、日本の研究では脳卒中患者500人中28％が過活動膀胱だったとの報告もある。

そこで過活動膀胱が脳卒中リハビリにおよぼす影響をしらべてみたそうな。


リハビリ病院に入院した脳卒中患者30人に尿路症状についてアンケートをとり、過活動膀胱グループをわけた。

彼らの 健康関連QoL、歩行能力、生活自立度、認知機能を3ヶ月後までフォローしたところ、


次のことがわかった。

・過活動膀胱でないグループではすべての評価指標で改善を示した。

・過活動膀胱グループでは生活自立度と認知機能の点で改善が思わしくなく、

・とくに活力とQoLの精神的側面のスコアがあきらかに低かった。

過活動膀胱は脳卒中患者の健康関連QoLをおおきく低下させうる、


というおはなし。


感想：

脳卒中後しばらくは頻尿でほんと困った。

じぶんの場合は降圧薬が原因だった。そこで3年前に降圧薬を勝手にやめた。以来 頻尿もんだいはない。

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さいきん脳動脈瘤がちいさくなっている

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Size of Ruptured Intracranial Aneurysms Is Decreasing
2018　　1月　　フィンランド

近年、くも膜下出血の発生率は低下傾向にある。フィンランドではとくに50歳未満でこの傾向がいちじるしい。

そこで、破裂脳動脈瘤のサイズと位置についてさいきんの傾向をしらべてみたそうな。


1989→2008年のくも膜下出血患者2660人について調査したところ、


次のことがわかった。

・患者の59％は女性で、44％は50歳未満だった。

・この間に、50歳未満では破裂脳動脈瘤のサイズが男性で16％（9.2→7.7mm）、女性では13％（9.3→8.1mm）小さくなった。

・50歳以上の患者では破裂脳動脈瘤サイズに変化はなく、

・後方循環系に発生した破裂脳動脈瘤の割合が5→13％のおよそ3倍に増加した。

若年患者の破裂脳動脈瘤のサイズは縮小傾向にあった。いっぽう50歳以上では後方循環系の脳動脈瘤破裂の割合が増加した、


というおはなし。


感想：

瘤がちいさくなった理由は喫煙率や高血圧の減少で、

後方循環云々は救急医療の進歩でいままで突然死としてカウントされていなかった生還者が入ってきたせいではないか、、、といってる。


かならずしも瘤が成長したあげくに破裂するわけではないんだな。

今後どうするんだろ、ちっちゃい瘤をつまんだり詰め物したりするのかね？