くも膜下出血のあと禁煙するべきでない理由

元
Cigarette smoking and outcomes after aneurysmal subarachnoid hemorrhage: a nationwide analysis.
2017　　10月　　アメリカ

喫煙は脳卒中のもっとも大きなリスク要因の1つである。特に脳動脈瘤破裂のくも膜下出血には喫煙の影響がおおきいことがわかっている。

しかし くも膜下出血後の喫煙がその回復におよぼす影響については明らかでない。

くも膜下出血患者にニコチン代替療法を試みた2つの研究では むしろ回復が良くなったことから、くも膜下出血後の喫煙と回復度との関連をくわしくしらべてみたそうな。


国の患者データベースから くも膜下出血で手術を受けた患者5784人の記録を抽出して、喫煙状況別にその後の回復度との関連を解析したところ、


次のことがわかった。

・37.1％が喫煙者だった。

・その内訳は、31.1％が現在喫煙者で、6.0％が喫煙経験者だった。

・喫煙者は非喫煙者にくらべ 若く、他の病気をもっている者がおおかったが、

・死亡率や合併症の数、神経症状に差はなかった。

・非喫煙者にくらべ喫煙者は、気管切開や胃ろう、介護施設への転院、回復不良の割合があきらかに少なかった。

・重症患者に限定してもこれらの関連が確認できた。

くも膜下出血を経験した喫煙者は若く他の病気をもつことがおおかったが、どういうわけか非喫煙者よりも回復が良かった、


というおはなし。


感想：

どうやらニコチンには神経保護作用があるようだ。

くも膜下出血になっちゃったら開き直って喫煙を継続する勇気が必要。

脳卒中経験者は喫煙を控えなくてもいいのか？

脳卒中やったのにタバコやめない人

元
Persistent smoking after a cardiovascular event: A nationwide retrospective study in Korea.
2017　　10月　　韓国

WHOによると脳卒中など心血管疾患での死亡の10％は喫煙が原因という。さらに心血管疾患後に喫煙を再開 継続することで再発率は1.5-2倍になるという報告もある。

心血管疾患のあとは禁煙がのぞましいにもかかわらず多くの患者が喫煙をやめない。その割合については調査によりまちまちで脳卒中患者のばあい50-80％のひらきがある。

そこで韓国の国民健康保健データベースを使ってひろくしらべてみたそうな。


2003-2012に心血管疾患と診断され その前後に健診を受けていた1700人の記録を解析したところ、


次のことがわかった。

・心血管疾患発症前の喫煙者割合は28.6％で、

・そのうちの49.4％は発症後も喫煙を続けていた。

・この割合は脳卒中や虚血性心疾患でほぼおなじだった。

・喫煙の量と期間が長かった者ほど発症後も喫煙が続いていた。

脳卒中など心血管疾患経験者のおよそ50％が喫煙を継続していた、


というおはなし。


感想：

のこりの50％は禁煙をはじめたわけで、悲観することでもないとおもう。

しかも喫煙が必ずしも悪いとはかぎらないし。

[喫煙パラドックス]の関連記事

手の感覚麻痺と日常生活

元
Upper-limb sensory impairments after stroke: Self-reported experiences of daily life and rehabilitation.
2017　　10月　　スウェーデン

脳卒中患者のおおくは上肢の感覚麻痺（触覚、温覚、痛覚、深部感覚）を経験する。しかし上肢リハビリ研究は運動機能にフォーカスしたものが主で感覚麻痺は見過ごされがちである。

こんかい脳卒中で上肢感覚麻痺の個人的体験を内容分析して、日常生活への影響、対処のてだてや回復方法をしらべてみたそうな。


脳卒中患者15人に面談したところ、


次のことがわかった。

・５つのテーマが浮かび上がった。それぞれ、

・「感覚受容の変化」
　無感覚やうずき、温度感覚の変化、触覚や痛覚の過剰に敏感な状態。

・「運動コントロールへの影響」
　握力や上肢の正確な動作の困難。

・「日常生活での問題」
　身の回りや家事 余暇時間にまで影響するストレスフルな問題。

・「上肢障害への対処方略」
　感覚情報を視覚で補い、さらなる注意を払い、麻痺していない手を使って困難に対処。

・「感覚リハビリの欠如」
　有効な感覚麻痺のリハビリが存在しない現状。

脳卒中経験者は 上肢の感覚麻痺が日常生活にネガティブにおおきく影響し、そのリハビリ手段が無い状況を受け入れていた、


というおはなし。



感想：

なるほど 柔らかいたべものを左手で握りつぶしてしまったり、握っていたスマホをいつのまにか落としていたりするわ。

リノール酸の脳梗塞予防効果

元
Substitution of Linoleic Acid for Other Macronutrients and the Risk of Ischemic Stroke
2017　　10月　　デンマーク

n-6多価不飽和脂肪酸であるリノール酸は、もっとも多く食事で消費されている植物油（コーン油、ひまわり油、べにばな油、大豆油）の成分である。

リノール酸にはLDLコレステロールを抑え高血圧リスクを下げる効果があるとされている。

また 飽和脂肪酸や糖質からのエネルギーを多価不飽和脂肪酸でおきかえると脳卒中など心血管疾患の予防になるとする報告もある。

今回、飽和脂肪酸や糖質の代わりにリノール酸をおおく摂ったときの脳梗塞予防効果をくわしくしらべてみたそうな。


50-64歳のデンマーク人57053人を対象に食事調査をし、13.5年間フォローした研究TOASTのデータを解析したところ、


次のことがわかった。

・この間に1879人が脳梗塞になった。

・リノール酸を多めに摂って、代わりに飽和脂肪酸や一価不飽和脂肪酸（オリーブ油のオレイン酸）、糖質を少なくしていた人の脳梗塞リスクは低かった。

・脳梗塞の種類別では 大血管アテローム硬化や小血管病変で同様の関連があり、心原性脳塞栓のリスクは逆に高くなった。

飽和脂肪酸や一価不飽和脂肪酸、糖質をへらして代わりにリノール酸をおおく摂ると脳梗塞になりにくくなるかも、


というおはなし。


感想：

油脂もんだいはそう単純じゃなくて、、、これ↓思い出した。

ランセット誌：糖質で死亡、動物性脂肪は脳卒中予防

高血圧＋キャノーラ油で脳出血が確定？

二重課題と前頭前皮質 脳卒中患者のばあい

元
Prefrontal cortex activation during a dual task in patients with stroke.
2017　　10月　　日本

身体運動と認知活動を同時におこなう二重課題では いずれかもしくは両方の課題パフォーマンスが低下する。
脳卒中患者ではこれが転倒の原因になりうる。

二重課題には前頭前皮質がつよく関係していることが報告されているので、脳卒中患者について二重課題中の前頭前皮質の活動と各課題パフォーマンスとの関連についてしらべてみたそうな。


脳卒中患者14人と健常者14人について、二重課題時の前頭前皮質の活動をマルチチャンネルの近赤外線センサーを装着しながら測定した。

歩行課題と連続引き算課題を単一もしくは二重で与えたときの 歩行加速度と引き算精度から各パフォーマンス変化を評価した。


次のようになった。

・二重課題時のパフォーマンス低下度はいずれの課題も脳卒中患者であきらかにおおきかった。

・二重課題時の前頭前皮質の活動も脳卒中患者が弱かった。

・右の前頭前皮質の活動が脳卒中患者の身体活動パフォーマンスに関連するいっぽう、

・左の前頭前皮質は健常者の認知機能パフォーマンスに関連していた。

二重課題時に前頭前皮質が優先する課題の種類は脳卒中患者と健常者で異なっていた、


というおはなし。


感想：

運転しながら音楽聴いたり会話する余裕がでてきたよ さいきん。

二重課題で歩行能力アップ

歩きながら考え事すると脳はどうなるの？

血清カリウム値が上がると脳卒中になる

元
Serum Potassium Is Positively Associated With Stroke and Mortality in the Large, Population-Based Malmö Preventive Project Cohort
2017　　10月　　スウェーデン

高血圧で血清カリウム値が低いと脳卒中や死亡リスクが上がることがわかっている。

カリウムはくだものや野菜に多く含まれ その摂取量が増えると脳卒中や高血圧のリスクが下がるといわれている。
いっぽうでナトリウムを多く摂るとアルドステロンを介して 摂ったカリウムが排泄されにくくなる。

そこで 血圧の高くない健常者の血清カリウム値と脳卒中リスクとの長期の関連をしらべてみたそうな。


平均年齢44.8、ほとんどが正常血圧の健常者21353人を約27年間フォローした研究（Malmö Preventive Project）のデータを解析したところ、


次のことがわかった。

・この間に2061件の脳卒中と8709件に死亡があった。

・血清カリウム値が高くなるほど脳卒中と死亡件数が増えた。

・この関連は高齢者と47歳未満の若年者にもみられ、

・さらに血清ナトリウム値の影響をうけ、

・脳梗塞と脳出血、正常血圧と高血圧の両方に確認できた。

中年期に測定した血清カリウム値は脳梗塞や脳出血の発症 死亡と正の相関があった。血清ナトリウムとの電解質バランスと高血圧が関係しているのだろう、


というおはなし。


感想：

くだものや野菜は推奨するけど 摂りすぎんなよ！ってことなのか？

脳卒中が回復する食塩の条件がわかった！

くも膜下出血で消化管出血の頻度

元
Gastrointestinal Hemorrhage after Spontaneous Subarachnoid Hemorrhage: A Single-Center Cohort Study.
2017　　10月　　　台湾

脳卒中急性期の消化管出血は 頻度はたかくないもののよく知られた合併症の1つである。

とくに脳梗塞後の消化管出血はよくしべられているが くも膜下出血との関連はあきらかでないので、その頻度と影響をしらべてみたそうな。


平均年齢57、特発性のくも膜下出血の男性418人と女性629人の医療記録を解析したところ、


次のことがわかった。

・計30人（2.9％）に消化管出血がみられた。

・消化管出血のリスク要因は肝臓疾患と水頭症だった。

・院内死亡率は消化管出血ありの場合43.3％ なしでは29.3％だったが有意な差ではなかった。

くも膜下出血急性期の消化管出血は患者の2.9％におきた。とくに肝臓疾患や水頭症があるとおきやすかった、


というおはなし。


感想：

脳梗塞で消化管出血はもっとすくないんだって。

そういえば胃薬のまされたのをおもいだした

感覚刺激で手が動くようになるは本当か？

元
Somatosensory stimulation to improve hand and upper limb function after stroke-a systematic review with meta-analyses.
2017　　10月　　オーストラリア

脳卒中になると運動機能の麻痺とともに感覚の麻痺がおきることがおおい。
感覚麻痺を放置すると頭頂葉の対応する脳皮質の範囲がちいさくなってしまう。

感覚刺激によって体性感覚野の機能が維持され運動機能の回復もすすむとする考え方がある。
これまでの研究から体性感覚刺激の上肢運動機能の改善効果をまとめてみたそうな。


関係する論文を検索 厳選してデータを統合 再解析したところ、


次のことがわかった。

・被験者627人を含む14件の臨床試験がみつかった。

・内訳は、セラピストのタッチによる触覚刺激の研究が3件、

・筋収縮を伴わない微弱電気刺激が7件、

・温熱刺激2件、圧迫刺激2件 だった。

・いずれの研究もエビデンスレベルは低く、

・手や腕の運動機能の改善効果も確認できなかった。

上肢感覚刺激の運動機能改善効果はエビデンスレベルが低く確認できなかった、


というおはなし。


感想：

触覚刺激にはいろいろと期待してるんだけど、手が動くようになるわけではないってことなんだな。

[触覚]の関連記事

超早期リハビリをやってはいけない理由

元
Exacerbation of Brain Injury by Post-Stroke Exercise Is Contingent Upon Exercise Initiation Timing.
2017　　10月　　中国

脳卒中後の身体リハビリは神経の可塑性を刺激して回復をうながす。しかしどのタイミングでリハビリを開始するべきかについてはいまだ答えがでていない。

発症から24時間以内に身体を動かす「超早期リハビリ」の大規模臨床試験AVERTでは、期待に反して患者の状態が悪化してしまうことが明らかになった。

この理由をさぐるべく動物実験をおこなったそうな。


人為的に脳虚血にしたネズミ230匹について
再灌流後6時間、24時間、3日のタイミングでロータロッド運動を開始させるグループをつくった。

運動のあとの梗塞の大きさ、細胞死、活性酸素、ATPなどを定量したところ、


次のことがわかった。

・6時間後の運動によって梗塞と細胞死がより悪化した。しかし24時間後 3日後の運動ではこの悪化はなかった。

・6時間後の運動による悪化は活性酸素の増加やATPの減少と関連していた。

超早期の運動が脳のダメージをより悪化させていた。背景には活性酸素の生成によるエネルギー代謝不全がありそうである、


というおはなし。


感想：

リハビリを救急医療と勘違いした結果がこれ。

超早期リハビリで死亡者続出 AVERT続報

メンタルプラクティスとミラーセラピーのちがい

元
Immediate effect of mental practice with and without mirror therapy on muscle activation in hemiparetic stroke patients.
2017　　10月　　ブラジル

メンタルプラクティスとミラーセラピーは実際の運動をともなわないという点で共通している。

これらの違いをさぐるべく、筋肉反応を測定してみたそうな。


脳卒中で上肢麻痺の男女4人ずつについて、

a）手首を曲げるイメージを繰り返す。（メンタルプラクティス）
b）麻痺手を隠すようにおいた鏡の前に健常手を置き、鏡に映る手首曲げ動作を麻痺手の動きであると考える。（ミラーセラピー）
c)実際に手首を曲げる。

これら3つの動作時の筋電図をとり比較した結果、


次のようになった。

・実際の動作よりもメンタルプラクティスとミラーセラピー時に筋電活動が大きかった。

・メンタルプラクティスとミラーセラピーで筋電活動の大きさに明らかな差はなかった。

・これらの反応は麻痺手および健常手にも同様に観察できた。

メンタルプラクティスとミラーセラピーで筋電活動にすぐに反応がでた。その反応の大きさに両者の違いはなかった、


というおはなし。


感想：

ようするにミラーセラピーはメンタルプラクティスとおなじ。
鏡に映すのはイメージしやすくするための方便であって、ミラーニューロンがどうのこうのはあとづけの理屈にすぎない。

親が長命だと生活習慣によらず脳卒中にならない？

元
Effect of Exceptional Parental Longevity and Lifestyle Factors on Prevalence of Cardiovascular Disease in Offspring.
2017　　10月　　アメリカ

両親が長命だった者が脳卒中や心血管疾患にかかる率はあきらかに低いことがわかっている。

この関係がまったくの遺伝によるものなのか、それともライフスタイルも影響したものなのか はあきらかになっていないのでしらべてみたそうな。


65-94歳のアシュケナージ系ユダヤ人を対象にして、
すくなくとも両親のいずれかが95歳以上生きた395人と、
両親共に94歳以下までだった450人のグループにわけた。

脳卒中など心血管疾患の有無および社会経済的地位、身体活動、食習慣についてのアンケートをおこない関連を解析したところ、


次のことがわかった。

・肥満、喫煙、飲酒、身体活動、社会階層、食事内容のいずれもグループ間で差はなかった。

・親が長命だったグループでは高血圧が29％、脳卒中が65％、心血管疾患が35％少なかった。

95歳以上まで長生きした者の子どもはライフスタイルや社会階層、栄養状態によらず脳卒中や心血管疾患が少なかった。彼らの長寿遺伝子が病気予防におおきく影響しているのかも、


というおはなし。


感想：

家系に脳卒中おおいから小学生のころから覚悟はしていたよ。