身体が弱った高齢者も血圧をさげるべきなのか？

元
Home blood pressure predicts stroke incidence among older adults with impaired physical function: the Ohasama study.
2017　　7月　　日本

年齢が高くなると血圧もあがる。高齢者の血圧を積極的にさげるべきかどうかについては いまだ結論がでていない。

たとえば身体機能の低下した高齢者は 脳や臓器へ血液を送り出す能力も低下していると考えられることから、血圧は高いほうが脳卒中など有害事象が少ないとする報告が少なからずある。

これを日本人について大規模に調べてみたそうな。


岩手県大迫（おおはさま）町の住人で平均年齢69、501人を11年半フォローしたところ、


次のことがわかった。

・身体機能が正常な者は349人で、機能低下した者は152人だった。

・この間に47人が脳卒中になった。

・自宅で測定した血圧（収縮期と拡張期）が高くなると脳卒中リスクも上昇した。

・職場で測定した血圧との関連はよわかった。

・これらの関連は身体機能の低下度によらなかった。

・血圧と総死亡率との関連も確認できなかった。

高齢者は 自宅測定の血圧が高くなると身体機能の低下があっても脳卒中リスクは上昇した、


というおはなし。


感想：

高齢者の血圧をさげると脳卒中にはならなくても ガンや認知症が増えるってテレビによく出る有名な大学教授がいってた。

両眼視野闘争への脳卒中の影響

元
Binocular rivalry after right-hemisphere stroke: Effects of attention impairment on perceptual dominance patterns.
2017　　6月　　ノルウェー

両眼視野闘争（Binocular rivalry）は左右の目にそれぞれ異なる画像を提示したときに 認識される画像はどちらかいっぽうのみで、その選択が数秒で勝手に入れ替わる現象をさす。

これまでおおくの研究がなされてきたが そのメカニズムはよくわかっていない。

そこで 脳卒中で注意力に問題が生じているであろう患者について両眼視野闘争がどう影響されるかを確かめてみたそうな。


脳卒中で右脳損傷の患者26人と健常者26人について アナグリフを用いて両眼視野闘争実験をおこなったところ、


次のようになった。

・画像認識が切り替わる頻度は患者で明らかに低く、行動性無視検査の結果とよく相関していた。

・縞の細かい画像のときに認識頻度が優勢になったことから右脳損傷が低空間周波数の知覚を障害していると考えられた。

・両グループともに右目画像の認識頻度が高く、特に患者で顕著だった。

右脳損傷患者の注意力障害が両眼視野闘争に影響していると考えられた。左脳損傷患者でも実験してみたい、


というおはなし。


感想：

両眼視野闘争しらなかったけど、この30秒ビデオで寄り目したら体験できた。

脳卒中予防に適したチョコレートの量は

元
Chocolate Consumption and Risk of Coronary Heart Disease, Stroke, and Diabetes: A Meta-Analysis of Prospective Studies.
2017　　7月　　中国

これまでの数々の研究からチョコレートが酸化ストレスや炎症を防ぎ、血圧や血管拡張機能、インスリン感受性を改善することがわかってきた。

脳卒中など心血管疾患との関連についてはどうか、まとめてみたそうな。


関連する研究を厳選してデータを統合 再解析したところ、


次のことがわかった。

・被験者50万人を5-16年間フォローした14の研究がみつかった。

・チョコレートを多く摂ると脳卒中リスクは0.84倍になり、冠動脈疾患、糖尿病のリスクも低下した。

・1回30グラムとして、週に3回以上摂ると脳卒中予防効果が得られた。

・糖尿病予防効果は週に2回摂取時がピークで 週6回を超えると逆効果だった。

チョコレートの摂取は脳卒中や冠動脈疾患、糖尿病のリスクを低下させた。週に6回以下の摂取が適当と考えられた、


というおはなし。


感想：

数ヶ月まえのこれ↓ おもいだした。

チョコレートと日本人の脳卒中

脳内出血患者が3ヶ月以降も延々と回復し続けるしくみ

元
Functional Improvement Among Intracerebral Hemorrhage (ICH) Survivors up to 12 Months Post-injury.
2017　　7月　　アメリカ

脳卒中患者の生活自立度を評価する基準にはおもに、
"modified Rankin Scale"（mRS: 0[健常]-6[死亡]の7段階のみ） と
"Barthel Index"（BI: 10項目について0-100点）がある。

通常は mRSが用いられることがおおい。いっぽう
脳内出血患者の37.7％は100日時点で機能的に自立（BI≧95）するという報告もある。

脳内出血患者を長期にフォローするときにどちらの基準がより評価に適しているものかしらべてみたそうな。


脳内出血患者173人について退院時、3、６、12ヶ月後の生活自立度をmRSとBIで評価 比較したところ、


次のようになった。

・mRSは退院して間もない時期には大きく変化したが、3ヶ月を過ぎると変化がほとんどなくなった。

・BIは退院時から12ヶ月後までにわたり常にその変化がおおきく反映されていた。

3ヶ月以降のわずかな改善度の変化は BIのほうがmRSよりも感度良く捉えていて、12ヶ月後まで改善が続いているように見えた、


というおはなし。


感想：

ちいさな研究だと採点者は何度も同じ患者と顔を合わせる。

やがて『この患者さんはいつもがんばってるな、、ちょっと盛っとくか』という気持ちになる。
どっちが盛りやすいか といったら mRSよりも断然BI。

なぜなら1点あたりの重みが小さいほうが加点に際して気が楽だから。
そしてこの繰り返しでスコアは伸び続ける。

よく『○○療法は機能的には改善するが日常生活動作には反映しない、、』というのも おなじ背景だとおもう。↓↓↓

課題指向型訓練 いくらやっても役には立たない

ふだん中性脂肪が高いひとの脳梗塞からの回復力

元
High nonfasting triglyceride concentrations predict good outcome following acute ischaemic stroke.
2017　　7月　　韓国

血液中の中性脂肪が高いと脳梗塞になりやすい。いっぽうで空腹時の中性脂肪が高い脳梗塞患者は回復が良いことがわかっている。

非空腹時の中性脂肪が高いときの脳梗塞回復度についてしらべてみたそうな。


急性脳梗塞患者の入院時の中性脂肪値を非空腹時とし、翌日の測定を空腹時中性脂肪値とした。

3ヶ月後の生活自立度スコアを比較したところ、


次のことがわかった。

・平均年齢67、556人の脳梗塞患者記録を解析した。

・空腹時 非空腹時ともに中性脂肪が高いほうが3ヶ月後の死亡率は低く、

・他の関連要因によらず 生活自立度スコアも良好だった。

空腹時および非空腹時の中性脂肪値が高い脳梗塞患者の回復度はとても良かった、


というおはなし。


感想：

中性脂肪やコレステロールは目のかたきにされることがおおいけど ほんとはいいヤツなのかも。

退院したばかりの脳卒中患者の過ごし方の内訳

元
Sleep Duration, Sedentary Behavior, Physical Activity, and Quality of Life after Inpatient Stroke Rehabilitation.
2017　　6月　　カナダ

脳卒中のあと運動不足が続くと心血管疾患のリスクがあがる。

リハビリから退院した脳卒中患者の1日の身体活動状況をくわしくしらべてみたそうな。


平均年齢64、発症から3.6ヶ月前後の自立歩行のできる脳卒中患者30人について、activPAL3という加速度計を装着させ7日間の活動状況を測定 解析したところ、


次のことがわかった。

・半数の患者が1日9時間を超える睡眠をとっていた。

・目が覚めている時間の74.8％は座っていて、17.9％が立位、7.3％が歩行に費やされていた。

・全歩行時間のうち1.1分間のみが中レベル（100歩/分）以上の歩行ペースだった。

・座っている時間、歩行時間、歩数は麻痺の左右側でおおきく異なり、性別や脳卒中の種類にはよらなかった。

・これらの測定値と発症からの時間には有意な関連はなかった。

脳卒中リハビリから退院したばかりの患者は睡眠時間が長く、起きている時間の4分の3を座って過ごし、歩行時間も極めて短かった、


というおはなし。


感想：

わけもなく疲れて ものごとへの関心もなくなって うごく気がしないんだよ、、

左右不全片麻痺とはなんなのか

元
Functional recovery differences after stroke rehabilitation in patients with uni- or bilateral hemiparesis.
2017　　7月　　サウジアラビア

いっぱんに 脳卒中で左脳が損傷すると右半身に麻痺がおこり 右脳が損傷すると左半身が麻痺する。また 脳幹に損傷がおきると両側に麻痺がおきる。

これら麻痺の種類ごとに機能回復度に違いがあるものかしらべてみたそうな。

落ちたら死ぬかも アクロバティック・トレーニングとは

元
Motor Skills Training Enhances α-Amino-3-hydroxy-5-methyl-4-isoxazolepropionic Acid Receptor Subunit mRNA Expression in the Ipsilateral Sensorimotor Cortex and Striatum of Rats Following Intracerebral Hemorrhage.
2017　　6月　　日本

脳内出血は脳卒中のなかでも死亡や重い障害が残る率がたかい。

この障害から回復させる方法として、失敗したら命にかかわるかもしれない環境で高度なスキルの要求される訓練を行う「アクロバティック・トレーニング」の有効性が動物実験で示されている。

この効果を分子レベルでたしかめてみたそうな。

水素ガス療法の脳梗塞への効果

元
Hydrogen Gas Inhalation Treatment in Acute Cerebral Infarction: A Randomized Controlled Clinical Study on Safety and Neuroprotection.
2017　　6月　　日本

水素ガスの吸引による脳梗塞の治療効果は動物実験や臨床実験でいくつも報告されている。

ランダム化比較試験はまだなのでやってみたそうな。


急性脳梗塞患者50人を2グループにわけて一方には水素ガス（3%）の吸引を1回1時間x日に2回x7日間行い比較したところ、


次のようになった。

・酸素飽和度以外の点でバイタルサインに差はなかった。

・神経症状の重症度を示すNIHSSスコアは水素ガスグループであきらかに改善した。

・生活自立度のスコアも水素ガスグループがすぐれていた。

・MRIの相対信号強度にも改善傾向がみられた。

急性脳梗塞患者への水素ガス療法は安全で効果的だった、


というおはなし。


感想：

水素○○療法をバカにする風潮を感じているのは自分だけだろうか、、？

[水素]の関連記事

脳神経の病気への音楽療法のはたらき

元
Music-based interventions in neurological rehabilitation.
2017　　6月　　フィンランド

The Lancet neurologyの脳神経疾患への音楽療法のレビューから。

・音楽刺激で脳血流が増加し 活動レベルに応じた可塑的変化が生じる。

・これは動物実験の刺激豊富な環境での回復過程に似ている。

・音楽が中脳辺縁系を刺激してドーパミンを介して報酬、覚醒、感情反応をもたらす。

・なかでも 側坐核がその中心としてはたらき 認知機能の改善にいたる。

・また  副交感神経が活発になりカテコラミンやサイトカインを介し交感神経は抑制されリラックス効果がもたらされる。

・その結果 ストレスホルモンのコルチゾールは減少し、心血管系への負担が低下する。

・リズムへの同期反応（Rhythmic Entrainment）は聴覚系と運動系の結合の強さを示す生まれ持った仕組みである。

・好きな音楽への特別な反応には 音楽記憶に関係の深い前帯状皮質、前頭前皮質の関与がかんがえられる、

というおはなし。

感想：

上の図がとても綺麗に見えたので関心をもった。

ランセット誌：脳卒中リハビリは家族にまかせて問題ない

元
Family-led rehabilitation after stroke in India (ATTEND): a randomised controlled trial.
2017　　6月　　インド

インドではリハビリを専門とする施設が非常にすくないためほとんどの脳卒中患者は利用する機会がない。

専門性の高いリハビリ資格をもったスタッフから患者家族にその職能権限を移譲する「タスクシフティング（Task Shifting）」には関心が寄せられているがその安全性は定かでない。

そこで大規模に実験してみたそうな。


14の病院に入院した脳卒中患者1250人を2グループに分け、いっぽうのグループの家族にリハビリトレーナーとしての訓練をほどこし 早期に退院させて自宅で患者のリハビリを行わせた。

患者家族への訓練は病院にて1日1時間x3日間で 障害の評価、目標の建て方、トレーニング方法、励まし方などを学ばせた。

6ヶ月後の患者状況を病院での通常リハビリグループと比較したところ、


次のようになった。

・1日あたりのリハビリの時間、総リハビリ時間は両グループでほぼおなじに設定できた。

・6ヶ月後、死亡または要介護状態にある患者の割合は両グループともに47％だった。

・死亡者や再入院の率もグループ間でほとんど差がなかった。

・非致死性のイベント率もほとんど差がなかった。

脳卒中患者へのリハビリ業務を患者家族に移譲（タスクシフティング）したところ、通常のリハビリにくらべ有害な点はまったくなかった、


というおはなし。


感想：

脳卒中リハビリの成果は訓練の量や質によらないことがわかってるから、有害でないならタスクシフティングしない理由がないね。

JAMA誌：課題指向型訓練 やる意味ない

Stroke誌：下肢運動機能の比例回復則からわかること