脳卒中で復職可能な年数がわかった

元
Return to Work after a Stroke in Working Age Persons; A Six-Year Follow Up.
2017　　1月　　スウェーデン

若年脳卒中の増加で復職は社会的にも重要なテーマである。復職率にかんする報告には幅があって45-75％といわれている。

そこで脳卒中患者6年間の復職率と関連要因をしらべてみたそうな。


63歳以下の脳卒中患者174人を6年間フォローしたところ、


次のことがわかった。

・最終的に74.7％が復職した。

・48％は1年内に復職し、 3年間は復職者は増加し続けた。

・脳梗塞と脳内出血で復職率に明らかな違いはなかった。

・退院時の身体障害度と脳卒中まえの病気休職が復職できないリスク要因だった。

脳卒中ですべての患者が復職できるわけではなかったが、これまで考えられてきたよりも長期にわたって復職は可能だった。障害が重かったり別の病気があると復職はむつかしかった、


というおはなし。


感想：

傷病or障害手当金の支給がとまったことをもって復職と判断したとある。ほんとうの復職率はもっと低いんだろな。

マグネシウムと脳卒中後うつ

元
Association between Serum Magnesium Levels and Depression in Stroke Patients.
2017　　1月　　中国

血中マグネシウムが低いと脳卒中リスクが高くなることがわかっている。また どうぶつ実験ではマグネシウムの欠乏でうつに似た症状が確認されている。

そこで脳卒中後のうつとマグネシウムとの関連をしらべてみたそうな。


脳卒中患者209人について入院時の血中マグネシウムレベルと3ヶ月後のうつ症状をしらべ、
健常者120人と比較したところ、


次のことがわかった。

・3ヶ月時点で28.2％が脳卒中後うつと診断された。

・脳卒中患者のマグネシウムはうつの有無にかかわらず健常者にくらべて低かった。

・うつになった脳卒中患者のマグネシウムは非うつ患者よりもさらに低かった。

・マグネシウムが 0.84mmol/L 以下だとうつリスクが明らかに高かった。

脳卒中入院時の血中マグネシウムレベルが低いと3ヶ月後のうつの可能性が高かった、


というおはなし。


感想：

マグネシウムは葉緑素を多く含むほうれん草などに多く、スパイスやナッツ、豆、ココア、全粒穀物にも含まれる。

[マグネシウム]←関連記事

1年経っても死にたがっている脳卒中患者の割合

元
Suicidal ideation at 1-year post-stroke: A nationwide survey in China.
2017　　1月　　中国

脳卒中や心筋梗塞のあとは自殺行動が増えることがわかっている。生への関心がなくなり死ぬことを考えるようになる「自殺念慮」と脳卒中との関連は多くの報告があるが いずれも小規模 短期の調査である。

そこで、脳卒中から1年後の自殺念慮の割合と関連要因を全国的にしらべてみたそうな。

TIAのあとの脳梗塞は軽い はほんとうか？

元
Study on influence of transient ischemic attack on subsequent cerebral infarction.
2016　　12月　　中国

虚血の前処置をした臓器に保護効果が誘導されるという報告は動物実験をふくめ数多くある。

脳梗塞の前にTIA（一過性脳虚血発作）を経験した患者でこの効果を確かめてみたそうな。


脳梗塞患者232人を発症48時間以内のTIA経験の有無と年齢別に次の6つにグループ分けした。

*A1,A2:55歳未満　
*B1,B2:55-75歳
*C1,C2:75歳より上、 1-TIAあり　2-TIAなし

11日後までの神経症状スコアを比較したところ、


次のようになった。

・75歳以下のグループAとBで直前のTIA経験者の梗塞のおおきさと神経症状スコアがTIAなしグループよりも明らかに低かった。

・75歳をこえるとTIA経験の有無によるちがいはなくなった。

脳梗塞の直前のTIA経験には神経保護効果があり 年齢と強く関連していた、


というおはなし。


感想：

呼吸を止めるような訓練で脳の虚血耐性を鍛えることができるかもしれんね。

これ↓思い出した。

[TIA + 神経保護]

脳卒中後の肩の痛みにヒアルロン酸

元
The effects of hyaluronic acid on hemiplegic shoulder injury and pain in patients with subacute stroke: A randomized controlled pilot study.
2016　　12月　　台湾

脳卒中で肩が弛緩すると つぎに痛みで悩むことになる。この原因として肩の腱板損傷が考えられる。

腱板損傷には通常 ステロイドやヒアルロン酸の注入が行われる。ステロイドはよく効くが副作用もつよい。

脳卒中の肩の痛みへのヒアルロン酸注射については報告がないので実験してみたそうな。


亜急性期脳卒中で肩が痛い患者26人をヒアルロン酸または生理食塩水のグループに分けて、各々週1回ペースで計3回 超音波ガイド下で肩に注入した。


次のようになった。

・いずれのグループも肩の痛み度、屈曲、上肢運動機能がかいぜんした。

・特にヒアルロン酸グループで肩の痛みスコアと外転運動にあきらかな改善があった。

脳卒中で肩の痛みのある患者へのヒアルロン酸注射で肩の痛みが和らいだ、


というおはなし。


感想：

じぶんの経験にてらして 腱板損傷説は信じていない。

ヒアルロン酸ってインチキ健康食品のイメージだったけど まともな使い方もあるんだね。

脳内出血は右脳がヤバイはほんとうか？

元
Functional Long-Term Outcome after Left- versus Right-Sided Intracerebral Hemorrhage.
2017　　1月　　ドイツ

脳卒中の種類と損傷脳半球の関係で、脳梗塞のばあいは左脳損傷だと予後がわるく、脳内出血では右脳損傷の死亡率が高いという報告がある。

そこで脳内出血患者の条件をできるだけそろえて、脳半球内での損傷位置も考慮にいれて長期的な予後との関連をしらべてみたそうな。


脳内出血患者831人（左429人、右402人）の記録を解析したところ、


次のようになった。

・抗血小板薬、脳梗塞歴、脳室内出血の記録に左右脳損傷で偏りがあった。

・死亡率に差はなかったが極めて良好な回復を示す患者には左脳損傷がおおかった。

・これら患者の条件をそろえて左右各360人ずつにしぼり解析しなおしたところ、

・長期的な機能回復度に左右脳損傷のちがいは反映しなかった。

・出血位置の 深部 vs. 皮質 でもあきらかな違いはなかった。

脳内出血患者の背景因子をキッチリとそろえたところ、損傷脳の左右で予後のちがいを確認できなかった、


というおはなし。


感想：

これらの報告↓のこと。

死んでしまいやすい脳内出血は 右脳? それとも左脳?

脳梗塞は左脳がなりやすいことがわかった

空気が汚れているとおきやすい脳梗塞の種類

元
Air Pollution Is Associated With Ischemic Stroke via Cardiogenic Embolism
2016　　12月　　韓国

大気汚染でおきやすい脳梗塞の種類をしらべてみたそうな。


韓国の脳卒中患者データベースから脳梗塞13535人を抽出し、気象データ（PM10,NO2,SO2,O3,CO）と脳梗塞の種類（心原性脳塞栓症、アテローム血栓性脳梗塞、ラクナ梗塞、その他）との関連を解析したところ、


次のことがわかった。

・過去7日間のPM10やSO2がおおいと心原性脳塞栓症がふえた。

・季節や地域による大気汚染レベルの違いでも心原性脳塞栓症は増減した。

大気汚染に短期的にさらされた結果として心原性脳塞栓症が増加した、


というおはなし。


感想：

不整脈がおきやすくなるんだって。

腹部肥満で脳卒中 男女のちがい

元
Sex-related differences in abdominal obesity impact on ischemic stroke risk.
2016　　12月　　スペイン

肥満は心血管疾患のリスク要因ではあるが、脳血管疾患との関連については結論がでていない。

そこで腹部肥満と脳卒中との関連を男女別に調べてみたそうな。


75歳未満の脳梗塞の男女388人と同性同年齢の健常者732人について調査したところ、

次のことがわかった。

・高BMIと脳卒中リスクとの関連は、男性で予防効果が確認できた。

・腹部肥満は女性の脳梗塞のあきらかなリスク要因で、ウエスト長とウエスト身長比が関連していた。

男性のばあいBMIが高くなると脳卒中リスクは低下した。腹部肥満は女性の脳梗塞と関連していた、

というおはなし。


感想：

肥満は絶対悪ではないんだな。ガイドラインでは脳卒中の再発予防のために「痩せろ」とは指導しないとある。

Stroke誌：ラクナ梗塞はミューズ細胞で治る

元
Human Muse Cells Reconstruct Neuronal Circuitry in Subacute Lacunar Stroke Model
2016　　12月　　日本

ラクナ梗塞は脳梗塞の25％を占め、概ね予後は良好だが皮質脊髄路にかさなると重い障害が残る。

幹細胞治療が期待されているが胚性幹細胞やiPS細胞には外部から遺伝子を導入する手間や腫瘍化のリスクがある。
いっぽう骨髄に含まれる幹細胞のひとつミューズ細胞にはこれらの問題はない。

そこでミューズ細胞のラクナ梗塞治療を実験してみたそうな。

高血圧は腸内環境のせいだった

元
Alterations in the gut microbiota can elicit hypertension in rats.
2016　　12月　　アメリカ

腸内環境は脳卒中など心血管疾患と関連があるという考え方がある。

そこで高血圧が腸内細菌を入れ替えることで影響されうるものか実験してみたそうな。


普通の血圧のネズミ（WKY）と高血圧ネズミ（SHR）について、
次の4グループを作成した。

*WKYにWKYの腸内容物を食べさせた：WKY g-WKY
*WKYにSHRの腸内容物を食べさせた：WKY g-SHR
*SHRにSHRの腸内容物を食べさせた：SHR g-SHR
*SHRにWKYの腸内容物を食べさせた：SHR g-WKY


次のようになった。

・普通血圧ネズミに高血圧ネズミの腸内容物を与えたWKY g-SHRグループの収縮期血圧が26mmHg上昇した。

・高血圧ネズミに普通ネズミの腸内容物を与えたSHR g-WKYグループの収縮期血圧が低下傾向にあった。

・血圧が上昇したWKY g-SHRグループの糞便では腸内細菌の構成比率が明らかに変わっていた。

腸内細菌の共生バランスが収縮期血圧に影響していた。腸内環境操作で高血圧治療ができるかもしれない、


というおはなし。


感想：

降圧薬を飲むよりは害が少なそう。腸内細菌をいしょくするとその人の能力もコピーできるらしいから イチローの腸内細菌がほしいね。

参考：腸脳相関

ミラーセラピーだけのほうが効果がでる理由

元
Systematic review of mirror therapy compared with conventional rehabilitation in upper extremity function in stroke survivors.
2016　　12月　　オーストラリア

脳卒中上肢のミラーセラピーの効果を通常のリハビリとくらべてみたそうな。


2009以降の関連する研究を厳選し データを統合 再解析したところ、


次のことがわかった。

・15の研究がみつかった。

・ミラーセラピーは急性期 慢性期ともに、通常リハビリのみ またはそれと組み合わせた場合よりもミラーセラピー単体でおこなったほうが効果的だった、

というおはなし。


感想：

複数の方法を組み合わせると「あっ ミラーセラピーだけじゃきっと効果が薄いんだ...」と患者に見透かされてしまう。

その結果スパシーバ効果が弱くなる と考える。