怒るから脳卒中なのか それとも脳卒中だから怒るのか

元
Anger and stroke: a potential association that deserves serious consideration.
2016　　6月　　ブラジル

怒りと脳卒中の発症、脳の損傷部位と怒り感情との関連について調べてみたそうな。


関連する689の研究論文から21件を厳選し、データを統合 再解析したところ、


次のことがわかった。

・慢性的な怒りと脳卒中 および特定の脳部位の損傷と怒りには関連がありそうだった。

・しかし怒りの定義自体が研究者により異なっていて、評価がバラバラだった。

・脳の損傷部位と怒りとの関連について共通した結論はなかった。

・いくつかの研究では右脳損傷が怒り行動の原因で、別の研究では左脳が怒りに関連すると結論していた。

・脳卒中の前と後の怒り感情についても共通の見解はなく、この2つに関連がないと考える研究者もいた。

ほとんどの研究者が怒りと脳卒中との関連を認めてはいるものの、研究手法がまちまちのため理解が深まっているとは言えない状況だった、


というおはなし。



感想：

運転再開して間もないころ危なかった。
ちょっと判断がトロくて 軽トラの爺さんにビービービーと激しくクラクション鳴らされた。
その瞬間にいろんな種類の感情や怒り、憤りが押し寄せてきて圧倒され意識が飛びそうになった。

あとになって あのときよく切り抜けられたと不思議に思うほど激しい感情だった。いまでもフラッシュバックする。
この体験があってから「犯罪者」という肩書は常に紙一重のところにあることを理解するようになった。

クモ膜下出血で脳が死ぬ理由を解剖で確かめた

元
Histopathological Findings in Brains of Patients Who Died in the Acute Stage of Poor-grade Subarachnoid Hemorrhage.
2016　　6月　　日本

脳動脈瘤破裂によるクモ膜下出血では急性期に 脳が不可逆的ダメージを負いそのまま死に至ることが少なくない。

このメカニズムを調べるべく 亡くなった患者の脳を解剖観察してみたそうな。


グレード5 発症後3日以内に亡くなったクモ膜下出血患者11人を解剖して脳組織を調べたところ、


次のことがわかった。

・全例で、皮質、皮質下白質を含む脳全体に多数の梗塞とその周囲の浮腫が確認できた。

・梗塞はくさび型のはっきりしたものよりも不定形の寄せ集め状が多かった。

・顕微鏡レベルでは細胞内に水が溜まる浮腫と神経細胞死が特徴的だった。

・クモ膜下の血腫が軟膜に圧接する位置で浮腫とうっ血が明らかだった。

・クモ膜下出血で亡くなった患者の脳は病理的には 多数の浮腫と梗塞が脳全体に拡がった状態で それらは静脈性の梗塞と考えられた。

クモ膜下血腫が軟膜を圧迫して急な頭蓋内圧の上昇が起き　続いて静脈路の閉塞が脳全体に拡がって重大なダメージにつながると考えられた、


というおはなし。



感想：

出血からずいぶんと離れたとこが梗塞してるんだな、、

5日経つけど症状が悪化しない、、良いことなのか？

元
Early neurological stability predicts adverse outcome after acute ischemic stroke.
2016　　6月　　アメリカ

脳卒中の重症度評価スケールであるNIHSSスコアの急な増加は梗塞の拡大や浮腫、出血など予後の悪化に関連する。

そこでNIHSSスコアが安定している場合は 良いことなのかマズイことなのか調べてみたそうな。


脳梗塞患者の急性期および3-5日後のNIHSSスコアを調べ次の3グループに分けた。

*NIHSSスコアが4以上増加の悪化グループ
*NIHSSスコアの増減が3以内の安定グループ
*NIHSSスコアが4以上減少の回復グループ

各グループとMRI画像上の特徴および3ヶ月後の生活自立度との関連を解析したところ、


次のことがわかった。

・悪化グループ8人、安定グループ36人、回復グループ31人を対象とした。

・悪化または安定グループの3ヶ月後の生活自立度は回復グループに比べ低く、

・梗塞や浮腫の拡大が明らかだった。

脳梗塞のあとNIHSSスコアが大きく増減しない状態は良い兆しではなく、梗塞や浮腫の拡大に関連していた、


というおはなし。



感想：

ようするに 良くなる患者は早くに ドンッ！と良くなるんだな。

やがて認知症になる脳卒中患者の特徴

元
Delayed-onset dementia after stroke or transient ischemic attack.
2016　　6月　　中国

脳卒中のあとすぐに認知症にならなかった患者でも やがて認知症を発症することがある。そのメカニズムを調べてみたそうな。


脳卒中やTIAの患者のうち 半年以内に認知症になった者を除く919人を3年間フォローした結果、


次のことがわかった。

・この間に40人4.4%が認知症になった。

・断層画像上では重度の微小血管障害がみられ、白質変性を伴うラクナ（ちいさな空洞）が3ヶ所以上存在していた。

・年齢、性別、教育歴を考慮すると高血圧と糖尿病との関連が強かった。

・遅れて認知症になった患者の19.4%にはアルツハイマー病に似たβアミロイドの集積が見られ、

・彼らの半数以上に重度の微小血管障害が確認できた。

脳卒中やTIAのあと遅れて認知症になる患者には重度の微小血管障害が共通していた、


というおはなし。



感想：

うれしいニュースではないな。
人の名前が出てこない 一瞬でできたはずの暗算ができない、、なんてことがよくあるから。

これ↓思い出した。

脳内出血で早くに認知症になる人の特徴

短下肢装具はオーダーメイドがいいの？

元
The influence of an ankle-foot orthosis on the spatiotemporal gait parameters and functional balance in chronic stroke patients.
2016　　5月　　ベルギー

脳卒中片麻痺患者への短下肢装具の種類と効果の差を調べてみたそうな。


慢性期の脳卒中片麻痺患者15人についてタイムアップアンドゴーテストを行い20秒を境に軽症グループ（9人）と要支援グループ（6人）に分け、

*短下肢装具なし、
*既製の短下肢装具（Maramed社）、
*オーダーメイド短下肢装具(Y-tech社)、

のそれぞれの状態での歩行の時間空間的パラメータの測定を各1週間空けて行い 解析したところ、


次のことがわかった。

・いずれの短下肢装具も通常歩行スピード時の単脚時間が増え、両脚時間が減少、歩幅が明らかに改善した。

・さらに最大スピード時に オーダーメイド装具では歩速 歩調が改善していた。

・グループ間での装具の種類による明らかな差は見られなかった。

・バランステストではタイムアップアンドゴーテストで短下肢装具の改善効果が確認できた。

短下肢装具は既製かオーダーメイドかによらず脳卒中患者は歩行パラメータ上の改善があった。特に重症の片麻痺患者でその効果が顕著だった、


というおはなし。




感想：

発症して間もない もっとも脚に力の入らない頃に装具を着けられていたことがある。装着のあまりの面倒臭さに暗澹たる気持ちになった思い出。

魚フライと脳卒中との関連について

元
Dietary fried fish intake increases risk of CVD: the REasons for Geographic And Racial Differences in Stroke (REGARDS) study.
2016　　6月　　アメリカ

魚フライの摂取量と脳卒中など心血管疾患の発生と死亡率との関連を調べてみたそうな。


健康なアメリカ人16479人に食事アンケートをとり、脳卒中、心筋梗塞、死亡の有無を5年ほどフォローしたところ、


次のことがわかった。

・この間に700件の心血管疾患があった。

・魚フライを週に2回以上摂る人はほとんど摂らない人に比べ心血管疾患になるリスクが1.63倍だった。

・フライにしていない魚と心血管疾患の発症リスクとの関連はなかった。

・心血管疾患死亡率および総死亡率と魚フライ、フライにしていない魚との関連はなかった。

週に2回以上の魚フライの摂取は脳卒中など心血管疾患の発症リスクの上昇と関連があった。アフリカ系アメリカ人の多い地域で魚フライの消費が多いことと関係があるかも知れない、


というおはなし。



感想：

白身魚フライ好きなんだけどな、、
これ↓思い出した。

健康に気を付けているからフィッシュバーガーにします → 脳卒中で救急車

左脳をやられると右への気付きがちょっと遅れる

元
Not Just Language: Persisting Lateralized Visuospatial Impairment after Left Hemisphere Stroke.
2016　　6月　　アメリカ

左脳は言語に 右脳は注意力に特化していると考えられてきたため 左脳損傷患者への注意力検査はあまり行われていない。

左脳の脳卒中患者の注意力を調べてみたそうな。


左脳損傷の慢性期脳卒中患者25人および健常者20人について、コンピュータを使った視野探索課題と行動性無視検査を行い比較したところ、


次のことがわかった。

・行動性無視検査では左脳損傷患者に注意障害は見られなかった。

・しかし視野探索課題で 統計学的有意な注意障害が確認できた。

・左脳損傷患者では右視野のターゲットを見つけ出す時間が、左視野の場合に比べ平均208ms余計にかかっていた。

・健常者ではこの差は8ms程度だった。

左脳損傷患者に見られた明らかな注意力の偏りは、左脳が視空間注意バランスを担っている証拠である。左脳損傷患者にも注意力検査をするべきだろう、


というおはなし。




感想：

先週のコレ↓も行動性無視検査では分からなかったとある。

左脳損傷で右の半側空間無視になる患者の割合

ランセット：レクリエーション活動はVR訓練に匹敵する

元
Efficacy and safety of non-immersive virtual reality exercising in stroke rehabilitation (EVREST): a randomised, multicentre, single-blind, controlled trial
2016　　6月　　カナダ
Playing card games aids stroke recovery
(BBC.com)

ビデオゲーム機を使った非没入型のバーチャルリアリティ(VR)訓練の効果が脳卒中リハビリシーンで注目されている。

そこで、バーチャルリアリティ訓練と従来のレクリエーション療法の効果を比較してみたそうな。


4カ国 14施設の発症から3ヶ月以内で軽-中等度上肢麻痺の脳卒中患者121人を

*任天堂Wiiを使うバーチャルリアリティ訓練(59人)

*トランプ、ビンゴ、ジャンガ、紙丸め投げなどで遊ばせるレクリエーション療法（62人）

の2グループに分け、1回60分間x2週間ののち上肢運動機能、有害事象の有無を評価したところ、


次のようになった。

・上肢運動機能テストに要する時間が バーチャルリアリティ訓練で32.0%、レクリエーション療法で28.7%短縮した。

・各グループで有害事象が数件起きたが訓練とは関係なさそうだった。

トランプなどで遊ばせるレクリエーション療法の上肢機能改善効果は非没入型バーチャルリアリティ訓練に匹敵した、


というおはなし。



感想：

あれこれ細かく口出ししなくても 勝手に遊ばせておけば自ずと良くなるって言いたいらしい。

コレ↓思い出した。

JAMA誌：課題指向型訓練 やる意味ない

カニ歩きと後ろ歩き 片麻痺リハビリに効果的なのは、、

元
Comparison of the Effect of Lateral and Backward Walking Training on Walking Function in Patients with Poststroke Hemiplegia: A Pilot Randomized Controlled Trial.
2016　　6月　　韓国

片麻痺患者の後ろ歩き訓練と 横歩き訓練の効果を比較してみたそうな。


脳卒中片麻痺患者51人を、17人ずつ次の3グループに分けた。

*通常歩行
*後ろ歩き
*横歩き

各30分間の訓練の後、10m歩行テストおよび各種歩行パラメータの解析を行ったところ、


次のことがわかった。

・歩行速度、歩幅、歩行対称性などの点で横歩きグループが他の2グループよりも明らかに改善度が高かった。

脳卒中患者の非対称的な歩行パターンは、横歩き訓練によって改善できるかもしれない、


というおはなし。



感想：

これ↓思い出した。

後ろ歩きの効果をきっちりと検証することにした

脳梗塞で頭痛を感じる人はわりと少ない

元
Headache in stroke according to National Acute Stroke Israeli Survey.
2016　　6月　　イスラエル

脳卒中発症時の頭痛の有無を種類別に調べてみたそうな。


イスラエルの脳卒中患者データベースから2ヶ月分2166人の脳卒中記録を抽出し解析したところ、


次のことがわかった。

・患者内訳は92.4%が脳梗塞、6.9%が脳内出血、0.2%が脳静脈洞血栓症、0.5%不明 だった。

・全体の9.5%で頭痛があり、

・脳静脈洞血栓症の50%、脳内出血の21.3%、脳梗塞の8.4%が頭痛を訴えていた。

・女性、若年、めまいやふらつきがあると頭痛が起きやすかった。

・頭痛歴の有無によらず脳梗塞よりも脳内出血で頭痛が起きやすかった。

・脳梗塞では神経症状が重くなるほど頭痛は減り、前方循環系よりも後方循環系で多かった。

・ラクナ梗塞の頭痛は少なかった。

・頸動脈解離では明らかに頭痛が起きやすかった。

脳卒中発症時の頭痛は、脳内出血、若年、女性、後方循環系で起きやすかった。脳静脈洞血栓症や頸動脈解離では頭痛が主な症状だった、


というおはなし。



感想：

脳梗塞はこれほどまでに頭痛と縁がなかったのか、、

猫を飼う女性は脳卒中で死なないことが判明！

元
Pet Ownership and the Risk of Dying from Cardiovascular Disease Among Adults Without Major Chronic Medical Conditions
2016　　5月　　アメリカ

ペットを飼う人の脳卒中死亡リスクを調べてみたそうな。


1988-1994の国民健康栄養調査の記録から 50歳以上3964人の健常者を抽出してペットの有無と種類を確認し、
脳卒中や心血管疾患での死亡を2006までフォローしたところ、


次のことがわかった。

・34.6%がペットを飼っていて、犬が半分以上だった。

・女性飼い主の心血管疾患死亡率はペットがいない場合の0.69倍で、脳卒中死亡率は0.54倍だった。

・特に猫を飼っている女性の場合、心血管疾患死亡率はペットなしの0.62倍、脳卒中死亡率は0.22倍だった。

・これらの関連は男性には見られなかった。

猫を飼う女性は犬を飼うよりもはるかに脳卒中死亡率が低かった。この関連はペットの散歩で運動が促されるからと言うよりも、猫を好む飼い主の性格や猫のストレス癒やし効果によるものであろう、


というおはなし。



感想：

ねこすげえな。補助金つけて猫飼いを義務化するべきレベル。