TIA（一過性脳虚血発作）には本物と偽者があるらしい

元
Differentiation of true transient ischemic attack versus transient ischemic attack mimics.
2014　　7月　　イラン

一過性脳虚血発作（TIA）が疑われた患者のうちTIAではなかった者がどのくらいいるのかを調べてみたそうな。


脳卒中センターに入院してきてTIAを疑われた患者について3ヶ月間フォローし、診断を確定させた。


次のことがわかった。

・310人の患者（男性59%、女性41%）がTIAを疑われた。

・そのうち10%の患者がTIA類似症状だった。

・類似症状の患者は本当のTIA患者より14歳ほど年齢が若かった。

・本当のTIA患者には高血圧、失語、症状の継続、高齢といった特徴があった。

・TIA類似症状の主な原因は片頭痛だった。

・麻痺、感覚障害、片目が見えなくなるなどの症状では類似症状との区別がつかなかった。

TIAが疑われた患者のうち10人に1人は類似症状だった。両者を判別するのはなかなか難しい、

というおはなし。


感想：

TIA自体が脳卒中の類似症状のような印象を持っていたので関心を持った。

高齢者の脳卒中のうち13%は脳卒中ではなかった

『妻が脳卒中に...　orz』、医師『ただの偏頭痛でした』

動作観察とイメージ訓練を連続するとより効果的なのか

元
Combined action observation and imagery facilitates corticospinal excitability
2014　　11月　　イギリス

脳卒中のリハビリに用いられる動作観察療法とイメージ訓練法は脳の似たような場所を活性化する。
通常これらの方法は別々のものとして扱われる。
そこで、一緒にやってみたときの効果を調べてみたそうな。


19人の健常者を対象に、人差し指を開く動作を訓練させた。

以下の各々の状況下で訓練を行った。

*動作ビデオを観たあとに指示に従ってイメージ訓練をする
*動作ビデオを観るのみ
*イメージ訓練のみ
*比較のための状況

訓練ののち、TMSを使って脳皮質から人差し指および小指筋肉への運動誘発電位を測定した。


次のことがわかった。

・動作観察とイメージ訓練を組み合わせた状況下で運動誘発電位が最も大きかった。

・この効果は人差し指の筋肉についてのみ現れた。

動作観察やイメージ訓練は、個々に行うよりも組み合わせたほうがより効果的であろう、


というおはなし。




感想：

ロッキーを観たあとにシュッシュッシュッってやるのは意味があるんだな。

ミラーセラピー風 動作観察療法をやってみた

元
A Mirror Therapy-Based Action Observation Protocol to Improve Motor Learning After Stroke.
2014　　11月　　オランダ

ミラーセラピーは脳卒中で麻痺した手のリハビリに役立つと言われている。
そこでミラーセラピーの考え方に基づいた動作観察療法を実験してみたそうな。


慢性期脳卒中患者37人について、麻痺手をすばやくを伸ばす動作の訓練を行った。

2グループに分けて、
*一方には健常手をつかって手を伸ばす動作を記録し鏡像反転したビデオを観せた。
*もう一方のグループには風景の写真を見せた。

その後、動作速度を計測した結果、


次のようになった。

・動作に要した時間がビデオグループで18.3%、写真グループで9.1%短縮した。

・グループ間での実時間の差は平均0.14秒におよんだ。

ミラーセラピーに基づいた動作観察療法が脳卒中患者の手のリハビリに役立つことがわかった、


というおはなし。



感想：

鏡に映せば済むものをわざわざビデオに撮って反転させて上映する理由がよくわからなかった。

脳卒中やるとうんこが出にくくなるの？

元
Stroke: Bowel Dysfunction in Patients Admitted for Rehabilitation.
2014　　11月　　ブラジル

便秘などの腸機能にまつわる問題が脳卒中の前とあとでどう変わるものか調べてみたそうな。


リハビリ病院に入院中の98人の脳卒中患者および介護者に調査した結果、

脳卒中予防のためには早めに歯周病になっておいた方が良いとする根拠について

元
Cardiovascular Risks Associated with Incident and Prevalent Periodontal Disease.
2014　　11月　　アメリカ

歯周病と脳卒中などの心血管疾患は関連があると言われている。

あらたに歯周病になった場合のリスクを調べてみたそうな。


45歳以上で心血管疾患の無い女性39863人について、16年間ほど追跡調査した結果、


次のことがわかった。

・内訳は、もともと歯周病があった：18%、新たに歯周病になった：7.3%、歯周病なし：74.7%だった。

・歯周病なしに比べ歯周病があるグループで心血管疾患の割合が高かった。

・新たに歯周病になった女性の脳梗塞リスクは1.41倍、心筋梗塞リスクは1.72倍だった。

・もともとも歯周病だった女性のリスクは脳梗塞で1.１2倍、心筋梗塞が1.27倍だった。

45歳以降、あらたに歯周病になった女性は、脳卒中など心血管疾患リスクが著しく上昇する、


というおはなし。

感想：

「日本人は8割が歯周病」と歯医者さんは言う。

残り2割の方が異常なんじゃね？って いつも思ってた。

長く歯周病をやっていたほうが脳卒中への耐性ができるってことなんじゃないのかな、、

片麻痺の子供のあたまに乾電池の電極を貼り付けても大丈夫？

元
Safety and Feasibility of Transcranial Direct Current Stimulation in Pediatric Hemiparesis: A Randomized Controlled Pilot Study.
2014　　11月　　アメリカ

tDCS（経頭蓋直流電気刺激）は非侵襲的な脳刺激法であり、成人脳卒中患者のリハビリに用いられる。

子供への安全性を確かめてみたそうな。


脳卒中により 生まれついて片麻痺の子供13人（7-18歳）について、リアルtDCS、偽tDCSグループに分けて治療を行った。

治療内容は両側運動野へ0.7mAの刺激を10分間行った。

有害事象の有無を確認し、効果を1週間後までフォローした。


次のようになった。

・けいれん発作などの大きな有害事象はなかった。

・2人の被験者は不快感や効果測定上の理由で脱落した。

・残り11人は治療後のフォローまで完遂した。

・両グループ間で、運動誘発電位、行動面で有意な差は見られなかった。

子供へのtDCS治療は問題なさそうだった、


というおはなし。





感想：

tDCSってパラメータが少なすぎて奥行きが感じられないな、、と思ってたら、直流の代わりに交流やノイズ電流を使うtACS,tRNSなんてものがあることを知った。

男女のストレスへの反応のしかたと脳卒中後ウツとの関連

元
Gender and Stress in Predicting Depressive Symptoms Following Stroke.
2014　　11月　　アメリカ

脳卒中後のウツは予後の悪化に関連する。いっぽうストレスはウツに関連し 特に女性はストレスへの反応が大きいとされる。

ストレスの高い出来事とウツ症状との関連について男女の違いを調べてみたそうな。


脳卒中患者の男女43人について、日常生活下のストレスフルな出来事やウツ症状をその都度瞬時に記録できるモバイル機器を1週間携行させた。
この記録装置により記憶によるデータの偏りを防ぐことができる。(electronic momentary assessment：EMA)

従来型のウツ評価との関連を解析したところ、


次のことがわかった。

・日常生活下での1140件の出来事が記録された。

・そのうち37.3%はストレス度の高いネガティブな出来事だった。

・記録された日々のウツ症状は男性よりも女性で重かった。

・特に次の3つのウツ症状、*悲しい気分、*疲労感、*食欲不振、が多かった。

・病院で行う従来型ウツ検査では男女の差は見られなかった。

ストレスの高い出来事に対する過大な反応と、それに関連するウツ症状が男性ではなく女性に見られた。
病院の検査では見られなかった日常生活下のウツ症状の男女の違いがEMAにより明らかになった、


というおはなし。


別のEMAの例


感想：

女性のウツは傍目にもわかるけど、男性のそれは検査しないとわからない、ってことなのかな。

どんな種類の食物繊維が脳卒中予防に良いのか

元
Dietary Fiber Intake Is Inversely Associated with Stroke Incidence in Healthy Swedish Adults.
2014　　11月　　スウェーデン

食物繊維の種類と脳卒中リスクとの関連を調べてみたそうな。


45-83歳の健康な69677人に食事内容アンケートを行い脳卒中の発生を10年間追跡した結果、


次のことがわかった。

・この間に3680件の脳卒中が起きた。

・内訳は、脳梗塞2722、脳内出血363、くも膜下出血160だった。

・食物繊維の摂取量が増えると、脳卒中リスクが低下した。この傾向は穀類よりも果物や野菜由来の食物繊維で顕著だった。

・食物繊維を多く摂る人をほとんど摂らない人と比べたときの脳卒中リスクは、全体では0.90倍、果物由来繊維で0.85倍、野菜が0.90倍、穀類で0.94倍だった。

食物繊維が多いほど 特に果物や野菜由来の食物繊維が多いと脳卒中リスクが低下する、


というおはなし。




感想：

まえの記事を思い出した。

食物繊維が7グラム増えると脳卒中リスクが7%下がる

食物繊維は脳卒中予防に最適

食物繊維の脳卒中予防効果が明らかに

55歳以降 脳卒中を初体験できる可能性はどのくらいあるのか？

元
Sex differences in lifetime risk and first manifestation of cardiovascular disease: prospective population based cohort study.
2014　　11月　　オランダ

55歳時点での脳卒中を含む心血管疾患になる生涯リスク（割合%）を男女で比べてみたそうな。


55歳以上で心血管疾患の無かった8419人を最長20年間追跡したところ、


次のことがわかった。

・この間に2888人が心血管疾患になり、そのうち1198人が脳血管障害、826人が冠動脈疾患だった。

・55歳時点での心血管疾患全体の生涯リスクは、男性で67.1%、女性が66.4%だった。

・種類別では男性で冠動脈疾患27.2%、脳血管障害22.8%、女性では冠動脈疾患16.9%、脳血管障害29.8%の順だった。

・1000人あたりの患者数の差は男性にくらべ女性は冠動脈疾患が102人少なく、脳血管障害は70人多かった。

55歳時点での心血管疾患の生涯リスクは男女でほぼ同じだったが、男性は冠動脈疾患、女性は脳血管障害になりやすかった、


というおはなし。



感想：

これだけ割合が高いと 特別なことでもなんでもなくて、もう ただの老化現象だな。

歩行を改善するためにイメージする力を6週間 鍛えてみた

元
Influence of motor imagery training on gait rehabilitation in sub-acute stroke: A randomized controlled trial.
2014　　11月　　ベルギー

脳卒中患者の歩行イメージ訓練の効果を調べてみたそうな。


亜急性期の脳卒中患者44人を

*イメージ訓練グループ
*筋肉リラクゼーショングループ

に分けた。

イメージ訓練は しずかな部屋で目を閉じて、歩行動作を指示にしたがって視覚的、感覚的に想像する。1回30分間で6週間行った。


次のようになった。

・イメージ能力スコアおよび10m歩行テストの結果がイメージ訓練グループで著しく優れていた。

イメージ訓練は亜急性期脳卒中患者の歩行機能改善に役立ちそうである、


というおはなし。



感想：

リバビリ病院で階段のぼり降りチャレンジが始まったころ、あまりの緊張感に ベッドの中で同じようなイメージ訓練をしまくった思い出。

病院に担ぎ込まれた脳卒中患者が死に至る合併症の種類は

元
Functional Outcome After Common Poststroke Complications Occurring in the First 90 Days.
2014　　11月　　ノルウェー

入院直後の合併症と予後の関連を調べてみたそうな。


入院後1週間の脳卒中患者の合併症を分類し、90日後に重度の障害、死亡に至るケースとの関連を解析した。


次のようになった。

・5%以上に見られる合併症が7種類あった。

・胸部感染症と脳卒中再発では3-7倍の率で予後が悪かった。

・尿路感染症では1.6倍、転倒で1.4倍だった。

・自立度的には心筋梗塞、尿路感染症、疼痛は予後の悪化と関連はなかった。

脳卒中再発と胸部感染症のみが予後の悪化と強い関連があった。他の感染症や転倒と予後の関連はほとんどなかった、


というおはなし。




感想：

しばらく尿道カテーテル入ってたので関心を持った。

ところで転倒って合併症なのか？