脳卒中の遠隔リハビリテーションが現実味を帯びてきた

元
Telerehabilitation and emerging virtual reality approaches to stroke rehabilitation.
2014　　10月　　アメリカ

脳卒中は運動機能障害の原因トップであり、人口の高齢化もすすみ広く有効な対策が必要とされている。

そこで遠隔リハビリテーションについてどのような方法が注目を浴び 伸びて来ているのか調べてみたそうな。


その結果、

数ある方法の中で唯一あきらかな成果を挙げているのは

「ビデオゲーム主導型の遠隔リハビリテーション」であることがわかった。

さらなる研究が期待される、


というおはなし。


感想：

遠隔にかぎらず単純な動作の繰り返しを患者に促すだけのお仕事は、コンピュータに任せてしまった方がいろんな面で効率がイイってことなんだろな。

いっぽうで直接触れ合うリハビリはどんどん特殊化していって、その手技に療法士さんの名前をつけることが当たり前になる。

佐藤法、鈴木法、高橋法は すでにあるかもしれない、、

XaviX（ザビックス）のリハビリ効果をWiiと比べてみた

元
A controlled pilot trial of two commercial video games for rehabilitation of arm function after stroke.
2014　　10月　　台湾

商用ビデオゲーム機が脳卒中患者の上肢リハビリにどの程度受け入れられるものなのか調べてみたそうな。


24人の脳卒中患者を次の3グループに分けた。

*通常のリハビリのみ
*Wii を使ったリハビリ
*XaviX（ザビックス）リハビリ

8週間の訓練の後 回復程度を比較した。


次のようになった。

・XaviXよりもWiiのほうが改善効果が大きかった。

・楽しさの点で通常リハビリよりもビデオゲームリハビリのほうが優れていた。

・モチベーション（やる気）の差はグループ間で見られなかった。

患者はビデオゲームリハビリに前向きだった、


というおはなし。


これがXaviX

感想：

XaviXとはなんぞや？と思って調べてみると、
任天堂をスピンアウトした日本人が2000年頃につくったフィットネスゲーム機で、その後これを真似たWii fitに市場を奪われた（by wiki）、とある。

プレステではなく なぜこれを比較対象に持ちだしたのか。 台湾では普及してたってこと、、？

最先端医療機器MEG（脳磁図）でミラーセラピーの効果を確認した

元
Cortical Mechanisms of Mirror Therapy After Stroke.
2014　　10月　　イギリス

ミラーセラピー中の脳の変化を、脳磁図（MEG）を使って調べてみたそうな。


10人の脳卒中片麻痺患者と13人の健常者について、次の2つの条件下で両手運動をしているときの運動野の事象関連同期信号（15-30ヘルツ）を測定した。

*両手を直接目で見て運動　　　または
*麻痺手の横に置いた鏡の像をみながら運動(ミラーセラピー)


次のようになった。

・健常者では事象関連信号の左右対称性はミラーセラピー時も変わらなかった。

・患者では事象関連信号が全体的に弱かったが、非損傷側の脳半球で信号が大きかった。

・ところがミラーセラピー中には この左右の信号がより対称的になった。

ミラーセラピーは脳卒中患者の脳の働きの非対称性を正すように作用するのではないか、


というおはなし。


感想：

MEGの脳卒中ミラーセラピーは初めてみた。おもしろい。

仕事にもどれるよう療法士さんが職場に来てサポートしてくれるとしたら

元
The effect of a workplace intervention programme on return to work after stroke: A randomised controlled trial.
2014　　10月　　南アフリカ

脳卒中経験者の復職のための職場介入実験をやってみたそうな。


18-60歳の脳卒中経験者80人を、次の2グループに分けた。

*療法士（PT,OT,ST）による職場でのリハビリサポート
*病院での復職を想定した従来型リハビリ

それぞれを4週間行い、比較した。

職場介入は療法士が職場に赴き、各人の状況に則した復職サポートを行うプログラムを指す。


次のようになった。

・その後6ヶ月間フォローした時点での職場介入グループの復職率は60%、従来型リハビリでは20%だった。

・職場介入による復職のしやすさは5.2倍だった。

・職場介入グループは日常生活動作や認知機能、QOLのスコアも高かった。

療法士さんが職場におもむいて復職サポートすることで職場復帰の可能性が高まることがわかった、


というおはなし。

復職がかなわなかった理由の比較も、、

感想：

そこまでしてくれたら雇い主側も心強いだろうね。

抜けた歯が多いと脳卒中になりやすいの？

元
Tooth Loss and Stroke: Results from the Behavioral Risk Factor Surveillance System, 2010.
2014　　10月　　アメリカ

抜けた歯の本数と脳卒中との関連を調べてみたそうな。


2010年におこなった41万人あまりを対象とした大規模な電話調査の結果を解析したところ、


次のことがわかった。

・失った歯の本数が多いほど脳卒中になりやすかった。

・抜けた歯が1-5本の場合、脳卒中のなりやすさは1.29倍、

・6本以上の場合 1.68倍、

・全部失っている場合の脳卒中のなりやすさは1.86倍だった。

失う歯の本数が多くなると より脳卒中になりやすくなることがわかった、


というおはなし。




感想：

なんでかな、、と思ってよく読むと

理由として
・脳卒中予防に良い野菜や果物を摂りにくくなる
・歯周病の慢性的な炎症やバクテリアが血管にどうのこうの

といった考察をしていた。

メンタルプラクティスでリハビリがはかどり脳の働きも変わった

元
Changes in brain activation in stroke patients after mental practice and physical exercise: a functional MRI study.
2014　　8月　　中国

メンタルプラクティスが運動機能の改善に伴う脳の活動にどう関連するものなのか調べてみたそうな。


左脳損傷の脳卒中患者15人の上肢機能について、通常の理学療法を行い、そのうち10人には運動イメージ訓練を伴うメンタルプラクティスを追加した。

4週間の訓練の後、脳の活動域をfMRIで確認し、上肢の機能回復程度との関連を解析した。


次のことがわかった。

・メンタルプラクティスのグループでは上肢の機能回復程度が著しく高かった。

・fMRIでは左脳感覚野の活動が増強され、右脳運動野の活動強度が弱くなった。

・そして 麻痺した右手の運動イメージ中の右小脳の活動が強くなった。

・これら脳皮質上の変化は上肢機能の回復度と関連があった。

上肢機能の回復につながったメンタルプラクティスのあとに大脳皮質および小脳機能の再編が起きたに違いない、


というおはなし。

MPありだと成績がこんなに伸びる


感想：

この結果と似ている。

目的をイメージしながら動作訓練すると脳がより広く鍛えられることが明らかに

この機会に用語をまとめてみた。

・運動イメージ(motor imagery)は外部からの運動動作上の細かい指示に従うことを指し、視覚的シミュレーションは伴わない。
・メンタルプラクティスは運動全体の様子を目的意識を持って主に一人称視点で視覚的に思い描くこと。
・これに加えて、五感や感情までも含めたリアルな体験を頭のなかで行うのがイメージトレーニング。

こんなふうに理解している。

セサミンのおかげで脳の梗塞が小さくなった

元
Sesamin attenuates neurotoxicity in mouse model of ischemic brain stroke.
2014　　10月　　サウジアラビア

ゴマに含まれる成分セサミンの神経保護効果について調べてみたそうな。


人為的に脳梗塞にしたネズミにセサミンを30mg/kg与えたところ、


次のようになった。

・梗塞の体積や過酸化脂質反応、細胞死に関連する酵素の働きが著しく小さくなり、

・抗酸化物質の働きが増加した。

・さらに炎症と酸化ストレスの指標になる物質が著しく減少していた。

・過酸化物質の量も大きく減少していた。

セサミンには脳梗塞ダメージのさまざまな影響を緩和する神経保護効果があるに違いない、


というおはなし。


セサミンといったらこの人


感想：

ウィキペディアから引用
『セサミンの研究は食品業界との利益との結びつきが強いため、他の食品同様に利益相反問題があり、正確な有効性を把握しづらい問題点があり、有効性に関する情報の信憑性には注意を要する』

でも　ひょっとしたらほんとうにスゴイのかも、、

降圧剤を続けられる人と 続かない薬の種類

元
Antihypertensive Medication Persistence 1-Year Post-Stroke Hospitalization.
2014　　10月　　アメリカ

脳卒中で退院したあと降圧剤をちゃんと飲む人の割合と影響する要因を調べてみたそうな。


退院後2年経った脳卒中経験者270人に電話アンケートを行った結果、


次のことがわかった。

・212人が降圧剤を処方されていた。

・退院1年後も降圧剤を飲んでいた者の割合は87.3%だった。

・しかし複数の降圧剤を処方されている場合、薬の種類によって服薬順守率は大きく異なり、

・ACE阻害薬の順守率は高く、利尿薬のそれはとても低かった。

・黒人または他の病気を持つ脳卒中経験者の降圧剤の服薬順守率は低かった。

脳卒中から退院1年後の降圧剤の服薬順守率は高かった。しかし薬の種類によって大きく異なった、


というおはなし。


感想：

トイレが近くなる薬は人気が無いんだな。

子供の脳卒中の特徴：発症率、死亡率、再発率、、

元
Management and 2-year follow-up of children aged 29days to 17years hospitalized for a first stroke in France (2009-2010).
2014　　10月　　フランス

子供の脳卒中の特徴について調べてみたそうな。


出生後29日から17歳までの脳卒中になった子供の医療データ800人ぶんあまりを解析したところ、


次のことがわかった。

・年間発症率は10万人中3人で、そのうち脳内出血が4分の3を占め、4分の1が脳梗塞だった。

・年齢が低く、男性であるほど脳内出血が多かった。

・37%は過去1年間に別の病気で受診していた。

・平均入院日数は7.2日間で院内死亡率は3.9%だった。

・1年内の死亡率は5.7%、2年内死亡率は6.0%だった。

・1年内に再発入院する割合は13%、1-2年内の再入院率は2%だった。

・発症後1年内に18%がリハビリ治療を受けた。

というおはなし。




感想：

脳梗塞と脳内出血の割合が完全に逆転しているところが面白い。

アジア人 脳卒中患者の死亡率、生存率がわかった

元
Survival rate and risk factors of mortality among first-ever stroke patients.
2014　　7月　　中国

脳卒中患者の死亡率、生存率を調べてみたそうな。


2009年浙江省の7万8千人あまりの初回脳卒中患者データを解析した結果、


次のことがわかった。

・内訳は、脳梗塞61.7%、脳内出血30.4%、くも膜下出血2.3% だった。

・調査期間中に亡くなった患者（3万3千人）のうち81.6%は脳卒中が原因だった。

・発症したその日に亡くなった者の割合は7.8%、

・28日以内に亡くなった者の割合は21.0%だった。

・生存率は、1年後72.0%、2年後68.9%、3年後66.3%、4年後64.3%だった。

・病種別の4年後生存率は、脳梗塞80.1%、脳内出血50.1%、くも膜下出血71.9%だった。

・年齢、性別、教育歴、病院の質、高血圧、脳卒中の種類が予後に影響した。

脳卒中患者は急性期も亜急性期も死亡リスクが高かった、


というおはなし。

浙江省


感想：

同じアジア人だから参考になる。

くも膜下出血ってもっと生存率低い印象があったけど、急性期が危ないだけなんだな。

股関節骨折のあとに脳卒中になる患者の特徴とは

元
Increased risk of stroke among hip fracture patients: a nationwide cohort study.
2014　　10月　　台湾

股関節骨折はいろいろな病気のリスクを高めると言われている。

そこで、股関節骨折のあとの脳卒中リスクについて調べてみたそうな。


股関節骨折と診断された6000人あまりの患者について追跡調査したところ、


次のことがわかった。

・股関節骨折を経験していると脳卒中リスクが1.5倍以上になった。

・脳梗塞、脳出血のリスクは同程度の高さだった。

・糖尿病、高血圧、心機能不全があると脳卒中リスクはより高くなった。

・利尿薬やARB降圧薬を処方されている患者も脳卒中リスクが高かった。

股関節骨折を経験すると脳卒中リスクが高くなる、


というおはなし。



感想：

ほんの一時、ARB（ディオバン）飲んでた。あまりに調子が悪いので即刻変えてもらった思い出。

台湾は股関節骨折が好きなのね。

脳卒中のあとに股関節骨折になる患者の割合