1年後、歩けるようになっている患者の割合と特徴

元
Walking function at 1-year after stroke rehabilitation: a multicenter study.
2014　　1月　　タイ

リハビリ病院を退院して1年以内に歩けるようになっている脳卒中患者の割合とその条件を調べてみたそうな。


327人の脳卒中患者についてリハビリ病院を退院したのち1年間追跡調査した結果、


次のようになった。

・そのうち59%（192人）について調査を完了することができた。

・1年後、歩行が改善した者45%、変わらぬ者45%、悪くなった者10%だった。

・44%が歩けない状態から再び歩けるようになった。

・退院直後、歩行可能者は68%だったが1年後には78%になった。

・逆に 7%の者は歩けなくなっていた。

・1年後の歩行と関連のあった項目は、
*退院時の麻痺足を動かす力、
*糖尿病でないこと、
*結婚していること、
*入院時、仰向けに寝た状態から座位に移れること
だった。

リハビリ病院を退院したのちも歩行能力は改善し続けた。1年後、計78%の脳卒中患者が歩けるようになっていた。退院時の麻痺足の力、糖尿病、配偶者の有無、入院時の仰臥位から座位への移動可否がその要因だった、


というおはなし。

発症６ヶ月以降の慢性期脳卒中患者を家族の協力で自宅リハビリさせてみた

元
Caregiver-Mediated Intervention Can Improve Physical Functional Recovery of Patients With Chronic Stroke: A Randomized Controlled Trial.
2014　　4月　　台湾

自宅での介護者主導のリハビリに効果があるものかどうか実験してみたそうな。


51組の慢性期脳卒中患者とその介護者を次の２グループに分けて成果を比較した。

*療法士が毎週個別に考えたリハビリプログラムを介護者が自宅で実施する。
または
*療法士が自宅を訪問するだけで特別なリハビリは行わない。



次のようになった。

・リハビリグループで筋力、移動能力など全体的にとても大きな改善が見られた。

・リハビリグループで通常歩行速度、歩行可能距離、バランス能力が大きく改善した。

・この自宅リハビリでは介護者の負担は大して増えなかった。

慢性期脳卒中患者への介護者主導の自宅リハビリは非常に効果的で無理なくできる、


というおはなし。



感想：

だれが行っても同様の効果がでる。

リハビリっていうのは本来こういうものであってほしい。

「神の手を持つ〇〇法の〇〇先生」というのは どうかな？と思う。

アマデイオ：上肢リハビリ支援ロボットの実力を確かめることにした

元
Recovery of hand function with robot-assisted therapy in acute stroke patients: a randomized-controlled trial.
2014　　4月　　イタリア

上肢リハビリ支援ロボットシステムの効果を検証してみることにしたそうな。


20人の急性期脳卒中患者をロボット支援リハビリグループと通常のリハビリグループに分けて、4週間の訓練の後、その評価を3ヶ月間フォローし比較する。

ロボット支援装置は アマデイオ：Amadeo Robotic Systemを使用する、

というおはなし。


これがアマデイオだ。



感想：

上のビデオを観て 妙な違和感を持った。

このビデオでは 年金生活で暇を持て余した爺さんが 若い女性OTに構ってもらってもらいながらニヤニヤと機械のレバーを握って満足そうにしている様子が見てとれる。

しかし若い脳卒中患者にとっては事態はとても深刻で、手が自由にならないことは 職を追われ生活の危機に直面することを意味する。


もうちょっとこの男性俳優に、必死さを演出して欲しかった...と考える。

リハビリ病院ってほとんど動く時間がなくて笑った

元
Sedentary behaviour and physical activity of people with stroke in rehabilitation hospitals.
2014　　3月　　スウェーデン

リハビリ病院の脳卒中患者がじっとしている時間を調べてみたそうな。

スウェーデンの4つのリハビリ病院に入院中の脳卒中患者104人について、午前8:00から午後5:00までの活動状況を1週間つきっきりで観察して記録したところ、


次のようになった。

・日中の74%の時間は 横になっているか座っている（じっとしている）状態だった。

・1時間以上じっとしている状態の合計が日中の44%に及んだ。

・午前9:00-午後12:30がもっとも活動的な時間帯だった。

・リハビリ室よりもホールにいるときの方が活動的であることが多かった。

リハビリ病院内での患者の時間の使い方が非効率的である。じっとしている時間を減らす工夫が必要だろう、


というおはなし。



感想：

「リハビリ病院に転院したらどんなに長くつらい訓練でもきっと耐えてみせる！」と意気込んでいたら、現実にはPT,OT合わせても1日に2時間未満。

あまりにもすることがなかったので、病室にいる時間はできるだけ立っていた。ベッドの枠につかまってラジオを聞きながら。

グリセミック負荷と脳梗塞、脳出血の関連

元
Relation of dietary glycemic load with ischemic and hemorrhagic stroke: a cohort study in Greece and a meta-analysis.
2014　　4月　　イタリア

食事が血糖を上昇させる程度の指標である「グリセミック負荷」と脳梗塞、脳出血との関連を調べてみたそうな。


欧州癌および栄養の予想調査データおよび、過去の複数の研究データも併せて解析したところ、


次のようになった。

・ギリシャでは19824人中304件の脳卒中が発生した。内訳は脳梗塞67、脳出血49。

・アンケートから得られた日頃の食事でのグリセミック負荷が高いと、低い者に比べ最大で55%脳梗塞リスクが高くなった。脳出血リスクはむしろ下がった。

・計3088件の脳卒中を含む別の過去の研究を総合すると、グリセミック負荷が高いと脳梗塞リスクが35%、脳出血リスクは9%増しになった。

食事のグリセミック負荷は脳梗塞の要因になりうるものだった。しかし脳出血についてはほとんど関連は見られなかった、


というおはなし。




感想：

以前、別のひとが解析した結果では脳出血リスクも高くなっていた。

血糖が上がりそうな物をやたら食べていると脳出血や脳梗塞になる

食べたいものを食べたらいいと思う。

運転リハビリに良さそうなおすすめドライブゲーム

元
Using commercial video games for upper limb stroke rehabilitation: is this the way of the future?
2014　　4月　　オーストラリア

市販のビデオゲームを使った脳卒中患者の上肢リハビリの最近の成果について調べてみたそうな。


医学論文データベースから該当するものを厳選し、内容を吟味したところ、


次のようになった。

・13件の研究がみつかった。

・いずれの研究も小規模なものだった。

・使用されたゲーム機の内訳は、任天堂Wii：10件、プレイステーション2件、CyWee：1件だった。

・任天堂Wiiが上肢リハビリにもっとも適していると考えられた。

・3件の研究でビデオゲームリハビリの安全性と効果の持続性が示されていた。

現状では市販ビデオゲームでの上肢リハビリの成果は限定的な報告しかない。しかし、自宅でもできて費用もかからないこの方法には大きな可能性がある、


というおはなし。



感想：

むかしゲームセンターにはよく通った。

なぜか「家庭用ビデオゲームにはまるようになったら人生終わり」と思い込んでいたので、いままで手を出さなかった。

でも ひと月ほど前にWindowsパソコンで動くドライブゲーム（アウトラン2006）を購入した。

いつも30分も自動車運転すると頭が疲れきってしまっていたのだけど

このゲームを吐きそうになるまで繰り返していたところ、

リアル世界での自動車運転がとても楽になった。他人に薦めたくなった。


これがアウトラン2006（動画↓）

アマゾンで3980円で買った。フルHDで画面が非常にキレイ。サウンドも良い。

日々向上してゆくスコアをみると、手の触覚を取り戻す訓練にもなりそうな気がしている。

脳卒中でアントン症候群になった患者の例

元
Recurrent bilateral occipital infarct with cortical blindness and anton syndrome.
2014　　3月　　マレーシア

アントン症候群は見えていないのに見えていると主張する病気である。

脳卒中の再発でアントン症候群になった患者の例だそうな。

・57歳の男性。

・5年前に後頭葉の梗塞で一時的に眼が見えなくなった。

・徐々に回復して6ヶ月後メガネで本が読めるようになった。ちなみに発症まえはメガネは使っていなかった。

・そして今回、後頭葉の脳梗塞が再発した。

・瞳孔反射はあるものの、

・見えていると主張する物体の名前を言うことができず、

・床の色も答えることができなかった。

・視覚誘発電位を調べるとまったく見えていないことがわかった。

・1週間後、症状が治って退院した。

というおはなし。



感想：

リハビリ病院にいるとき、脳卒中がきっかけで両目がまったく見えなくなったと語る若い女性がいた。

自分も左手足が動かなかったものの、彼女がひどくかわいそうに思えた。

案外 よくなっているのかも知れない。

脳卒中のあとの肩の痛みは手の浮腫とセットになっている

元
Shoulder pain and concomitant hand oedema among stroke patients with pronounced arm paresis.
2013　　12月　　スウェーデン

上肢麻痺のある脳卒中患者の肩の痛みの特徴を調べてみたそうな。


2007-2009に485人の脳卒中患者について調査した結果、


次のようになった。

・63人の患者で調査を完遂した。

・そのうち21人に肩の痛みがあった。

・肩の痛みがある患者には麻痺手の浮腫がよく見られた。

・神経症状の重い患者ほど肩の痛みがあった。

・脳出血患者ほど肩の痛みが多かった。

上肢麻痺のある脳卒中患者の3分の1に肩の痛みがあった。肩の痛みがあると手の浮腫も見られた、


というおはなし。


感想：

脳出血患者で…　ってところが新しいな。

脳幹梗塞とレム睡眠行動障害の関連

元
Brainstem infarcts predict REM sleep behavior disorder in acute ischemic stroke.
2014　　4月　　香港

レム睡眠行動障害は夢でみたことをそのまま行動に移してしまう病気である。

これと脳卒中との関連を調べてみたそうな。


2024人の脳梗塞患者をピックアップして、MRIデータがある患者をさらに選別し、発症3ヶ月後に睡眠行動障害アンケートを行った。


次のようになった。

・119人の患者について調査が完遂した。

・そのうち10.9%がレム睡眠行動障害と診断された。

・脳幹梗塞患者の割合は、レム睡眠行動障害者で非常に高かった。

・レム睡眠行動障害のある患者には脳幹梗塞が多く、その梗塞サイズは小さかった。

・脳幹梗塞はレム睡眠行動障害と強い関連があった。

レム睡眠行動障害の原因が脳幹梗塞にありそうなことがわかった、


というおはなし。



これがレム睡眠行動障害だ。

磁気嵐が脳卒中を引き起こす と判明！

元
Geomagnetic Storms Can Trigger Stroke: Evidence From 6 Large Population-Based Studies in Europe and Australasia.
2014　　4月　　ニュージーランド

地磁気の変動と脳卒中との関連を調べてみたそうな。


1981-2004にニュージーランド、オーストラリア、イギリス、フランス、スウェーデンで収集された11453人分の脳卒中患者データと日々の地磁気変動との関連を解析したところ、


次のことがわかった。

・全体的に、磁気嵐が起きると脳卒中リスクが19%増加した。

・この影響は65歳未満で顕著であり、50%以上脳卒中リスクが増加した。

・磁気嵐の規模が大きくなると脳卒中リスクも増加する傾向があった。

磁気嵐と脳卒中リスクの上昇に関連があった、


というおはなし。




感想：

この報告 けっこうまともな雑誌に載っている。

こんなに因果関係がよくわからないものを取り上げるくらいだから、よほど信頼できる強力なデータなんだろうな…　と思った。


過去記事をおもいだした。

【太陽フレア】磁気嵐で脳卒中が増える可能性について

軽い脳卒中なのに復職しても仕事が困難になる人は…

元
Socioeconomic disparities in work performance following mild stroke.
2014　　4月　　アメリカ

軽度の脳卒中になった若年患者の復職と 社会経済状況との関連について調べてみたそうな。


21人の若年軽度脳卒中患者について認知機能、職種、労働環境等について発症から7ヶ月後までフォローしたところ、


次のようになった。

・単純労働に就く患者はスキルを要する職に就く患者に比べ認知機能評価スコアが明らかに低かった。

・単純労働に就く患者は社会サポート、仕事上の自律性、生産性が著しく欠けていると感じていた。

単純労働に就く社会経済レベルの低い軽度脳卒中患者は、高度なスキルを要する職に就く社会経済レベルの高い患者に比べ復職がより困難である。
障害の見られない軽症の脳卒中であっても 患者をフォローアップすることで復職後の仕事の継続性を改善できるかも知れない、


というおはなし。



感想：

軽い脳卒中だとすぐに復職できるけれど「いままでとなにか違う感」にさいなまれて 仕事の継続が困難になる、ってことなんだと理解。けど単純労働者にその傾向が顕著な理由がわからない。むしろ逆の気がする。単純に収入の問題なのかね。