退院後『運転免許も更新できたし、久しぶりに峠を攻めてくるかな』→崖から転落

元
Prediction of on-road driving ability after traumatic brain injury and stroke.
2013　　4月　　ノルウェー

自動車運転ができるようになる脳卒中患者を神経心理テストから予測する方法を検討してみたそうな。


脳卒中患者78人について行った自動車運転実地テストと、神経心理テストとの関連を解析した。


次のようになった。

・43人が自動車運転適格と判断された。

・この結果と3つの神経心理テストのスコアとがよく関連していた。

・神経心理テストのスコアが次の値を超えていることが判断指標になった。

CalCap, 395 ms; Trail Making Test A, 46 s; Grooved Pegboard, 97.5 s.

脳卒中患者の自動車運転適格性が

いくつかの神経心理テストで予想できそうなことがわかった、

というおはなし。




感想：

実は問題は別のところにある。


この種の検査に合格したことで

あたかも発症以前の状態に完全に戻ったかのような気になって

運転を始めてしまうことがいちばん危ない。


ホント 崖っぷちで脱輪した。

インドの貧乏人は脳卒中に強いのか？

元
Influence of socioeconomic status on in-hospital mortality and morbidity after stroke in India: retrospective hospital-based cohort study.
2013　　1月　　インド

脳卒中で入院した患者の社会経済的状況と回復程度との関連を調べたそうな。


インド北部の都市、郊外に住む599人の脳卒中患者について、職種、学歴、疾患既往歴、入院時の症状、退院時の自立度を調査し、関連を解析した結果、


次のようになった。

・平均年齢は56歳

・年齢、脳卒中の種類、喫煙、入院時意識レベルは退院時の予後とよく相関していた。

・就業状況と回復程度とも強い関連があった。

・他の要因を考慮に入れてもなお、無職の場合、予後が悪かった。

無職だったり賃金の少ない職に就いていた患者は退院時の自立度がひどく悪かった、


というおはなし。



感想：

インドって、カースト制度のおかげでこの種の格差にはタフだと思っていたけど、そうでもなさそう。

脳卒中平均年齢56はさすが、と思った。

脳卒中のあとウツになると死亡リスクが5割増しになる

元
Depression after stroke and risk of mortality: a systematic review and meta-analysis.
2013　　3月　　イタリア

脳卒中のあとウツになる患者の死亡リスクについて調べてみたそうな。


医学研究データベースから関連する論文を抽出し、データを統合、再解析した結果、

次のようになった。

・59598人の脳卒中患者（ウツあり6052人、ウツなし53546人）を含む13件の研究が見つかった。

・脳卒中後ウツがあるときの死亡率のハザード比は1.52になった。

脳卒中後ウツになる患者の死亡リスクはウツがない患者の5割増しになることがわかった、


というおはなし。




感想：

オッズ比とハザード比が並んで出てくるんだけど、

いまだによくわからない。

ひどくなるのか軽くなるのか くらいの判断は雰囲気でわかるので、

まぁよしとしている。

脳卒中患者に鍼を打っている最中の脳活動を観察してみた

元
A comparison of brain activity between healthy subjects and stroke patients on fMRI by acupuncture stimulation.
2013　　4月　　韓国

鍼が脳活動に与える影響を調べてみたそうな。

運動機能麻痺のある脳卒中患者11人と健常人10人について、

左半身の曲池または足三里というツボを鍼刺激しているときの脳の活動状況をMRIで撮影し、比較した。


次のようになった。

・いずれのツボ刺激も両グループで非常に異なる脳活動パターンを示した。

・健常人グループでは脳卒中グループよりも広範囲の活動が見られた。

・"曲池"刺激のとき健常人では、前頭葉、頭頂葉、小脳、中脳に活動域が見られた、

・一方脳卒中患者では右の下頭頂小葉のみが反応した。

・"足三里"では、健常人グループで左右の前頭葉、頭頂葉、側頭葉、および左の後頭葉、右の小脳、中脳が活性化していた。

・同じ刺激で脳卒中グループでは左右の下頭頂小葉および小脳が反応したのみだった。

ツボの鍼刺激により健常人と脳卒中患者とで異なる脳領域が反応していた。

また、ツボの位置を変えるとその反応パターンも変化した、


というおはなし。



感想：

経絡や気の考え方を脳の働きから解釈することができるかも知れない。

楽しみ。

脳卒中のあとの慢性的な痛みの種類と割合

元

Chronic Pain Syndromes After Ischemic Stroke: PRoFESS Trial.
2013　　4月　　カナダ

脳卒中後の慢性的な疼痛が、どのくらい起きるものなのか調べてみたそうな。


15754人の脳梗塞患者について2年半追跡調査した結果、

次のようになった。

・10.6%の1665人が慢性的な疼痛を経験していた。

・そこには、中枢性疼痛2.7%431人、

・末梢神経障害1.5%、

・痙縮からくる痛み1.3%、

・肩の痛み0.9%が含まれていた。

・また、0.6%は複数の痛みを抱えていた。

・女性、飲酒、ウツ、糖尿、などが疼痛の要因にあった。

・慢性疼痛は自立を妨げ、認知機能の低下と関連があった。

脳梗塞後の慢性的な疼痛はまったく珍しいことではない、

というおはなし。



感想：

発症当初は水に触れただけで痛かったけど、

現在残っている痛みは、

左の足の裏と　肩が少々のみ。

血が出ているわけでもないのに感じる痛みって

とても不思議な気分にさせてくれる。

左脳『これからはお前にも仕事をしてもらう』、右脳『へっ、楽勝っすよ！ ん？わけわか※＠△』

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Recovered vs. not-recovered from post-stroke aphasia: The contributions from the dominant and non-dominant hemispheres.
2013　　3月　　アメリカ

左脳梗塞で失語になり、そこから回復できる患者とそうでない患者の違いを調べてみたそうな。


発症後1年以上経ち、

・言語能力が回復した脳梗塞患者9人と

・未回復だった患者18人について、

言語テスト中の脳の活動状況をMRIで撮影し、解析した。


次のようになった。

・言語能力が回復した患者は、左脳優位の典型的な言語活動パターンを示していた。

・言語回復できなかった患者は、右脳半球に代償的な言語活動パターンが見られた。

・左脳の活動信号強度が高いと、言語テストのスコアも高かった。

・梗塞が大きいと言語テストの成績が悪かった。

言語機能は左脳が担うようにできているので、

その機能を一部右脳へシフトしてしまった患者は回復が遅い。

右脳シフトと梗塞の大きさとの関連も調べてみたい、


というおはなし。




感想：

脳っておもしろい。

むかし同じ職場の、フロアいち可愛かった女の子の脳（実像）↓を思い出した。

左の前頭前野の脳回曲線がとっても魅力的だった。

音楽サポート療法の効果を実感

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Playing piano can improve upper extremity function after stroke: case studies.
2013　　2月　　カナダ

脳卒中患者にピアノを使った音楽サポートセラピーを試してみたそうな。


軽中程度の上肢麻痺のある慢性期脳卒中患者3人について、ピアノレッスンを1日1時間×3週間行った。

電子ピアノを使い、5指を用いた動作指示がコンピュータスクリーン上に出る。


この訓練前後での手指の運動機能を複数の評価方法でテストしたところ、



・すべての患者について全てのテストで著しい改善を確認できた、


というおはなし。

脳内出血リスク→ 黒人は高値一定、白人は年々急上昇

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Risk Factors for Intracerebral Hemorrhage: The REasons for Geographic And Racial Differences in Stroke (REGARDS) Study.
2013　　3月　　アメリカ

脳内出血になるリスク要因を人種別に調べてみたそうな。


白人と黒人 計27760人を対象とした脳卒中調査のデータを解析したところ、


次のようになった。

・平均追跡期間5.7年で62人の脳内出血が起きた。

・白人と黒人とで年齢別のリスクが大きく異なった。

・白人は10年歳をとるごとにリスクが2倍以上増えるのに対し、

・黒人の脳内出血リスクは年齢によらなかった。

・リスクの上昇は主に、収縮期血圧が高くワルファリンを使用している男性に見られた。

脳内出血リスクの人種差は、

45歳時点では黒人が5倍高いけれど、

85歳までには白人の1/3程度になってしまうことがわかった、


というおはなし。




感想：

気のせいか白人女性は老けるのが早いという印象を持っていた。

こんなところに理由があるのかも知れない。

tDCSで失語症治療をしてみた

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Transcranial direct current stimulation (tDCS) of Broca's area in chronic aphasia: a controlled outcome study.
2013　　3月　　イタリア

tDCS（経頭蓋直流電気刺激）の失語症治療への効果を検証してみたそうな。


慢性期脳卒中で失語症のある8人の患者について、脳のブローカ野をターゲットにプラス電極を頭に貼り付けるtDCS治療を、安静状態で１回２０分間×２週間行った。

比較のために偽の電気刺激を与えるグループも作った。


その前後で、言語機能の回復程度を物や動作の命名課題で評価したところ、


次のようになった。

・両グループでほとんど差がなかった。

・１名の患者でのみtDCSで顕著な改善を示した。

今回の実験条件ではtDCSの失語症改善効果はほとんど確認できなかった、


というおはなし。

年に1回以上歯医者さんにゆくと脳卒中予防になる

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Keep teeth clean to ward off stroke risk
2013　　3月　　台湾

不整脈は心房細動に発展し脳梗塞のもとになる。

歯医者に行く頻度と不整脈との関連を調べたそうな。



60歳以上で、心臓に問題のない約29000人について歯医者に通った記録と不整脈の有無を5年間追跡調査した結果、


次のようになった。

・1年に1回以上歯医者に通っている人は不整脈を起こす危険が3割減った。

歯医者さんに多く通うほど脳卒中予防になることがわかった、


というおはなし。




感想：

歯医者さんてすごい。

40年以上行っていないけど。

6ヶ月以上経ってから上肢機能が回復する患者の特徴

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Temporal recovery and predictors of upper limb dexterity in the first year of stroke: A prospective study of patients admitted to a rehabilitation centre.
2013　　1月　　シンガポール

脳卒中患者が手先をうまく使えるようになるまでの時間を調べたそうな。


100人の脳梗塞患者について調査したところ、


次のようになった。

・18%、26%、32%の患者がそれぞれ3,6,12ヶ月後に手先の器用さを取り戻した。

・6ヶ月以上経ってから回復する患者には、若くかつ入院時の麻痺が重いという特徴があった。

・上肢機能の回復の程度は入院時の運動機能検査結果との相関が強かった。

32%の脳卒中患者が1年以内にその上肢機能を取り戻している。

一方、時間が経ってから回復する患者は非常に少ないことが再確認できた、


というおはなし。