半側空間無視の治療はTMSのシータバーストで決まり

元

Theta burst stimulation reduces disability during the activities of daily living in spatial neglect.
2012　　7月　　イギリス

脳卒中後の半側空間無視は

右脳損傷によって半球間相互抑制のバランスが崩れて、

左側の健常な脳が過活動になるため

視野に偏りができると考えられる。



経頭蓋磁気刺激（TMS）は過活動にある

健常側の脳の働きを抑制することができる。


この抑制効果が日常生活動作の改善に

つながるかどうか、調べてみたそうな。






半側空間無視のある脳卒中患者の健常側の頭頂葉に

連続シータバースト刺激を1日8セット×2日間与えた。


偽刺激を与えるグループも用意して同様の治療手順を施した。





その結果、

・日常生活動作の37%に改善が見られた。

・この効果は少なくとも3週間持続した。

・この効果により神経心理学的なテストスコアも向上した。

・偽刺激グループにはこれらの改善効果は見られなかった。

連続シータバースト刺激は半側空間無視患者の

リハビリに非常に有効であることがはっきりした、


というおはなし。




感想：

かなり自信があるみたい。


過去の記事を思い出した。

・半側空間無視が磁気刺激で治る理由

・半側空間無視が磁気刺激で治る

黄砂で脳卒中になる人が続出！

元

Asian dust storm events are associated with an acute increase in stroke hospitalisation.
2012　　7月　　台湾

黄砂現象と脳卒中との関連を調べたそうな。


2000－2009に脳卒中で入院した患者81万人について、

入院日と黄砂発生時期との関連を解析した。




次のことがわかった。

・この間に46回の黄砂現象があり、計135日間に及んだ。

・1日当たりの脳卒中入院患者数は、

　黄砂真っ最中：240人

　黄砂現象直後：250人

　黄砂のまったく無い日：220人　

で、これらの差は統計学的に明らかだった。

・特に、黄砂現象直後1日、2日に脳卒中が多く、

・その増加分は脳出血でなく、脳梗塞だった。

黄砂現象は脳卒中患者の急増と関連があることがわかった、


というおはなし。





黄砂ビデオ

ミラーニューロンに基づく観察療法 その威力とは

元

Observation-to-Imitate Plus Practice Could Add Little to Physical Therapy Benefits Within 31 Days of Stroke: Translational Randomized Controlled Trial.
2012　　7月　　イギリス

ミラーニューロンシステムを応用した観察療法を試してみたそうな。



発症後1ヶ月以内の脳卒中患者29人について、

・通常の理学療法のみ

・観察療法＋通常の理学療法

の2グループに分けて

上肢、下肢の機能訓練を15日間実施し、

回復程度を比較した。

観察療法は、

療法士の動きを　あとで真似するつもりで

しっかりと観察することで、ミラーニューロンが

うまい具合に働いてくれる という治療法である。

結果は、

・下肢機能はいずれのグループも著しい回復を見せた。

・上肢、下肢ともに、両グループ間で有意な違いはなかった。

早期脳卒中患者への観察療法はほとんど効果がないことがわかった、


というおはなし。




感想：

面倒くさいことを全てミラーニューロンに

丸投げしてしまっている感がある。


最初、冗談かと思ったが

観察療法って以前からあるみたい。

The potential for utilizing the "mirror neurone system" to enhance recovery of the severely affected upper limb early after stroke: a review and hypothesis.

脳卒中患者の口の中は病原菌でいっぱい

元

Effect of oral hygiene interventions on opportunistic pathogens in patients after stroke.
2012　　7月　　香港

脳卒中患者の口の中は病原菌でいっぱいらしい。

そこで口腔衛生指導の効果を検証してみたそうな。




脳卒中で入院中の102人の患者を次の3グループに分けて、

それぞれ

・口腔衛生教育のみ

・口腔衛生教育＋1日2回殺菌剤でうがい

・口腔衛生教育＋1日2回殺菌剤でうがい＋週2回の歯磨き支援


を、3週間継続し、この前後での口腔内細菌の種類、数を調査した。





次のことがわかった。

・半数以上の患者で黄色ブドウ球菌など複数の病原菌がみつかった。

・介入前後で見つかった病原菌の種類、数は変わらなかった。

・3グループ間で病原菌の種類、数に 大した違いはなかった。

一所懸命歯を磨いたり、

ヒリヒリする薬でうがいをしても

大した効果はないことがわかった、



というおはなし。







感想：

これ↓思い出した。

・そういえば脳卒中になってから やたらと歯を磨くようになったわ

・歯石を放置すると脳卒中になることが判明

貧乏人の脳卒中は症状が重い？

元

Patients Living in Impoverished Areas Have More Severe Ischemic Strokes.
2012　　7月　　アメリカ

貧乏人が脳卒中になったときの症状の軽重について調べてみたそうな。


人口130万人の地域で2005年に脳梗塞になった1895人について、

患者の居住地と国勢調査のデータから、貧困状況を推定した。



次のことがわかった。

・22%が黒人、52%が女性だった。

・脳卒中重症度スコア（0-40点）の中央値は3点だった。

・最貧困地域の住人は金持ち地域の住人よりも重症度スコアが2.2点高かった（悪かった）。

貧困が脳卒中の重症度と大いに関連していることがわかった、


というおはなし。

ハワイアンは若くして脳出血になることが判明

元

Racial disparities among Native Hawaiians and Pacific Islanders with intracerebral hemorrhage.
2012　　7月　　アメリカ

ハワイの住人で脳出血で入院した者のうち


ハワイ先住民および太平洋諸島民
Native Hawaiians and Pacific Islanders： NHPI

の特徴を調べてみたそうな。



2004-2010の患者データベースから脳出血の事例を抽出して解析した。



次のことがわかった。

・562人の脳出血患者のうち18%がNHPI、白人は16%だった。

・発症時の平均年齢はNHPIが白人よりも10歳以上若く、55歳だった。

・NHPI 35%、白人20% が糖尿病だった。

・NHPI 77%、白人64% が高血圧症だった。

ハワイ先住民および太平洋諸島民は

若くして脳出血になりやすく、

その多くは糖尿病、高血圧であることがわかった、


というおはなし。






感想：

もしや遠い祖先の血が…　　と思ったけど、

ぜんぜん似ていないんだよね。


ネイティブハワイアン

脳卒中のあと3ヶ月間で どのていど回復するものなのか

元

Functional recovery of post stroke patients with hemiparesis after stroke of different aetiology.
2012　　4月　　セルビア

脳卒中患者が3ヶ月間でどの程度回復するのか調べてみたそうな。


平均年齢59の脳卒中患者30人について、

次のことがわかった。

・77%が左麻痺、23%が右麻痺だった。

・47%が自分では身動きできなかった。

・33%は介助人がいれば動くことができた。

・20%は自らの意志で移動することができた。

・88%は介助人による身の回りの世話が必要だった。

・13%は自分のことは自分でできた。

・自立度スコア（100点満点）の平均は3ヶ月間で57→79になった。

・3ヶ月間で57%の患者が自立歩行できるようになった。

脳卒中後の早い時期に、けっこうな割合の患者が

大幅な機能回復を果たしていることがわかった、


というおはなし。

上肢リハビリは努力しただけ見返りがあるのか？

元

Effects of intensity of arm training on hemiplegic upper extremity motor recovery in stroke patients: a randomized controlled trial.
2012　　7月　　中国

リハビリ訓練の集中度を変えると

片麻痺上肢の回復に違いが出るかどうか調べたそうな。




32人の脳卒中患者について、

1回当たりの訓練を、

1時間、2時間、3時間の3グループに分けて、


週5日×6週間リハビリさせた。




訓練前、2,4,6週間後の回復程度を評価した結果

次のことがわかった。

・いずれのグループも上肢機能の著しい回復があった。

・上肢の運動機能は1回3時間の訓練グループでダントツに向上した。

・日常生活動作に関わる能力はどのグループでも差はなかった。

人一倍長い時間努力すれば

麻痺した上肢の運動機能は より改善するけれど、

すぐに手が使えるようになるわけではないことがわかった、



というおはなし。

高血圧になると どんどん記憶力が衰える

元

Association between blood pressure level and the development of memory dysfunction in patients with hypertension
2012　　4月　　中国

高血圧は記憶障害のもと、言われている。

そこで実際に 血圧と記憶力との関連を調べてみたそうな。



高血圧症と診断されて1年以上経っている

脳卒中未経験の18-75歳の人について、記憶力テストを行ったところ、


次のことがわかった。

・血圧が高くなるにつれ、記憶力が著しく低下した。


・年齢、男性であること、高血圧の期間、収縮期血圧、肥満が危険要因だった。


・教育期間が長いと記憶障害の進行が抑えられた。

高血圧の人はボケやすいので、

日頃 できるだけ頭を使うようにしましょう、



というおはなし。




感想：

学生の頃から健康診断のたびに血圧が高いと言われ続けた。


一時的に血圧を大きく下げる方法を発見してからは

健康診断にひっかかることはなくなったものの、

治療が遅れ、


脳が血を吹く直前は

180/110が平常運転だった。



なるほどたしかに、記憶力にはまったく自信がない！

ほか参考：
高血圧を放置していると「物忘れ」が増える　米研究

脳卒中リハビリは 自宅でビデオを見ながらひとりでOK

元

Effectiveness of a video-based therapy program at home after acute stroke: a randomized controlled trial.
2012　　7月　　マレーシア

自宅でDVDビデオを見ながら行う脳卒中リハビリ

の効果について調べてみたそうな。




90人の脳卒中患者を


・自宅でビデオリハビリグループ

・通常のリハビリグループ


に分けて、3ヶ月後の回復具合を比較した。



結果は、

・両グループ共に回復が著しかった。

・グループ間で回復程度に違いは見られなかった。

脳卒中リハビリは、よほど重症でなければ

自宅でビデオを見ながら安全かつ効果的に

自分だけでできることが分かった、


というおはなし。





感想：

概ね賛成。

そういうものだと思う。


それでもリハビリセンターがにぎわう理由は、

脳卒中になると寂しくて 療法士さんに構ってもらいたい

からなんだ　と考える。




これに近いことはいつもやっている

マインドフルネス・ストレス低減法で脳卒中後疲労感をやっつけろ!?

元

Mindfulness-based stress reduction (MBSR) improves long-term mental fatigue after stroke or traumatic brain injury.
2012　　7月　　スウェーデン

脳卒中のあとの疲労感は復職や社会参加の大きな妨げになるが

未だ 有効な治療法はない。



そこで、薬を使わない新しい方法：

マインドフルネス・ストレス低減法（MBSR）

を試してみたそうな。

マインドフルネス・ストレス低減法：
Mindfulness-Based Stress Reduction（MBSR）
は瞑想やヨガを取り入れたグループ参加の認知療法の一種である。

18人の脳卒中患者と、11人の外傷性脳損傷患者について

半数ずつ、時期をずらしてMBSRの8週間コースに参加させた。




その結果、

・MBSRにより疲労感と認知機能テストのスコアが有意に 著しく改善した。



マインドフルネス・ストレス低減法は脳を損傷したあとの

薬を使わない有効な疲労感対策として

かなりイイんじゃない？


というおはなし。





感想：

こういうアプローチには大変関心があります。


参考リンク：

・マインドフルネスフォーラム：MBSRとは

・マインドフルネス認知療法（wikipedia）

・マインドフルネス認知行動療法（pptファイル　by 東京大学）
これ↑の前半部分がわかりやすかった。