経頭蓋磁気刺激治療、10年間のまとめ

元

French guidelines on the use of repetitive transcranial magnetic stimulation (rTMS): Safety and therapeutic indications.
2011　　12月　　フランス

過去10年間に経頭蓋磁気刺激（TMS）

についてのたくさんの研究が行われてきた。


これらをザッと総括してみたそうな。



TMSはすでに何千人もの健常人、病人での実施事例がある。


副作用の報告例は極めて少なく、

失神の事例がいくつかあった。


これらの失神事例は推奨閾値を超えて強い刺激を

与えた場合に起きている。


ｒTMSはもっと弱い刺激を用いている。


ちなみに、2009年には新たな安全基準が設けられた。



ｒTMSの治療効果の研究は最近のものである。


慢性疼痛、運動障害、脳卒中、てんかん、耳鳴りや精神疾患

への適用が検討されてきた。



すでにｒTMSの慢性神経痛、うつ、幻聴などへの多くの臨床報告がある。


今後、刺激パラメータの最適化が進み、

さらなる臨床事例が増えることが予想される。



というおはなし。





感想：

さいきん、磁気刺激治療のはなしばかりひっかかる。

20年後が楽しみ　ではある。

チーズを もりもり食べると脳卒中予防になることが判明

元

Delay ofStrokeOnset by Milk Proteins inStroke-Prone Spontaneously Hypertensive Rats.
2011　　１２月　　日本

一般に乳製品の摂取量が増えると

脳卒中になりにくくなる、と言われている。


乳製品のどの成分が関連しているのかを調べたそうな。



脳卒中になりやすい高血圧ネズミを使って、

・乳製品、大豆、卵由来のタンパク質、

・これらを構成する同等のアミノ酸、

・バター、牛脂、ココアバター由来の脂肪

を　それぞれ摂らせて観察した。



その結果、

乳製品由来のタンパク質を摂るネズミで

明らかに脳卒中の発生が遅くなった。

他の食品由来のタンパク質や、アミノ酸、脂肪では

このような効果はまったく見られなかった。



乳製品に含まれるタンパク質が脳卒中予防に

役に立つことがわかった、


というおはなし。

磁気刺激治療は重症片麻痺にも効く

元

Transcranial magnetic stimulation in mild to severe hemiparesis early after stroke: a proof of principle and novel approach to improve motor function.
2011　　12月　　ブラジル

脳梗塞で重症の上肢麻痺になった患者への

反復経頭蓋磁気刺激療法（rTMS）の効果を調べたそうな。



脳梗塞発症後5-45日以内の患者30人について、

ダメージを負った脳と反対側の脳に

低頻度のrTMS治療を2週間にわたり10セッション施した。


比較のために偽の刺激を与えるグループも作った。



その結果、

・ほとんど全ての患者で全セッションをクリアすることができた。

・副作用はまったく見られなかった。

・上肢機能に著しい改善が見られた。

・ただし偽刺激グループでは何の改善もなかった。

rTMS治療法は重症片麻痺患者にも効果が

ありそうなことがわかった、

というおはなし。

脳卒中後うつのサポートが必要な人

元

The lived experience ofstrokesurvivors with early depressive symptoms: A longitudinal perspective.
2011　　12月　ノルウェー

脳卒中患者のうつ経験について調べたそうな。


9人の患者に、発症後6,12,18カ月に面談して

その状況を語ってもらった。




脳卒中後の喪失感は強く、

ほとんどの患者が強い疲労や燃え尽き感を持っていた。


多くの場合、うつ経験自体が

おおきな問題になることは少なく、


時が経つにつれ、

・なんとか自分の生活を取り戻すことができる人

・障害を持って生活が一転してしまう人

・回復のために非常な努力を続けている人

に分かれてくる。




その中でも特に、

・一人暮らしの高齢者

・一家の大黒柱だった人

には特別な精神的サポートが必要と考えられた、


というおはなし。

半側空間無視が磁気刺激で治る

元

Theta-burst stimulation of the left hemisphere accelerates recovery of hemispatial neglect
2011　　12月　　イタリア

脳卒中後の半側空間無視への

経頭蓋磁気刺激治療（TMS）の効果を調べたそうな。



右脳損傷の脳梗塞患者に

左脳頭頂部への磁気刺激治療を

2週間施したところ、

行動性無視検査のスコアが16%改善した。


偽の刺激ではスコアの改善は見られなかった。




磁気刺激により亢進した左脳の活動が

抑制されたためと考えられる、


というおはなし。

あれっ 脳卒中かな？ とりあへず仕事を片付けて...と

元

Time to presenting to hospital and associated factors in stroke patients.
2011　　12月　　日本

脳卒中患者の発症から入院までの時間を調べたそうな。


287人の脳卒中患者の記録を調べたところ、

・発症から入院までの時間は、だいたい12時間前後だった。


・17%の患者は発症から2時間以内に到着していた。


・2時間以内に到着した患者は重症であることが多かった。

ほとんどの人は脳卒中になっても

すぐには入院しないことがわかった、


というおはなし。





感想：

自分も体調異変を感じてから入院まで

8時間以上かかっている。



仕事場から一旦　家にかえって

一眠りしてから病院に行こうと思っていたら


帰宅途中に力尽きて救急車で運ばれた。

脳梗塞後の早期移動訓練は超オススメ

元

Early mobilization out of bed after ischaemicstrokereduces severe complications but not cerebral blood flow: a randomized controlled pilot trial.
2011　　12月　　スイス

脳梗塞後の早期移動訓練と

合併症、脳血流への影響について調べたそうな。



50人の脳梗塞患者について、

移動訓練を、

・52時間後に始める：早期グループ

・7日後に始める：後期グループ

に分けて


合併症、脳血流、3ヶ月後の回復具合

を比較した。




その結果、

重度の合併症になる率は、

・早期グループ→2%

・後期グループ→8%

だった。


また、超音波装置で脳血流を調べたところ、

両グループで違いは見られなかった。


3ヶ月後の回復具合も同程度だった。




早期移動訓練は合併症も減らせるし、

大した危険もないのでお勧めかも、


というおはなし。

女性の脳卒中死亡率は男性より高いのか？

元

Gender Difference in Stroke Case Fatality: An Integrated Study of Hospitalization and Mortality.

2011　　12月　　アメリカ


脳卒中死亡率の性差について調べたそうな。


2005-2009のネブラスカの脳卒中患者15806人

について調べたところ、


入院後30日以内の死亡件数は

女性のほうが5割ほど多かった。



しかし、年齢や合併症を考慮に入れると

死亡率は男女でほとんど変わらないことがわかった、


というおはなし。

脂の乗った魚を選ぶことで脳梗塞を予防、特に女性

元

Fish Consumption and Ischemic stroke in Southern Sweden.
2011　　10月　　スウェーデン

魚の摂取と脳梗塞との関連を調べたそうな。



2469人の脳梗塞患者と

2722人の健常者について、

どんな魚をどれくらい食べていたかを

アンケート調査し、脳梗塞との関連を解析した。



その結果、

脂の乗った魚を食べると、男女共に脳梗塞の

リスクが低下し、


一方、脂の少ない赤身魚を多く食べると、

女性の脳梗塞リスクが高くなることがわかった、


というおはなし。

病院の営業時間外に入院すると死亡率が1.5倍

元

Off-hours admission for acute stroke is not associated with worse outcome - a nationwide Israeli stroke project.
2011　　12月　　イスラエル

営業時間外に担ぎ込まれてきた脳卒中患者の

予後の良し悪しを調べてみたそうな。



・営業時間内→一般の労働時間帯

・営業時間外→休日も含めた上記時間帯以外

とし、


2139人の時間内患者と2688人の時間外患者

について比較した。




その結果、

営業時間外患者の入院中の死亡率は9%、

営業時間内患者は6%　

だった。



また、その後の回復程度については

ほとんど差はなかった、


というおはなし。

発症時、手が動かない人はいつまで経っても動かない

元

Predictors of upper limb recovery after stroke: a systematic review and meta-analysis.
2011　　10月　　イギリス

脳卒中後の上肢運動機能の回復目安になる特徴

について過去の研究を見なおしてみたそうな。



研究データベースから信頼性の高い論文を探したところ、

58件の研究論文が見つかった。



年齢、性別、発症部位、初期の障害程度、運動誘発電位などの

条件を考慮に入れて回復具合を評価したところ、



発症初期の上肢機能の障害程度が

その後の回復具合と一番関連がありそうなことがわかった。



つまり　初め重症な人はいくら頑張っても大して良くはならない、


というおはなし。






感想：

自分も、発症時は　腕も手も1mmも動かなかった。


複数の療法士さんに、

『そのうち動くようになりますよね？』

と訊くと、

『いいえ、そういうことはありません。』

と　キッパリ言われたことを思い出す。




ところが、2ヶ月もしないうちに自由に動くようになった。



だからこういう研究は真に受けない方がいい。