超早期リハビリについて、専門家は概ね好意的

元

Does evidence really matter? Professionals' opinions on the practice of early mobilization after stroke.
2011　　10月　　スウェーデン

超早期リハビリについて専門家の意見を

まとめてみたそうな。


リハビリ学会に参加していた医師、看護師、療法士等へ

次のような内容のアンケート調査を行った。

1.脳卒中後、移動訓練はいつ始めればよいか。

2.超早期リハビリで予後は変わると思うか。

3.超早期リハビリの実施にはどんな根拠が必要か。

202名にアンケートした結果、

40%の専門家は発症後24時間以内に移動訓練を始める

超早期リハビリに好意的だった。


しかし脳出血患者については慎重で

24時間以降が良いとする意見が多かった。

また、7日以降を良しとする意見はなかった。



多くの専門家が超早期リハビリは運動機能、認知機能、

抑うつ症状に良い結果をもたらすと考えていた。



19%の専門家のみが超早期リハビリについて

懐疑的だった。



超早期リハビリの適用基準については

専門家の間で広く意見の相違があった、

より確かな根拠となる研究が必要である、


というおはなし。

復職のための有効なリハビリは、これといって ない

元

The Effect of Vocational Rehabilitation on Return-to-Work Rates Post Stroke: A Systematic Review.
2011　　10月　　オーストラリア

脳卒中患者の20%は労働可能年齢である。

脳卒中患者の復職リハビリの効果について調べたそうな。



研究データベースを使って、

復職リハビリに関する信頼のおける研究成果を厳選した。



その結果、

462人の被験者を含む6件の復職リハビリの研究事例が見つかった。


その復職率は12%-49%と幅があり、


どのリハビリ法が効果的であるかについては

結論がでなかった。



復職リハビリについての規模の大きい研究が必要である、


というおはなし。

脳卒中経験者は自動車運転をナメきっていることが判明

元

Self-evaluation of driving simulator performance afterstroke.
2011　　10月　　カナダ

脳卒中経験者の自動車運転に関する自己評価の精度について調べてみたそうな。


30人の脳卒中経験者と30人の健常人について、

・ドライビングシミュレータ検査

・神経心理テスト

を実施した。


事前予想、事後評価を申告させて、実際のスコアとのズレの大きさを評価し、自己認識障害の程度とした。


その結果、

脳卒中経験者はいずれの検査についても

自らの能力を著しく過大評価する傾向がみられた。



しかしながら、脳卒中経験者も健常者と同様に、事後に自身の能力を正しく評価しなおしてフィードバックできることもわかった。


この傾向は神経心理テストよりもドライビングシミュレータ検査の結果について顕著であった。


ドライビングシミュレータは脳卒中経験者の自己認識を改める良い機会になる安全な方法であることがわかった、


というおはなし。




感想：

そのとおり。


適性検査に合格して運転を再開した当初は自分の病状をナメきっていた。



崖から落ちそうになったり、駐車中の車にぶつかりそうになったりバイクに追突しそうになったりと
冷や汗ものの体験をいくつもした。

いまは反省し、もう　そういうことはない。

アイパッチ療法で半側空間無視がいつの間にか改善する

元

Stimulating visual exploration of the neglected space in the early stage of stroke by hemifield eye-patching: a randomized controlled trial in patients with right brain damage.
2011　　11月　　イタリア

急性期脳卒中の半側空間無視患者への

右視野アイパッチ療法の効果を検証したそうな。



右脳損傷の脳卒中患者56人から

18人の半側空間無視患者を厳選して、

・10人には右視野アイパッチ療法を

1日8時間×15日間　行った。


・8人は視野探索訓練を

1日40分間×15日間行った。

この治療の前後、及び7日後の回復具合を評価した。




その結果、

両グループで同じ程度に著しい改善がみられた。



右視野アイパッチ療法はアイパッチ眼鏡をかけて

生活するだけの簡単、人手いらずで経済的

かつ効果的な半側空間無視の治療方法である、


というおはなし。






感想：

これならおもちゃのメガネを買ってきて紙を貼るだけで作れる。



外出はお勧めできない。

血圧が高いひとは、他人の気持ちがわからない

元

Cardiovascular-emotional dampening: the relationship betweenbloodpressureand recognition of emotion.

Clemson researcher says high blood pressure may lead to missed emotional cues
2011　　11月　　アメリカ

血圧と共感能力との関係を調べたそうな。


アフリカ系アメリカ人106人について人の顔や文章から感情を読み取るテストを行い、

その際の血圧、末梢血管抵抗、心拍などを測定した。



その結果、

血圧や末梢血管抵抗が高くなるほど感情認識テストのスコアが低くなった。


投薬状況、心理状態、肥満程度などの要因を考慮に入れても、

感情認識テストのスコアは血圧や末梢血管抵抗が

上がるほど　低くなった。


高血圧の人は他人の感情を読み取る能力が低いため、人間関係やコミュニケーションに問題を抱える可能性が大きいことがわかった、



というおはなし。



感想：

あぁ　…

高血圧が原因だったのか…

脳卒中になりやすい血液型が判明！

元

Blood type may affect stroke risk, study finds
2011　　11月　　アメリカ　

脳卒中と血液型との関係を調べたそうな。


62000人の男性、28000人の女性を20年以上

追跡調査した結果、


この間に2901件の脳卒中があった。


血圧などの他の要因も考慮に入れてなお、

・AB型の人はO型に比べ、男女問わず

26%ほど脳卒中になりやすい。


・B型の女性も同年令のO型女性に比べ

15%ほど脳卒中になりやすい。

ということがわかった。



その仕組みについては未だ不明、


というおはなし。


感想：

わたしはB型。


是非、星座と脳卒中との関係についても調べていただきたい。

精神病患者扱いされるなんて まっぴら御免

元

Effect of low dose levodopa on motor outcome of different types ofstroke.
2011　　10月　　バングラデシュ

向精神薬のレボドパが脳卒中患者の運動機能向上に

役に立つかどうか調べたそうな。



97人の脳卒中患者について、次の2グループに分けた。

・51人は低用量のレボドパを与えるグループ

・46人はレボドパを与えないグループ

両グループには8週間の理学療法を施した。


また、脳梗塞（72%）と脳出血（28%）の患者を分けて評価した。




その結果、

運動機能を評価したリバミードモビリティ指数

(Rivermead Mobility Index）は、

・レボドパありグループで6.9、

・レボドパなしグループでは3.0だった。

脳梗塞、脳出血の患者いずれもレボドパありの方が

運動機能の回復程度は大きかった。



レボドパは脳卒中リハビリに効果があるかも、


というおはなし。







感想：

じぶんの心は最後の砦。


医者といえども踏み込んで欲しくないし、


向精神薬を飲んでまで良くなりたいとも思わない。

女性脳梗塞患者は男性よりも死亡率が高いし回復も遅い

元

Sex differences in risk factor distribution, severity, and outcome of ischemicstroke.
2011　　11月　　ポーランド

脳梗塞患者の予後の男女の違いについて調べたそうな。


1995-2007に入院した脳梗塞患者、

女性1379人（平均74歳）、男性1155人（平均69歳）について

そのリスク要因、生活習慣、発症30日後の回復具合などを調査した。



その結果、

・女性は高血圧や心臓病などの障害を持っている場合が多かった。

・女性は入院時の意識低下がしばしば。

・男性は喫煙、アルコール、心筋梗塞、一過性脳虚血発作などの経験が多かった。

・男性の頸動脈狭窄率が高かった。

・女性の前頭葉の血流障害率は高かった。

・死亡率および予後不良率は女性の方がずっと高かった。
（女性 vs 男性　それぞれ:　17% vs 13%、60% vs 46%）

女性であるという理由だけで、脳梗塞の回復不良が予想される。


女性脳梗塞患者には　より集中的、長期的な治療が必要であろう、



というおはなし。

脳卒中で入院→ついでに禁煙でもするか

元

Smoking Cessation 1 Year Poststroke and Damage to the Insular Cortex.
2011　　11月　　スペイン

脳卒中での入院は禁煙する貴重なチャンスでもある。

禁煙に成功する要因について調べてみたそうな。



入院時に喫煙習慣のあった急性期脳卒中患者110人

について1年間追跡調査した。



その結果、

退院時には69.1%の患者が禁煙できていたが、

1年後には40%にまで減っていた。



110人の患者のうち

27人（24.5%）は脳の島皮質に病変があり、

その19人（70.3%）が1年後の禁煙に成功していた。



また、発症以前に禁煙を真剣に考えていた患者ほど

禁煙に成功しやすいこともわかった。



脳卒中をきっかけに禁煙に成功するひとは4割程度であり、

その成否は脳の損傷部位と事前の禁煙意志の有無に大きく左右される、



というおはなし。





島皮質の位置（赤いところ）

wiki



感想：

脳卒中をきっかけにしてなにかポジティブな行動を起こそう

とするアイデアは立派。


自分も入院で数カ月間　ネットへのアクセスを絶たれたので

これでネット中毒から抜けられる…　と思ったのもつかの間、


よけいにひどくなってしまった。

酒とラーメンが好きな日本人男性の脳卒中死亡率は…

元

Salt preference and mortality fromstrokeand coronary heart disease for Japanese men and women: The JACC study.

2011　　10月　　日本

日本人の食塩嗜好性と脳卒中死亡率との関連を調べたそうな。


男性35515人、女性49275人についてアンケートをとり、

食塩嗜好性について調査した。

16年あまりの追跡期間に脳卒中で1970人が死亡した。



1000人あたりの年間脳卒中死亡率は、

男性2.0人、女性1.3人だった。



食塩嗜好性と脳卒中死亡率との間には関連がみられ、

食塩好きな人とそうでもない人との間で比較すると、

脳卒中での死にやすさの指標は2割増しになった。


特に酒好きの男性でこの傾向が強かった。


また、冠動脈疾患での死亡率は

食塩嗜好性が高いほど低くなることがわかった、



というおはなし。





感想：

たしかに自分は塩辛いものが好き。


リハビリ病院退院の直前に栄養士さんから指導があって、

その間約30分、

『とにかくラーメンのスープだけは飲まないように』

と何度も何度も繰り返し説教されたのを思い出す。

rTMSにボツリヌス療法と集中的作業療法を組み合わせてみた

元

Combined therapeutic application of botulinum toxin type A, low-frequency rTMS, and intensive occupational therapy for post-stroke spastic upper limb hemiparesis.
2011　　11月　　日本

磁気刺激療法（rTMS）にボツリヌス療法と集中的作業療法を

組み合わせてみたそうな。



慢性期脳卒中患者14人について

・痙縮を起こしている筋肉にボツリヌス毒素Aを注射し、

その4週間後入院させて、

・20分の低頻度rTMS治療と

・120分の集中的作業療法を

15日間にわたり合計22セッション施した。



これら治療の前と直後、退院4週間後の

上肢運動機能をいくつかの方法で評価した。





その結果、

これら治療のあとで上肢運動機能が著しく改善され、

痙縮の程度も小さくなった。

この効果は4週間後でも継続していた。



この組み合わせ治療法は有効かも知れない、


というおはなし。






感想：

磁気刺激治療で有名な病院なのに、

ボツリヌス毒素、集中的作業療法、過去にはCI療法、レボドパ...

組み合わせ過ぎだと思う。



磁気刺激治療一本で勝負できないのかね？