精神病患者扱いされるなんて まっぴら御免

元

Effect of low dose levodopa on motor outcome of different types ofstroke.
2011　　10月　　バングラデシュ

向精神薬のレボドパが脳卒中患者の運動機能向上に

役に立つかどうか調べたそうな。



97人の脳卒中患者について、次の2グループに分けた。

・51人は低用量のレボドパを与えるグループ

・46人はレボドパを与えないグループ

両グループには8週間の理学療法を施した。


また、脳梗塞（72%）と脳出血（28%）の患者を分けて評価した。




その結果、

運動機能を評価したリバミードモビリティ指数

(Rivermead Mobility Index）は、

・レボドパありグループで6.9、

・レボドパなしグループでは3.0だった。

脳梗塞、脳出血の患者いずれもレボドパありの方が

運動機能の回復程度は大きかった。



レボドパは脳卒中リハビリに効果があるかも、


というおはなし。







感想：

じぶんの心は最後の砦。


医者といえども踏み込んで欲しくないし、


向精神薬を飲んでまで良くなりたいとも思わない。

女性脳梗塞患者は男性よりも死亡率が高いし回復も遅い

元

Sex differences in risk factor distribution, severity, and outcome of ischemicstroke.
2011　　11月　　ポーランド

脳梗塞患者の予後の男女の違いについて調べたそうな。


1995-2007に入院した脳梗塞患者、

女性1379人（平均74歳）、男性1155人（平均69歳）について

そのリスク要因、生活習慣、発症30日後の回復具合などを調査した。



その結果、

・女性は高血圧や心臓病などの障害を持っている場合が多かった。

・女性は入院時の意識低下がしばしば。

・男性は喫煙、アルコール、心筋梗塞、一過性脳虚血発作などの経験が多かった。

・男性の頸動脈狭窄率が高かった。

・女性の前頭葉の血流障害率は高かった。

・死亡率および予後不良率は女性の方がずっと高かった。
（女性 vs 男性　それぞれ:　17% vs 13%、60% vs 46%）

女性であるという理由だけで、脳梗塞の回復不良が予想される。


女性脳梗塞患者には　より集中的、長期的な治療が必要であろう、



というおはなし。

脳卒中で入院→ついでに禁煙でもするか

元

Smoking Cessation 1 Year Poststroke and Damage to the Insular Cortex.
2011　　11月　　スペイン

脳卒中での入院は禁煙する貴重なチャンスでもある。

禁煙に成功する要因について調べてみたそうな。



入院時に喫煙習慣のあった急性期脳卒中患者110人

について1年間追跡調査した。



その結果、

退院時には69.1%の患者が禁煙できていたが、

1年後には40%にまで減っていた。



110人の患者のうち

27人（24.5%）は脳の島皮質に病変があり、

その19人（70.3%）が1年後の禁煙に成功していた。



また、発症以前に禁煙を真剣に考えていた患者ほど

禁煙に成功しやすいこともわかった。



脳卒中をきっかけに禁煙に成功するひとは4割程度であり、

その成否は脳の損傷部位と事前の禁煙意志の有無に大きく左右される、



というおはなし。





島皮質の位置（赤いところ）

wiki



感想：

脳卒中をきっかけにしてなにかポジティブな行動を起こそう

とするアイデアは立派。


自分も入院で数カ月間　ネットへのアクセスを絶たれたので

これでネット中毒から抜けられる…　と思ったのもつかの間、


よけいにひどくなってしまった。

酒とラーメンが好きな日本人男性の脳卒中死亡率は…

元

Salt preference and mortality fromstrokeand coronary heart disease for Japanese men and women: The JACC study.

2011　　10月　　日本

日本人の食塩嗜好性と脳卒中死亡率との関連を調べたそうな。


男性35515人、女性49275人についてアンケートをとり、

食塩嗜好性について調査した。

16年あまりの追跡期間に脳卒中で1970人が死亡した。



1000人あたりの年間脳卒中死亡率は、

男性2.0人、女性1.3人だった。



食塩嗜好性と脳卒中死亡率との間には関連がみられ、

食塩好きな人とそうでもない人との間で比較すると、

脳卒中での死にやすさの指標は2割増しになった。


特に酒好きの男性でこの傾向が強かった。


また、冠動脈疾患での死亡率は

食塩嗜好性が高いほど低くなることがわかった、



というおはなし。





感想：

たしかに自分は塩辛いものが好き。


リハビリ病院退院の直前に栄養士さんから指導があって、

その間約30分、

『とにかくラーメンのスープだけは飲まないように』

と何度も何度も繰り返し説教されたのを思い出す。

rTMSにボツリヌス療法と集中的作業療法を組み合わせてみた

元

Combined therapeutic application of botulinum toxin type A, low-frequency rTMS, and intensive occupational therapy for post-stroke spastic upper limb hemiparesis.
2011　　11月　　日本

磁気刺激療法（rTMS）にボツリヌス療法と集中的作業療法を

組み合わせてみたそうな。



慢性期脳卒中患者14人について

・痙縮を起こしている筋肉にボツリヌス毒素Aを注射し、

その4週間後入院させて、

・20分の低頻度rTMS治療と

・120分の集中的作業療法を

15日間にわたり合計22セッション施した。



これら治療の前と直後、退院4週間後の

上肢運動機能をいくつかの方法で評価した。





その結果、

これら治療のあとで上肢運動機能が著しく改善され、

痙縮の程度も小さくなった。

この効果は4週間後でも継続していた。



この組み合わせ治療法は有効かも知れない、


というおはなし。






感想：

磁気刺激治療で有名な病院なのに、

ボツリヌス毒素、集中的作業療法、過去にはCI療法、レボドパ...

組み合わせ過ぎだと思う。



磁気刺激治療一本で勝負できないのかね？

脳梗塞かな？って思ったら、すぐに酒を飲め

元

Neuroprotective Effect of Acute Ethanol Administration in a Rat With Transient Cerebral Ischemia.
2011　　11月　　中国

エタノールの消費が増えると脳梗塞リスクが

低下することがわかっている。


そこで、エタノールの神経保護効果を検証してみたそうな。




人為的に脳を虚血状態にしたネズミにエタノールを与えて、

・エタノールの量と回復具合

・低体温療法との組み合わせ効果

・エタノールを与える猶予時間

・tPAを組み合わせたときの脳出血リスク

・組織の低酸素状態を改善するタンパク質（HIF-1α）の量

を評価した。





その結果、

・体重1kgあたり1.5gのエタノールを与えたところ、脳梗塞の体積が小さくなった。

・脳虚血後、4時間以内にエタノールを与えると効果があった。

・低体温療法との組み合わせ効果はなかった。

・tPAとエタノールを併用しても脳出血は増えなかった。

・HIF-1αタンパク質が増加した。

エタノールを脳梗塞後4時間以内に与えると

強い神経保護作用を示すことがわかった。

また、tPAと併用しても脳出血が増えるわけでもないので、

有効な治療法の1つになるかも知れない、


というおはなし。







感想：

これ、ほんとかね？

飲酒は危険要因にしかならないと思っていた。



1.5g/kgのエタノールだから、

50kgの体重なら75cc

→ワインならグラス2杯、缶ビールなら3本に相当する。



『あれっ、脳梗塞かな？』って思ったら、

とりあえず酒を飲め、ってことと理解した。

脳卒中がきっかけでホモになることがあるらしい

元

Burly rugby player has a stroke after freak gym accident… wakes up gay and becomes a hairdresser
2011　　11月　　イギリス

脳卒中がきっかけでゲイになった人がいるそうな。


26歳のクリスバーチさんは

当時、体重120kgのラグビー選手で銀行員、

婚約者もいた。


ある日公園で友人と後ろ宙返りの練習をしていたら

首をしたたかに打ってしまい、

それが原因で脳卒中になった。


数日間意識を失い、病院で目覚めたときに

すでに違和感を感じていた。

もはや女性には関心がなくなっていた。


これまでの仕事、スポーツにも興味がなくなり

自分を美しく見せるために50kgもダイエットをした。


そしていまは、19歳のボーイフレンドを作り

銀行を辞め、ヘアデザイナーとして転身し、

現状に非常に満足している、


というおはなし。


ビフォーアフター




感想：

回復過程で脳の可塑性によってホモ回路が構成されてしまったとか、まことしやかに書いてある。


ホモが遺伝子レベルの原因ではなくて、脳の器質的な変化によってもたらされるものであるのなら、そのうち　rTMS治療に失敗してホモになってしまう患者がでてくるかもしれない。

発光ダイオードで植物状態患者の手が動く

元

Focal Increase in Cerebral Blood Flow After Treatment with Near-Infrared Light to the Forehead in a Patient in a Persistent Vegetative State.
2011　　11月　　日本

事故や脳卒中で脳にダメージを負った患者への

光照射療法に効果がありそうなことがわかっている。


そこでLED（発光ダイオード）ライトで脳の血流が変化するかどうか調べたそうな。




近赤外線を発する146個のLEDライトを並べたものを

植物状態の患者の前頭部から5mmほどの位置に置いて

頭蓋骨越しに、1回30分　73日間　光の照射を続けた。




その結果、

患者は自らの喉に手を延ばすことができるほどに回復した。



また、放射性同位元素を用いた脳の断層撮影を行い

脳血流の変化を調べたところ、


光照射後の左前頭葉の脳血流が20％増加していることがわかった。




LEDを使った光照射療法は脳血流を増加させ

重症の脳損傷患者の回復に役立つかも知れない

ことがわかった、


というおはなし。








感想：

同じ経頭蓋治療の、TMSやtDCSの研究者に言いたい。

『そんなに効果があるのなら麻痺の軽い人ばかり相手にしていないで、

植物状態の患者にも応用してみたら？』　って。

機能的電気刺激（FES）に歩行改善効果はまったくないことが判明

元

Effects of the addition of functional electrical stimulation to ground level gait training with body weight support after chronicstroke.
2011　　10月　　ブラジル

FES（機能的電気刺激）の歩行改善効果について調べたそうな。



慢性期の脳卒中片麻痺患者12人について、


地上での体重免荷歩行訓練を、

FESなし→FESあり→FESなし

の順番で行い、


各回での歩行スピード、歩幅、歩調、

関節の動き、角度、を脚、腿、体幹等について

詳細に画像解析し、評価した。




その結果、

FESの有無によって各要素の変化はまったくなかった、



というおはなし。








感想：

関連ビデオ（2分）：　前半1分がFESなし、後半1分がFESあり



上のようなシーンに出会ったとき、どう解釈すれば良いのだろうか…

→

・適切な患者を選択し、

・ビデオ撮影の趣旨を簡単に説明しておくだけで

『～のように演技してください』

と言わなくても、


被験者自らが　自然と　気を利かせて、

期待通りに振舞ってくれるものである。



ってこと。

嚥下障害は脳梗塞の2割で起こり、多くは重症ではなく、勝手に治る

元

Swallowing disorders after ischemicstroke.
2011　　10月　　ブラジル

脳梗塞後の嚥下障害について調べたそうな。


過去の患者記録を調べて、

脳梗塞で入院が必要になった患者のうち、

以前に関連する病気で入院したことの無い者

596人を分析対象とした。



患者の特徴は、

50.5%が男性、49.5%が女性、平均年齢65.3歳、

79.4%が高血圧、36.7%が糖尿病、42.7%が喫煙、13.3%が死亡



そのうち、

・嚥下障害は19.6%に見られ、

・91.5%は中程度、8.5%は重症だった。

・87.1%は2年以内に勝手に治っていた。

・脳幹部の梗塞が6.8%あった。

嚥下障害は脳梗塞患者のおよそ2割に見られ、

そのほとんどは中程度の症状で、

高齢、糖尿病、脳幹部の梗塞などが危険要因と考えられた、


というおはなし。

fMRIとTMSでCI療法の効果を確認してみた

元

Functional MRI and motor behavioral changes obtained with constraint-induced movement therapy in chronic stroke.
2011　　10月　　オーストラリア

CI療法の効果をファンクショナルMRI（ｆMRI）で確認してみたそうな。


発症後3年前後の脳卒中患者11人について、

2週間のCI療法を施して、

その前後での感覚運動野の活動領域の大きさ、

脳から指先までの刺激の伝わるスピードを

それぞれｆMRI、TMSを使って調べた。




結果は、

CI療法の後

ほとんどの患者で上肢の運動機能が向上した。


また、機能改善の著しい患者ほど感覚運動野の

活動領域が大きくなり（fMRI）、


脳から指先まで刺激の伝わる時間が短くなった(TMS)。



これらの結果は慢性期脳卒中患者の

運動機能回復の仕組みと関連があるに違いない、


というおはなし。






感想：

CI療法のみを行なっている点がすこしズルいと思った。


もし、比較のために通常のリハビリグループを用意したら、

きっと同じ結果が出ると思うんだよね。

※CI療法は、指をある程度開くことのできる麻痺の非常に軽い患者のみを対象にした上肢トレーニング法である。


その適応審査段階で、改善の見込みが少しでも怪しい患者を全て切り捨ててしまうため、ほぼ確実にトレーニング成果を観測することができるという非常に高い安定性を誇っている。