脳卒中後の疲労感は 只の疲労とはわけが違う

元

Fatigue after stroke: manifestations and strategies.
2011　　10月　　デンマーク

脳卒中経験者が日常生活の中で　"疲労"についてどのように感じているのかを調べたそうな。


25人（男15、女17）の脳卒中患者について、

発症後、半年、1年、2年毎に面談を行い 疲労について調査をした。



その結果、

脳卒中患者達は

・通常の生活で経験する疲労　　と

・脳卒中後に現れたスペシャルな疲労　　

とを、明らかに区別して感じていることがわかった。


脳卒中後に感じる疲労は患者にとって初めて経験するものであり、

快復の障害にもなりうるので対策が必要、


というおはなし。





感想：

脳卒中後○○　というときに、すこしまえは　"うつ"　だったんだけど、最近は　"疲労"　の記事が多い。

この記事では

tiredness　と　fatigue　という違いで表現されている。

どちらも疲労なんだけど、前者はスポーツしたあとの筋肉的な疲労で、後者は倦怠感に近いニュアンスがある。

もちろん脳卒中後は　fatigue

脳卒中後の疲れやすさはしばらくの間 改善しない…

元

The Course of Fatigue during the First 18 Months after First-Ever Stroke: A Longitudinal Study.
2011　　10月　　ノルウェー

脳卒中後慢性疲労の時間経過について調べたそうな。



脳卒中後の慢性疲労感は

エネルギー切れになって、燃え尽きたような感覚であり、

悲しさや弱さ　といったものとは異なる。



これらを客観的に測定する指標は乏しく、

アンケートの自己申告により評価する。




95人の脳卒中患者について、

性別、身体機能、抑うつ感、疲労度、慢性疲労の前歴

などについて、発症18ヶ月後まで追跡調査した。




その結果、

慢性疲労感の度合いは時間に依らずほぼ一定であった。

また、性別や抑うつ感による違いもほとんどなかった。


特に、慢性疲労の前歴のある患者はその疲労度が大きかった、


というおはなし。



脳卒中後の疲労度の時間変化





感想：

たしかに、急な気分の落ち込みの頻度は大きく下がったけど、


疲れやすさはあまり改善していない印象がある。


脳の中のモーターがいきなり止まっちゃったような感覚になる。

上肢訓練で失語症も治る、一石二鳥のリハビリ戦略とは

元

Language changes coincide with motor and fMRI changes following upper extremity motor therapy for hemiparesis: a brief report.
2011　　10月　　アメリカ

上肢運動リハビリが言語機能へ及ぼす影響を調べたそうな。



脳卒中で片麻痺、失語症の患者5人について、

上肢運動訓練を4週間継続した。（2.5時間/日）




その結果、

3人の患者で言語機能の著しい改善が見られた。

また、この3人は上肢運動機能の改善も著しかった。




脳機能MRIによると

この3人の言語を司る脳の領域が左脳から右脳へ

移動していることが確認できた。




上肢運動訓練をすると言語機能も改善されるという

仕組みは未だわからないけど、


解明されればリハビリの効率化につながるだろう、



というおはなし。

首が太い脳梗塞患者が1年以内に全て死亡

元

Neck circumference, a bedside clinical feature related to mortality of acute ischemic stroke.
2011　　10月　　ブラジル

脳梗塞患者の死亡率と身体的特徴との関連を調べたそうな。


急性期脳梗塞患者89人について、

脳卒中の重症度、

ボディマス指数、首周りの長さ、ウエストヒップ比、

睡眠時無呼吸症の有無　

などについて調べ、1年間追跡した。



その結果、

1年以内に8.9%の患者が死亡した。

首周りの長さが、男性43cm、女性38cm　

より大きい患者は全て死亡していた。



首周りの長さと睡眠時無呼吸症、糖尿病

などとの関連が見られた。


しかし肥満は少なかった。（11%）



首が太い脳梗塞患者は死亡率が高い、


というおはなし。

骨髄間質細胞で脳梗塞を治療するためには

元

Intracerebral, but not intravenous, transplantation of bone marrow stromal cells enhances functional recovery in rat cerebral infarct: An optical imaging study.
2011　　10月　　日本

骨髄間質細胞には神経疾患の治療可能性がある。



脳梗塞の場合に、どうやって骨髄間質細胞を移植したら

より効果的であるか、を調べたそうな。



人為的に脳梗塞にしたネズミに、

7日後、骨髄間質細胞を、

・静脈に300万個注入　　または

・脳へ直接100万個注入

する2つのグループにわけて

4週間　経過を観察し、比較した。




その結果、

骨髄間質細胞注入後、

運動機能が著しく回復し、

かつ　骨髄間質細胞が組織に定着したのは

脳に直接注入したグループだった。



脳梗塞治療目的での骨髄間質細胞の移植は

脳へ直接注入する必要があることがわかった、


というおはなし。




骨髄間質細胞は様々な組織に分化できる

騒々しい場所に長く居ると脳卒中になりやすい

元

Exposure to workplace noise and the risk of cardiovascular disease events and mortality among older adults.
2011　　10月　　オーストラリア

騒音の多い環境と脳卒中との関連を調べたそうな。


2942人の被験者について

職場の騒音状況、心血管系疾患等についての調査を行った。



激しい騒音に 1-5年ほど曝されているひとは、

脳卒中になる危険性および死亡率が

騒音の無い環境のひとに比べ非常に高かった、


というおはなし。

低周波治療器＋ストレッチで手首痙縮を改善する

元

The efficacy of electrical stimulation in reducing the post-strokespasticity: a randomized controlled study.
2011　　10月　　トルコ

皮膚表面からの電気刺激が 脳卒中後の手首筋肉の痙縮を改善できるかどうか調べたそうな。


アシュワーススケール2-3の片麻痺患者を次の2グループに分けた。

・手首のストレッチのみ

・手首のストレッチ＋伸展筋への電気刺激

電気刺激は、

周波数100Hzのパルスを間欠的に15分間、を目安とした。


その結果、

ストレッチに電気刺激を加えたグループでの

痙縮改善効果が著しかった、


というおはなし。

アシュワーススケール：
0：筋緊張に増加なし
1：軽度の筋緊張の増加あり。屈伸にて、引っかかりと消失、あるいは可動域終わりに若干の抵抗あり
1＋：軽度の筋緊張あり。引っかかりが明らかで可動域の1/２以下の範囲で若干の抵抗がある。
2：筋緊張の増加がほぼ全可動域を通して認められるが、容易に動かすことができる。
3：かなりの筋緊張の増加があり、他動運動は困難である。
4：固まっていて、屈曲あるいは伸展ができない。

感想：

この電気刺激仕様は、市販の低周波治療器のそれとほとんど同じである。



これを医療機関でやってもらうと、

低周波治療器が数十台買えるくらいの費用が生じる、と予想する。

急性期脳卒中患者の3%が即座に自殺を決断

元

A Study of Suicidal Thoughts in AcuteStrokePatients.
2011　　１０月　　ポルトガル

急性期脳卒中患者の自殺願望の有無について調べたそうな。



発症後４日以内の脳卒中患者１７７人について、

・１５％の患者が自殺を考えた。


・さらにそのうちの２２％は自殺を遂行するための

具体的な計画を持っていた。

分析の結果、これらの患者に共通する要因として、

・低い教育レベル

・糖尿病

・気分障害の既往歴

・うつ

が考えられた。





急性期脳卒中患者の自殺行動に注意せよ！、



というおはなし。







感想：

この割合でいくと

100人の急性期脳卒中患者がいたら

3人はわずか数日間のうちに自殺計画済み、ってことになる。


しかし、急性期じゃ身体も自由に動かないし、監視もきびしいから

本当に実行に移すのはそのうちの　1％程度だろう。


この時、自殺率としては　10万人中30人になる。




日本人の年間自殺率が10万人中24人だから


ほとんど違わない。



なんとも複雑なきぶん。

歩行リハビリはたくさん訓練すればイイってものでもない

元

Effects of Augmented Exercise Therapy on Outcome of Gait and Gait-Related Activities in the First 6 Months After Stroke: A Meta-Analysis.
2011　　10月　　オランダ

脳卒中後6ヶ月以内の患者に

歩行リハビリの時間を増やしたら

歩行や日常動作がより改善するかどうか

調べてみたそうな。



研究データベースを検索して、関連する研究4966件の中から

14件（被験者総数725人）を厳選した。





解析の結果、

大した効果は確認できなかった。




発症6ヶ月以内の脳卒中患者に

たくさん歩行訓練を施しても

やっただけの見返りは得られませんよ、


というおはなし。






感想：

以前、リハビリ病院で出会った超能力理学療法士に

『君は歩けるようになるから、今はできるだけ歩かないようにしなさい』

と　わけのわからないことを言われたのを　思い出す。

パン、ポテト、スイーツが好きな男性は脳卒中に注意

元

Dietary Glycemic Load and Glycemic Index and Risk of Coronary Heart Disease and Stroke in Dutch Men and Women: The EPIC-MORGEN Study.
2011　　10月　　オランダ

食べ物のグリセミック負荷、グリセミック指数と

脳卒中を含む心血管系疾患との関連を調べたそうな。



糖尿病でない　男性8855人、女性10753人について、

食事内容をアンケートし、11.9年追跡調査した。



この間に

・男性

冠動脈疾患：581件

脳卒中：120件、


・女性

冠動脈疾患：300件

脳卒中：109件

があった。


炭水化物の主な摂取源はパン、ポテト、スイーツだった。



解析の結果、

・グリセミック負荷は男性の冠動脈疾患に、

・グリセミック指数は男性の脳卒中に、

それぞれ関連があった。




女性には同様の関連は見られなかった。





炭水化物ばかり摂る男性は心血管系疾患に注意しなさい、



というおはなし。






グリセミック負荷→グリセミック指数に炭水化物の重量をかけた値で、血糖値を上昇させる程度をあらわす指標である。

グリセミック指数→炭水化物が消化されて糖に変化する速さを相対的に表す数値である。

TIAは幸運の兆し、脳梗塞が軽い

元

Why Do Acute Ischemic Stroke Patients with a Preceding Transient Ischemic Attack Present with Less Severe Strokes? - Insights from the German Stroke Study.
2011　　10月　　ドイツ

脳梗塞の前に脳の虚血を経験していると

脳梗塞の症状が軽くなることが動物実験でわかっている。



人間の場合、一過性脳虚血発作（ＴＩＡ）の経験の有無で

同様の効果が見られるかどうかを検証したそうな。




はじめて脳梗塞になった7611人の患者について調べたところ、


452人（5.9％）が事前のTIAを経験していた。



これら患者の入院時の重症度（NIHSS）は、

TIAを経験していなかった患者に比べて

明らかに低かった。



この関連性は年齢、性別、病歴等を考慮に入れても

変わらなかった。



また、

TIAを経験してから脳梗塞に至るまでの時間に

一定の傾向は見られなかった。



TIAには脳梗塞に対する神経保護効果がある

ことが確認できた、


というおはなし。