低学歴→ 低収入→ 下町暮らし→ 脳卒中

元

Education Level Explains Differences inStrokeIncidence among City Districts in Joinville, Brazil: A Three-Year Population-Based Study. 2011 6月　　ブラジル

ジョインヴィレ市内の各所の住人の社会経済的状況と
脳卒中発生率との関連を調べたそうな。


2005年から2年間、市内を38の地域に分けて脳卒中の
発生件数をカウントした。
1734件の脳卒中があった。
同時に、彼らのの学歴と月収を調査した。

・市全体での脳卒中発生率は10万人中69.5人だった。
・学歴と月収との間には強い相関があり、
・学歴が高いほど脳卒中発生率が低く、
・地域ごとの脳卒中発生率（10万人中）には、37.5人から151.0人のバラつきがあった。

というおはなし。

ひとは人生に希望を見出せないと死んでしまう生き物

元

The 12-month effects of early motivational interviewing after acute stroke : a randomized controlled trial.
2011　　7月　イギリス

動機づけ面接というカウンセリング手法が

脳卒中患者の精神状態と死亡率にどう影響するのかを調べたそうな。



動機づけ面接は患者が自律的に問題に対処できるよう

心理的に支援する患者中心のカウンセリングテクニックである。



18歳以上の脳卒中患者411人について、

通常の脳卒中ケアを行いながら、

動機づけ面接あり、なし　のグループに分けて

12ヶ月後まで追跡調査した。



動機づけ面接は１回30-60分、数回実施した。

特別なカウンセリング訓練を受けたセラピストが

被験者に面談し、問題点、悩みを聞き、

それにどう対応するかを自ら考えさせ、目標設定する。





12ヵ月後、

精神状態が正常範囲にある人の割合は、

面接なしグループ→37.7％

面接ありグループ→48.0％




死亡率は、

面接なしグループ→12.8％（195人中25人死亡）

面接ありグループ→6.5％（199人中13人死亡）


であった。


動機づけ面接を行うことで死亡率が半分になるという

驚くべき事実が判明した、　というおはなし。









感想：

これ、ものすごくよくわかる気がするんだ。


カウンセリングが脳の治療に役立つということではなくて、


ひとは人生に希望を見いだせなくなったときに死んでしまう…　　


そういうことだと思う。


脳卒中はひとの希望を大きく奪ってしまうイベントでありきっかけである。


そして絶望して、よくわからない原因でしんでしまう。


最近、つくづくそう思う。



かといって、無理やり希望や目的を持たせることなんでできやしない。



絶望と希望の境界領域でフラフラしている人を

どちらかに軽く倒してやることはそれほど難しいことではない、　　とは思う。




動機づけ面接（wiki）

HALが歩行リハビリに向いていないと思うわけ

HAL（ハル）は筑波大学発のベンチャー企業が開発したロボットスーツ。

身障者の自立動作支援に役立つとされ、しばしば衆目を集める。


最近アップされた以下のビデオ（NHK world news）を観て思った。


(1:07～）福島一二三さん74歳は過去に2度脳卒中を患い、

下半身が麻痺し、以来5年間歩くことが出来ない。

ところがHALを着けたとたん、階段を登りだしてビックリ、

という内容。


直リンク





これを観てHALは歩行リハビリの役には立たないことを確信した。




理由：

よく見ると、この爺さんは右側だけの麻痺であり、

左側の上下肢には力が入るであろうことがわかる。


通常、脳卒中片麻痺の高齢者が車椅子の理由は、

転倒予防のために大事をとっているからである。


普通の装具をつけて、転倒を防ぐサポートをしてくれる人がいれば

この程度の歩行はできるはずである。


だから映っている内容それ自体はまったく驚くに値しない。



また、HALを装着後 平地歩行ではなく いきなり階段のシーンになり、

手すりにしがみついていることから、

自立してバランスをとれないことがわかる。



自分の経験から、

脳卒中片麻痺による歩行困難の主な理由は、

脚に力が入らないからではない。


足の裏を含めた下肢の感覚麻痺によって

自らの重心や傾きなどを認識することができず、

状況に応じた動作を素早くとることがかなわないが故に

転倒が恐ろしくて歩けないのである。



HALはパワー支援は得意だがバランス支援機能はない、と考える。



もしもHALのような装置が麻痺患者の歩行支援の

役に立つようになる　とするなら、


それは　絶対に倒れない自立歩行ロボットの技術が確立されたのちのはず、　

と考える。



ところが現状はこれ↓である。


直リンク



だからHALは当面、普通の装具以上の役には立たないと思うのである。

追記：
こんな記事を見つけた。
2012年ロボットスーツ(ＨＡＬ)使用実施/3分の1が途中断念/岡山県のリハビリ検証/装着に手間取り/装置が重い


HALリハビリ 期待外れだった

脳梗塞のアト 相貌失認になったひとの例

元

A patient with prosopagnosia which developed after an infarction in the left occipital lobe in addition to an old infarction in the right occipital lobe.
2011 6月　日本

相貌失認（人の顔がわからなくなる）　の事例報告だそうな。



66歳の男性が入院した。

顔や色の識別に問題を抱えている、とのことだった。



その患者は３年前に右後頭葉の脳卒中を患っており、

当時、同名半盲の症状があったが相貌失認はなかった。



今回の検査の結果、相貌失認が確認できた。


医師や看護師はもちろん、自分の家族や友人の

顔も区別することができなかった。



MRI検査をすると、先の右後頭葉の梗塞跡と、

新たに左後頭葉に出血性の脳梗塞がみつかった。



これらのことから、後頭葉の損傷、特にそれが両側で起きると


相貌失認になるのかもしれない、　というおはなし。

脳卒中の家族に面会して、あんた誰？ と言われる可能性について

元

When family looks strange and strangers look normal: A case of impaired face perception and recognition after stroke. 2011 6月　オランダ

脳卒中で顔の認識力が低下した人の例だそうな。

JSさんは脳梗塞になったあと、
他人の顔はわかるのに家族の顔がよくわからなくなった。

いろいろ検査してわかったことは、

1.JSさんは他人の基本的な感情表現を理解する能力が低下していた。

2.有名人の顔は理解できるのに自分に近しい人ほどわからなくなっていた。

3.家族の顔をまったく違う特徴で理解していた。

なんでそうなるの？

というおはなし。

半側空間無視の画期的治療法 → プリズム順応療法

元

Prism Adaptation Therapy Enhances Rehabilitation of Stroke Patients With Unilateral Spatial Neglect: A Randomized, Controlled Trial.
2011　　6月　日本

半側空間無視があるとリハビリが思うようにはかどらない。



そこで、プリズム順応療法を併用することで

どの程度 自立が促されるのか調べてみたそうな。



38人の半側空間無視患者をプリズム順応療法グループと

比較グループとに分けた。



プリズム順応療法はプリズム眼鏡をかけて正しい方向を指し示すだけの

単純なトレーニングで、1日2回、週5日の頻度で2週間おこなった。


比較グループも普通の眼鏡をかけて同様のトレーニングをおこなった。


その結果、


プリズム順応療法グループで自立スコアの著しい改善があった、

というおはなし。





感想：

眼鏡はかけっぱなしではないようだし、

これでなぜ効果があがるのかよくわからない。


すでに98年にはこの療法が提唱さてれいる。
Prism adaptation to a rightward optical deviation rehabilitates left hemispatial neglect.

これほどシンプルなのに未だ実用化に至っていないことから、

おそらく実験室限定の、ほんのわずかな効果　なんだと思う。

プリズム順応療法で半側空間無視のADLは改善しない

発症後3日間まったくの無言 → 覚悟が必要

元

Global aphasia as a predictor of mortality in the acute phase of a first stroke.
2011 6月　ブラジル

失語症と脳梗塞の予後との関連について調べたそうな。



発症後72時間以内の脳梗塞患者37人について、

・全体のおよそ88％が言語機能になんらかの障害を示した。

・8人が42日以内に死亡した。

・全失語症は11人で、そのうち5人が42日以内に死亡した。

・全失語症11人の全てに左脳に大きな梗塞があった。

・全失語症11人のうち9人は声をだすことも出来ない状態であった。

急性期の全失語症は死亡のリスク要因であることがわかった、


というおはなし。

若年脳卒中患者の特徴 → 歯が少ない

元

The evaluation of oral health in stroke patients.
2011 6月　日本

歯の喪失は脳卒中のリスクと関連があると考えられている。


これを実際に調べてみたそうな。



リハビリ病院を退院した３５８人の元患者について、


・脳卒中グループ

・別の病気グループ


に分けて、残っている歯の本数を各グループの同年代の人たちと比較した。




その結果、

50、６０歳代の脳卒中経験者の歯の本数は約18本で、

同年代の別の病気のグループの人の本数（約２４本）よりも

著しく少なかった。



若い人の脳卒中と　歯の喪失とは関連がありそうである、


という結論。








感想：

こういう時って親知らずを含めるものなのだろうか…と思う。



ちなみに自分はいまのところ２本喪失。

脳卒中後の慢性疲労感が仕事への復帰を妨げる

元

Post-stroke fatigue and return to work: a 2-year follow-up.
2011 6月　デンマーク

脳卒中後の慢性疲労（Post Stroke Fatigue: PSF）と

復職との関連を調べたそうな。


60歳未満で職に就いていた脳卒中患者８３人について、

2年間追跡調査した。



週に１０時間以上働くことを復職の条件とし、

彼らの疲労度も測定した。



その結果、

2年間で５８％の人が復職できた。

また、慢性疲労度の高い人ほど復職が難しいことがわかった、


というおはなし。






感想：

とてもわかるような気がする。


筋肉ではなくて脳が疲れてしまう。


なにをやっても

すぐに眠くなり、

思考が停止する。


ホント

嚥下障害に効くツボの効果が実証される

元

Randomized controlled study on dysphagia after stroke treated with deep insertion of Chonggu (EX-HN 27) by electroacupuncture.
2011 6月　　中国

脳卒中後の嚥下障害に良いとされるツボ（崇骨：Chonggu）の効果を調べたそうな。


283人の嚥下障害を持つ脳卒中患者を次の3つのグループに分けた。


・崇骨に深く（70mm）鍼を刺すグループ

・崇骨に浅く（30mm）鍼を刺すグループ

・従来の複数のツボに鍼を刺すグループ


それぞれについて電気刺激も加え、

1日に30分間ｘ 2回、合計30回の治療をおこなった。


その結果、

効果があった人数の割合は、


崇骨に深く→97％

崇骨に浅く→65％

従来の方法→70％

であった。


ツボ崇骨を狙って深ーく刺す鍼は、嚥下障害の治療にとても効果がありそうである、

というおはなし。




崇骨の位置：第６，７頚椎の棘突起の間






感想：

脊髄の真上から７センチも針を刺すなんて、

恐ろしすぎて食事がのどを通らなくなる気がする。

たまにはパソコンから離れて日に当たれ

元

Sunlight exposure is important for preventing hip fractures in patients with Alzheimer's disease, Parkinson's disease, or stroke.
2011　　6月　日本

日光浴による脳卒中患者の骨折予防について調べたそうな。


一般に、

栄養不良や日光の不足でビタミンD欠乏になり、

骨吸収が進んで骨密度が下がる。

その結果、転倒や骨折が起きやすくなる。



脳卒中、アルツハイマー、パーキンソン病患者の

骨折リスクと日光浴との関連についての過去の研究を探したところ、

信頼の置けそうな研究が3つ、みつかった。



それらを再解析したところ、



日光浴することで、股関節骨折のリスクが77％も下がることがわかった、

というおはなし。







感想：

最近の暑さは異常。

骨が強くなる前に熱中症で倒れる予感。