【いまや常識】 カルシウムサプリメントは脳梗塞の素

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Calcium supplementation: Balancing the cardiovascular risks.
2011 5月　　ニュージーランド

カルシウムサプリメントは

骨折予防効果は証明されていないにもかかわらず、

骨粗鬆症対策としていまだ広く利用されている。


一方でカルシウムサプリメントが心筋梗塞、脳卒中の発生を促すとする

研究成果がいくつも発表されている。


29000人あまりを対象にした最新の研究ではカルシウムサプリメントに

ビタミンDを付加してもこの危険性はまったく改善しないことがわかった。


カルシウムサプリメントによる骨折予防効果件数よりも、

心血管系疾患の発生件数の方が多い状況にあると考えられる。


カルシウムサプリメントを摂るメリットはなにもないばかりか危険である。

ちゃんと食事から摂るようにしなさい、


というおはなし。







感想：

最近、この種の記事をときどき見かける。


自分も昔カルシウムサプリを飲んでいた。

粒が大きくて飲むのが苦痛でヤメた記憶。

脳卒中についてお勉強 → 再発予防

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Effect of socioeconomic status on secondary prevention of stroke.
2011 5月　中国

心血管系疾患のリスク要因と脳卒中の再発とは関連がある。


これらリスク要因と患者の社会経済状況との関連を調べたそうな。



脳卒中を経験したことのある外来患者に

アンケートで調査した結果、


次のことがわかった。



高血圧症持ちのうち

　・67%は自覚があり、　・63%が治療中　・54%はコントロール良し


高コレステロール症持ちのうち

　・47%に自覚あり、　39%は治療中、　・4%がコントロール良し


糖尿病持ちのうち

　・28%に自覚あり、　・26%は治療中、　・4%がコントロール良し




また、これらリスク要因のコントロールと患者の教育レベルとの間に

強い相関があることがわかった、


というおはなし。

科学が進歩して尿や便を瞬間移動できるようにならないかな

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Stroke patients who regain urinary continence in the first week after acute first-ever stroke have better prognosis than patients with persistent lower urinary tract dysfunction. 2011 4月　スロベニア

脳卒中直後の尿失禁は、高い死亡率や予後の悪さと関連がある。


100人の脳卒中患者について、
発症後3日、7日、6ヶ月、12ヶ月の時点での
下部尿路機能を評価し、
死亡率との関連を調べたそうな。



結果は、
・発症直後、100人中58人に尿失禁がみられた。
・尿失禁のある患者はそうでない患者よりも死亡率が高かった。
・1週間以内に排尿機能を取り戻した患者は
　尿失禁なしの患者と同等の死亡率であった。


というおはなし。






感想：
入院直後、尿道にカテーテルを入れられたので
この種の話には関心がある。

準集中治療室を出るまでカテーテル付きだった。

ほんの3～4日間のことなんだけど、
点滴打ちまくっていたにも関わらず尿意をまったく感じなくて
とても便利で快適な気持ちがした。


カテーテルの挿さっている自分のモノを直視する勇気がなくて
結局見ずじまいだった。

脳卒中になるなら昼食のあとがオススメ

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Is there any circadian variation consequence on acute case fatality of stroke? Takashima Stroke Registry, Japan (1990-2003).
2011 5月　日本

1日のうちの脳卒中になる時間帯と死亡率との関連を調べたそうな。



滋賀県高島郡の住人55000人あまりについて13年間調査した。

この間に1080人の脳卒中があった。



分析の結果、

発症時間帯別　28日以内の死亡率は次のとおり。


・夜間（0:00-6:00）→21.0%

・午前（6:00-12:00）→23.3%

・午後（12:00-18:00）→16.9%

・晩（18:00-0:00）→18.3%



朝起きてから間もない頃に発症する脳卒中が一番 死亡率が高いことがわかった、

というおはなし。




滋賀高島出身の著名人

一過性脳発作のパフォーマンスで世界的にも有名

そういえば脳卒中になってから やたらと歯を磨くようになったわ

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Factor analysis on oral health care for acute hospitalized patients in Japan.
2011 5月　日本

急性期脳卒中患者を扱う病院の

口腔ケアに対する意識を調査したそうな。



日本の病院8000施設以上にアンケートを送り、

3割ほどの施設から回答を得た。




解析の結果、

・92%の病院が口腔ケアを日常の看護活動に取り入れている。

・91%の病院は口腔ケアが誤嚥性肺炎の予防になると考えている。

・口腔ケアの訓練を受けている看護師は全体の30%にとどまる。

・規模の大きい病院ほど口腔ケアの必要性を理解し、実行している。


というおはなし。






感想：

たしかに準集中治療室にいたころから歯磨きをやらされていた記憶がある。

水を入れたコップと桶をベッドまでもってきてくれて、

ここで歯を磨けと言う。



のんきに歯磨きしている場合じゃないだろぅ、と思ったが

やってみるととても爽快だった。




一般病棟へ移り、洗面所への車椅子の自走を認められていない頃、

しばしば歯磨きを省略されることがあった。



きっと看護師も面倒くさかったんだと思う。

脳卒中経験者の視力低下はよくあること、心配いらない

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Reading difficulty after stroke: ocular and non ocular causes.
2011　　5月　イギリス

脳卒中後の読書困難(Reading difficulty)には視覚に原因がある場合と

認知、言語機能に問題がある場合の2通りがある。


どちらの割合が多いのか調べてみたそうな。




21施設の合計915人の脳卒中患者についての結果は、


・177人（19.3%）が読書困難であった

・39人は原因不明

・15人は視覚正常で失語症

・8人は失読症

・109人が視野欠損

・85人が眼球動作異常

・27人低視力

・39人 視知覚障害

・87人は上記複数の視覚問題


であった。



脳卒中後の読書困難で

視覚に問題のないケース（失語、失読症）は非常に少なかった、

というおはなし。





感想：

脳卒中後、およそ5人に1人は目がわるくなるってこと。


脳卒中をきっかけに視力が　いきなり1.5→0.4 になった身としては

仲間が大勢いることがわかってすこしホッとする。

電気刺激で足が勝手に動き出し転倒する恐怖とは

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The effect of functional electrical stimulation on balance function and balance confidence in community-dwelling individuals with stroke.
2011　4月　カナダ

機能的電気刺激装置（FES）をもちいた歩行訓練によって

バランス機能の改善にどんな効果があるのか調べたそうな。



15人の慢性期脳卒中患者について、

FESのある、なし のグループに分けて歩行リハビリを４週間行い、バランス機能を評価した。




その結果、

・FESありのグループでは歩行時のつま先位置が高くなった。

・両グループで歩行スピードに違いはなかった。

・FESありの半数以上の患者はバランス感覚の自信スコアが低下した。

・FESありの３分の１の患者はバランス感覚について自信喪失状態になった。

というおはなし。







感想：

この種の電気刺激装置って、

自分の意志で筋肉を収縮させるわけではないから

動作をコントロールしている感がまったく得られないのだと思う。

尖足対策なら装具のほうがずっとシンプルで

身体も理解しやすいんじゃないかな。

美味しかった病院食ベスト３： カレーライス、天ぷらそば、コロッケ

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Dietary intake, nutritional status and rehabilitation outcomes of stroke patients in hospital.
2011 5月　イギリス

脳卒中で入院している患者の栄養状態を調べたそうな。



100人ほどの患者について調査した結果、


・カロリーの推定平均必要量を満たしている患者はわずかだった。


・3割の患者はカロリー必要量の半分も満たしていなかった。


・1割ほどの患者は栄養失調状態にありその割合は増加傾向にあった。



リハビリにも影響するから栄養管理にもっと注意を向けましょう、

というお話。







感想：

最初に入院した救命病院の給食は

ホントまずかった。

チューブからひねり出した鯛みそとおかゆと牛乳。

お腹が空いているのに残したくなるマズさ。




リハビリ病院へ移ると　一転して美味しい給食。


入院前の普段の食事をはるかに上回るウマさ。



でもホント量は少なくて、


隠れてチョコレートを食べていた思い出。







脳卒中になる人って糖尿病持ちも多いから、

カロリー制限に厳しくて　勢い　量が少なくなるのだと思う。

ねぇ "脳卒中後マニア" って知ってる？

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Post-stroke mania precipitated by withdrawal of antidepressant in an elderly patient with chronic major depression.
2011 5月　台湾

脳卒中後うつ　はよく耳にするけど、

脳卒中後そう　もあるそうな。

脳卒中患者の1％以下に見られる珍しい病状で、

どこかわからない脳の特定の位置の損傷に由来する、

とも考えられている。



日本での報告が1つだけみつかった。

post-stroke maniaの1症例 臨床的特徴と病巣部位







mania（マニア）って "躁病" の意味だった。今まで知らなかった...

学生時代、テストの点がよかった人は、脳卒中後もいい調子

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Factors Related to Quality of Life of Stroke Survivors.
2011 5月　タイ

脳卒中経験者の生活の質（QOL）に影響を与える要因について調べたそうな。


20～91歳の脳卒中経験者237人にアンケートをとった。


その結果、

身体健康面のQOLが高くなる要因は

・男性であること

・50歳未満であること

・大卒以上の学歴

・不労所得があること。


一方

心理面のQOLを向上させる要因は、

・高い学歴

・就業先があること

・十分な月収があること

・後遺症が重くないこと。


というおはなし。






感想：

一見当たり前な　結果だけど、

教育レベルがQOLに影響するという点がなんとも興味深い。

奇跡の治療法の作り方

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The recovery of motor function in post stroke patients.
2011 5月　セルビア

一般的な脳卒中患者の身体回復具合を評価したそうな。


30人の脳卒中患者について、

内訳は

・男性20人、女性10人

・平均年令59歳

・左麻痺77％、右麻痺23％

・脳梗塞92％、脳出血8％

であった。


入院時のバーゼルインデックスの平均：57

3ヶ月後、
退院時のバーゼルインデックスの平均：79


57％の患者が自立的に移動できるようになった。

という内容。





感想：

この機会にバーゼルインデックスを調べてみた。

100点満点で全自立、60点以上で部分自立、

とのこと。




ときどき思うのだけれど、

この種の評価スコアを 単純に平均してどの程度意味があるのかな... ?

って。




以前、ブルンストロームステージの平均をとっていた例をみたことがある。


たとえば次のような場合、

・被験者のブルンストロームステージは3～5であった。
被験者総数は2人。
この治療法を施行後、
ブルンストロームステージの平均値は4になった。

→ もともとステージ３と５の人が1人ずついて

なんの治療効果もなく ただ平均をとっただけなのに


これを読んだひとはきっと

ステージ3の、"手のひらの握りしか出来ない" ひとが

ステージ４の "手のひらが少し開く" にうーんと近づいた、

という印象を持つに違いない。



奇跡の治療法の出来上がりである。