夢の上肢麻痺治療法、rTMSで信じられない奇跡の成果が 再び

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Anti-spastic effect of low-frequency rTMS applied with occupational therapy in post-stroke patients with upper limb hemiparesis.
2011 　4月　　日本

反復性経頭蓋磁気刺激法（rTMS）と通常の作業療法を

脳卒中片麻痺患者に施したところ、

上肢機能が著しく改善した、という いつもの内容。





ここで 被験者として選別する際の上肢麻痺程度の条件として


"手指のBrunnstrom stageが３から５"


とあったので検索してみた。





Brunnstrom stage

(Brunnstrom S: Movement therapy in hemiplegia; A neurophysiological approach. Harper & Row, New York, 1970.)





自分の麻痺経験から、

ステージⅢの　"握れるが開けない"　と

Ⅳの　"横つまみ・僅かな伸展"

との間には非常に高い壁があって、



これを超えるための効果的な治療法は

現在この世には存在していない、と理解している。





もし、このrTMS治療法で ステージⅢをⅣ以上に押し上げる効果があるのだとしたら、

是非、ノーベル医学賞をもらって欲しいと思う。





一方で、ステージⅣ、Ⅴの状態をさらに改善することは極めて易しいことと考える。

(すでに指を開くことが出来るのだから、たくさん練習させればイイだけ。）





だから、Ⅲと　Ⅳ,Ⅴの患者を一緒くたにして

上肢麻痺に著しい改善効果があった、


とするのはあまりフェアではないと思うんだよね。


関連記事：rTMS治療中に居眠りしていた脳卒中患者の末路

脳卒中になったら、サプリはDHA入りがオススメ

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Docosahexaenoic Acid Therapy of Experimental Ischemic Stroke.
2011 3月　アメリカ

ドコサヘキサエン酸（DHA）の神経保護作用について調べてみたそうな。



ネズミの脳を人為的に血の巡りの悪い状態にした後、

2－6時間おいてからDHAを注射した。




脳の変化をMRIで7日間にわたり観察したところ、

DHAを与えたグループのネズミの脳では

壊死してしまう組織の大きさが非常に小さかった。

また機能の回復も早かった。




脳を虚血にしたあと5時間を超えるとこの改善効果は見られなかった。



DHAにはすっごい神経保護作用があることがわかった、

というおはなし。






ネズミの脳：梗塞になった領域
左：DHAなし、　　　　右：DHAあり

イメージトレーニングは、"奇跡"のリハビリ法ではないことが判明

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A Multicenter Randomized Controlled Trial to Compare Subacute 'Treatment as Usual' With and Without Mental Practice Among Persons With Stroke in Dutch Nursing Homes.
2010 10月　オランダ

脳卒中リハビリへのイメージトレーニングはイイと評判なので、

あらためてその効果の有無を調べたそうな。



養護施設の平均年令78の脳卒中患者36人を2グループに分けて、

一方には6週間にわたりイメージトレーニングを施した。


その間、両グループとも通常のリハビリは継続した。




結果、

両グループで改善の程度に違いは まったく見られなかった。



もっと回復の見込みのありそうな患者を選んでおけばよかった…

というおはなし。








イメトレのお供に

１０年も経つと、およそ４割がまた脳卒中を経験している

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Risk and Cumulative Risk of Stroke Recurrence: A Systematic Review and Meta-Analysis.
2011 3月　イギリス

脳卒中の再発の危険性が、

年を経るごとにどのように蓄積されてゆくかを調べるべく

過去の研究成果を再検証したそうな。




延べ９０００人以上の患者データの再分析の結果、

発症からの期間と脳卒中再発率との関係は次のようになった。


・30日後：3%

・1年後：11%

・5年後：26%

・10年後：39%


というおはなし。

鍼の効果で脳梗塞患者の血中タンパク質も変化

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Proteomic analysis of serum proteins in acute ischemic stroke patients treated with acupuncture.
2011 3月　中国

脳梗塞リハビリへの鍼灸の効果が、

血中タンパク質と上下肢の筋力にどう反映されるかを調べたそうな。




35名の急性期脳梗塞患者について、

10日間の鍼灸治療を施すグループとそうでないグループに分けて、

血中に発現しているタンパク質の種類と量、

上下肢の筋力を測定した。




その結果、

鍼灸治療を施したグループでは筋力が増加し、

血中タンパク質の内容にも おおいに変化が起きたことがわかった。




鍼灸は　主観的な改善効果だけでなく

観察可能な変化をも もたらすことができる、　という内容。

脳卒中後アパシー（無気力）って なんだ？

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Post-stroke depression and apathy: Interactions between functional recovery, lesion location, and emotional response.
2011 3月　日本

脳卒中後のうつはよくある話だけれども、

この症状は抑うつ気分と無気力（アパシー）の2つに分けることができる。


これらの感情反応の背景を分析すると

"回復に対する強い固執"

という要因が見えてくる。


この感情はこれまで、回復の妨げになるネガティブな要因の1つとして考えられていた。


しかし適度なレベルの"回復に対する強い固執"は

抑うつや無気力の低下と関連があり、結果としてリハビリも捗る。



抑うつや無気力は多くの要因が絡んだ複雑な反応であり、

多面的なアプローチが必要である、


というお話。


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どこかで聴いた内容…と思ったら

この記事と同じ著者だった。
脳卒中後のうつと意欲低下




わざわざアパシーを持ち込んでくる理由はよくわからないが、

脳卒中リハビリが抑うつ対策ではかどるというというのはそのとおりだと思う。





最近は頭や筋肉に電流を流したりするのが流行っているけれど、

患者を壊れたロボットのように考えているようで 実はあまり好きになれない。




だからこういう記事を読むとホッとする。

どういうわけか 失語症があると死亡率が高い

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Mortality and nursing care dependency one year after first ischemic stroke: an analysis of german statutory health insurance data.
2011 4月　ドイツ

脳梗塞後の失語症、認知症、うつ

が死亡率に与える影響について調べたそうな。




50歳以上の脳梗塞患者977人のうち

発症後1年以内に

失語症になったのは15％

認知症は13％

うつ症状は22％

であった。



そのなかで特に、

失語症のある患者の死亡率は非常に高くなることがわかった、


という内容。




失語症は重症のあかし、ということなのだろうか...






脳梗塞で失語症のサラちゃん（19歳）へのインタビュー

脳卒中後のセックスリハビリで回数と満足度が向上

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Effects of a sexual rehabilitation intervention program on stroke patients and their spouses.
2011 １月　韓国

韓国のある大学病院で考案された脳卒中患者への

セックスリハビリによる効果を検証したそうな。



46名、２３カップル（配偶者とペア）を２つのグループに分けて、

一方にはセックスリハビリを受けさせた。




そのひと月後、

セックスリハビリを受けたグループでは

・セックスへの満足度

・セックスの頻度

が著しく増加した。


一方、セックスに関する知識は増えていなかった。




このセックスリハビリプログラムは使えるかも知れない…

という内容。




知識の習得よりも実践を重視した訓練内容を想像させる。

一体どのようなプログラムなのか気になる。

上肢麻痺に効く2つのツボ 【オススメ】

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Post-stroke hand dysfunction treated with acupuncture at Zhongzhu (TE 3) and Waiguan (TE 5)
2011 2月　中国

脳卒中後の上肢麻痺に効くとされるツボ治療の効果を検証したそうな。



脳卒中患者60人を2つのグループに分けて

一方にはツボ治療、

もう一方はツボ治療なし　とした。


対象ツボ：
Zhongzhu (TE 3)　と　 Waiguan (TE 5)


ただし
両グループには通常の投薬治療、理学療法、作業療法も施した。



その結果、

両グループともに上肢機能や自立度などの改善があった。


特に、

ツボ治療を行ったグループでの手の機能障害の改善程度は顕著であった。



この2つのツボの上肢麻痺治療効果は確かにある、


というおはなし。




問題の２つのツボの位置：Zhongzhu　と　 Waiguan

どっちの脳がやられたにせよ、料理は火を使うから慎重にね

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Meal preparation abilities after left or right hemisphere stroke.
2011 4月　メキシコ

脳卒中による脳損傷部位の左右の違いが

食事準備能力に影響を与えるかどうかを調べたそうな。




右利きの被験者を109人集めた。

内訳：
左脳損傷30人
右脳損傷16人
健常63人


トーストと熱い飲み物を作って、食べて、片付ける作業を観察、評価した。




結果は、

・脳卒中グループは健常者に比べ、とにかく時間がかかった。


・個々の作業ミスの内容に大きな違いはなかったが、

左脳損傷者は右脳損傷者に比べミスの数が多かった。



これらの違いは認知機能の障害程度に由来するのではないか、

という内容。





退院の2日前、OTの時間の焼きソバ実習を思い出す。



病院食に飽きてきていたので

そのウマさは衝撃的だった。


療法士の分まで食べた。







いまは毎日、バリバリ料理してます。

カッピングって鍼灸の一種らしい. 脳卒中リハにも良いと言われているけど…

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Is cupping an effective treatment? An overview of systematic reviews.
2011 3月　イギリス

カッピングの効果を検証するべく

過去の研究の総括記事をいくつか調査したところ、



脳卒中リハビリ、高血圧、痛み緩和、帯状疱疹などへの研究事例がみつかった。



そのなかでも効果ありとされたものは　痛み緩和についてのみであり、

その効果も疑わしいものであった、


という内容。





カッピングによる痛み治療の例


カッピングによる痛みが本来の痛みを忘れさせてくれるに違いない。