最新 運転適性判定検査、その3つの課題とは

元

Screening for fitness to drive after stroke: A systematic review and meta-analysis.
2011 2月　ベルギー

脳卒中後の自動車運転適性検査に最適な方法を、
世界中の論文データベースを検索して再調査したそうな。


30件ほどの優良な研究について解析した。



1700人あまりの被験者を評価し、
54％が運転適性ありと認められた。

その評価方法は３つあって、

1.道路標識認識検査（Road Sign Recognition）



2.車の進行方法を認識する検査（Compass）



3.視野探索課題（Trail Making Test B）


いずれも机とペンがあればできる検査であり、
これらの課題ですべて普通人並のスコアを出すことができれば
運転適性あり、と判断して良い

というはなし。




手足の動き、麻痺の程度などが評価方法に
入っていない点がおもしろい。


本人が自覚しにくい認知機能上の問題点を
あぶりだすことに重点を置いている、と理解した。



ちなみに 3.の視野探索課題のリンクページを試した。

すべての円を　1-A-2-B-3-C-4-D-....
と数字とアルファベットを順に交互に線で結んで行く作業を行い
要した時間を計測する。


(入院中にやらされて、ひどく疲れて熱がでた思い出あり。）



90秒以内が適性範囲なのだそうだが、



今日は93秒かかった。

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この装具を着ければ軽自動車くらいなら持ち上げられそうな…

元

New design of dynamic orthoses for neurological conditions.
2011　1月　アメリカ

上肢リハビリの多くは

例えばCI療法に代表されるように

手首や指をある程度伸ばすことができるほどに麻痺が軽症でなければ

トレーニングを受けることさえできない。



そこでSaeboFlex（セイボフラックス）の出番である。



これを用いると、手指が勝手に伸びてくれるので

重い麻痺患者でもリハビリに参加することができる

画期的な上肢装具である。





SaeboFlexを装着しパワーアップした子供

カルシウムとマグネシウムは多めに、もちろんナトリウムは少しで

元

Ethnicity and Functional Outcome After Stroke.
2011 3月　中国

食事から摂るミネラルの量と脳梗塞との関連を
調べたそうな。

370人あまりの脳梗塞患者に聞き取り調査をした結果、


脳梗塞にならない最強のミネラル条件は、

・ナトリウム（塩）は少なく
・カルシウム、マグネシウムは多く
摂ること、

ということがわかった。





食事から摂るミネラル表
青は微量で良い

出血を恐れずにどんどんtPAを使いなさい、儲かるから

元

Researchers Note Possible Benefits of Using tPA in Mild Stroke Patients
2011 2月　アメリカ

超急性期脳梗塞患者の血栓を溶かす薬tPAは、
軽症の脳梗塞患者にはほとんど使われていない。


出血の危険性が大きすぎることが理由で、
皆ビビって使うことができない。


その結果、現在のtPA利用率は1%程度である。


その恩恵を受けることのできるひとはもっとたくさんいるはずである。


もし、思い切って軽症の患者にもtPAをどんどんつかったなら、
後遺症治療に要する莫大な医療費をセーブすることが出来るはず。


だからtPAをバンバン使いましょう、


という　アメリカ脳卒中協会の国際会議での先週のおはなし。







こういうことを言うのは、きっと製薬企業の御用学者さんだと思う。

軽症の患者に使えば当然予後も良いわけで、
それもすべてtPAの手柄にできるのでなお良しである。







いかにもなtPA布教ビデオの例

言ってることはよくわからないけど

ミラー療法はうわさに聞くほどすごくないかも

元

The clinical aspects of mirror therapy in rehabilitation: a systematic review of the literature.
2011 2月　イギリス

ミラーセラピーの効果について再検証するべく
世界中の論文データベースをあさって
その有効性を証明する研究の有無を調べたそうな。



その結果、ミラーセラピーは、
脳卒中後の上肢リハビリで若干の成果があるものの、

下肢のリハビリや、
幻肢痛、 複合性局所疼痛症候群についての効果は
ほとんど認められなかった。




いったいどういう患者であれば効果がでるのか、
どのように実行すればよいのか、


そのあたりの基本的なことから研究しなおさないとね、

という内容。





失った右足の幻肢痛をミラーで癒すアフガン戦の元兵士





ミラー療法を考案したラマチャンドラン先生が有名すぎて
評判だけが先走りして成果が伴っていない感。

またもエイリアンに腕が乗っ取られる事件が発生!

元

Alien hand syndrome in left posterior stroke.
2011　2月　イタリア

脳梗塞後にエイリアンハンドシンドローム（AHS）
になってしまった61歳女性の事例報告。


エイリアンハンドシンドロームは、
一方の腕や手が自らの意志に反して勝手に動き出す症状を指す。


コントロールが利かず、別の意志を持っているように振舞うそうな。



めったにないことらしい。




下のビデオは別の事例で、
てんかん手術の後にAHSになってしまったという。


エイリアンというよりもエクソシスト

足首ストレッチ体操のすすめ

元

Effects of repeated ankle stretching on calf muscle-tendon and ankle biomechanical properties in stroke survivors.
2011 1月　アメリカ

足首ストレッチ体操の、
脳卒中後の痙縮対策効果を調べたそうな。



患者10人について60分間の足首ストレッチ
を行った。

その結果、

関節の硬さ、
関節の可動範囲、
力の大きさ、
筋肉の柔らかさ、
などが大いに改善された、

というはなし。






ことはそう単純ではなくて、
自分の場合、

足首はグニャグニャ傾向で、
アキレス腱は硬い、

そんな感じ。


たしかにストレッチすると気持ちが良い。

衝撃のシーン TIAを全米生中継

元

Reporter Stroke or Seizure? Doctors Say Serene Branson’s “Episode Should Be Taken Seriously”
2011　 2月　アメリカ

テレビレポーターが生放送中に少し言葉につまった。

それを見て、

・なにか脳に問題が起きた。

・これこそTIA（一過性脳虚血発作）だ

・入院したほうがよい

などと、皆に言いたい放題にされたかわいそうな女性レポーター。





問題のシーン
正直なにが問題なんだかよくわからない。

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ビデオを見て適当なことを言いまくる医者
正直なにを言っているのかよくわからない。




他人に自分の頭の中のことを批判されるのは
ほんとうに不愉快なことである。


医者が公共の場で特定の個人の脳についてこんな適当なことを言っていていいのか？

ボツリヌス療法は肩の痛みに効きそう

元

Botulinum Toxin for Shoulder Pain: A Cochrane Systematic Review.
2011　2月　アメリカ

脳卒中後の肩の痛み対策としての
ボツリヌス療法の効果と副作用について
過去の研究を調べたそうな。


大規模な研究はないものの、
痛む肩へのボツリヌス毒素の注射は

大した副作用もなく
その痛みと肩関節の機能回復に
そこそこ効果がありそうである、

という内容。



参照：
ボツリヌストキシン（wiki）




子供へのボツリヌス毒素注射風景

さいきんのこと

自分のこと。


ふたつきほど前に、

身体の調子が非常に良い感じが続いたので
調子にのってスクワットを200回くらいやった。



そうしたら左手足のしびれが半端無く激増して
しばらくひどい状態が続いた。


手には革の手袋を、足には長靴をさらに上履き
したような麻痺マヒの日々が続いた。




ところがこの1～２週間ほど再び非常に調子が良いのである。


いきなりキーボードを打つスピードがアップし、
階段を降りる際の足首の滑らかさが
いままでとはまったく違う。






推測なんだけど、

脳って結構簡単に出血したりしているんじゃないか、
そしていつのまにか綺麗に治っちゃう。


そんな気がする。




TIA（一過性脳虚血発作）なんていうのもたまたま病院に行ったからそう診断されるわけで、

だまっていたらだれにも気づかれない。



自分の場合は既に神経経路にダメージを負っているから

その　ちょっとの　さらなる出血なりが、
しびれの増加につながって、敏感にわかるのではないか…と思う。





そして、

筋肉同様、脳にもまた、"超回復" があるんじゃないか、とも思うのである。


TIAを経験したことのある脳卒中患者の予後は良い、と言うし、

自分の最近の回復具合も今までにない良いレベルに到達している。


もう退院して2年以上経つのに、心身共に、日々よくなってゆくような気がする。



そんなふうに考えると、

脳卒中による脳への過大な負荷は、
常人では到達できないレベルへ脳が超回復するチャンス、と　とらえることができる。

仰向け→座位が出来れば心配は要らない。 歩けるようになる。

元

Relationship between the ability to change from a supine to a sitting position at admission and mobility outcomes after stroke rehabilitation.
2010 ３月　タイ

脳卒中で入院時、
仰向けに寝た状態から自分で座位に移ることのできる患者は
まず確実に歩けるようになる、という噂を検証したそうな。


300人あまりの患者について調べたところ、
約６割の患者は入院時、仰向け→座位が可能だった。



なるほどそれら患者の多くは歩けるようになった、

噂はほんとうだった、という内容。