これからはバイマニュアルトレーニングの時代がくる

元

Bimanual Training in stroke: How do coupling and symmetry-breaking matter?
2011 1月　フランス

脳卒中後の上肢麻痺の改善に、
Bimanual　training：両手指協調トレーニング
をどのように応用したらよさそうか、
について語っている。



これまでの上肢リハビリは
健常側の手で麻痺手を補うように訓練する、

もしくは
麻痺手を集中的に訓練する（CI療法）
のいずれかが主であった。



このBimanual trainingは両側上肢療法とも違って、
両手指の動きを協調させるのだけれども
まったく同じ動きをさせるわけではなく
あえて異なる動作を求める。




このような動作トレーニングは脳に複雑な刺激を
与えることになり
可塑性を促すとても有望な考え方なんじゃないだろうか、

という　なんか　そんな話。



正直よくわからなかったけれども
関連する研究が最近増えている様子。


CI療法の効果がかなり疑わしくなってきた昨今、
このBimanual trainingに期待したくなる空気を感じる。

ビタミンEサプリの脳卒中予防効果はゼロ、 むしろ害であることが明らかに

元

The role of vitamin E (tocopherol) supplementation in the prevention of stroke. A meta-analysis of 13 randomised controlled trials.
2011 1月　中国

ビタミンEサプリメントの脳卒中予防効果について、

世界中の論文から信頼度の高い研究を13件厳選して
あらためてその効果を検証したそうな。


その結果、
ビタミンEサプリメントを摂るメリットはまったく無いことがわかった。

特に、
・脳梗塞でも脳出血でも、症状の軽重に依らず効果なし。
・摂取する量の多寡にも依らず効果なし。
・健康でも危険因子を持っていても効果なし。
・合成ビタミンEでも天然ものでも効果なし。

であった。






ふた月ほど前にはビタミンEサプリの摂取が脳出血の
リスク増加になることが明らかになった。

ビタミンEサプリで脳出血リクスアップ！

しかしその報告ではビタミンEサプリは脳梗塞予防効果が
若干あるとされていたのだが、

今回の調査でそのメリットすら否定された。




ビタミンEサプリは害にしかならない、ということ。

音楽がわからなくなる失音楽症は右脳損傷と関連する

元

Auditory and cognitive deficits associated with acquired amusia after stroke: a magnetoencephalography and neuropsychological follow-up study.
2010 12月　フィンランド

脳卒中で失音楽症になった患者の障害部位、神経活動
との関連を調べたそうな。


脳の神経の電流で生じるかすかな磁気を直接観察できる
すごい装置を使って50人以上の患者を6ヶ月追跡した。



その結果、
失音楽症は、右脳に損傷を持つ場合に症状が重く、
さらに右脳の聴覚野も損傷していると回復はもっと遅くなる。


聴覚野へのダメージの有無に関わらず、
失音楽症の患者は、記憶、注意力、認知機能が弱くなる
ことがわかった、

という内容。



右脳のこのあたりがダメージ受けるとすごい音痴になる




自分も最初の1ヶ月間は、好きな音楽が茶碗箸たたき演奏にしか聴こえなかったのを思い出す。

めまい くらいでCT撮ってもらっても被爆するだけ損

元

Does intracerebral haemorrhage mimic benign dizziness presentations? A population based study.
2011 1月　アメリカ

頭の位置を変えたりすると起きる良性のめまいを持つ
脳出血患者のCT検査事例数を調査したそうな。



600人近く調べて、めまいのあった患者は2％で、
そのうち良性のめまい患者は1人もいなかった。



CTで脳を撮っても脳出血の有無くらいしかわからない。

良性のめまいくらいでCT検査をするのは
(まず出血じゃないのだから）
やめたほうがいいんじゃないか…

という内容。





いまどきの病院は、何かと言うとすぐにCTを撮る。


被爆量がハンパないと聞く、

要注意。

転倒恐怖心を計測して比較してみた

元

Falls efficacy among stroke survivors living in the community.
2011　1月　日本

脳卒中患者の転倒恐怖心をスコア化して、
その要因を調べてみたそうな。


107名の脳卒中患者について
転倒恐怖心スコアを評価した結果、

・女性は男性に比べ7.5倍その値が高かった。

・日常生活動作能力（ADL）の低い患者は自立患者に比べ10倍くらい高い。

・転倒経験者は非経験者の10数倍高かった。

というはなし。



転倒恐怖心というのはとてもよく理解出来る。

歩行訓練の最初のころ、
高さ10mの竹馬で歩いているような怖さがあった。

あまりの恐怖に、心が押しつぶされそうに感じたものだった。

ハングルがこんなに難しいとは夢にも思わなかった

元

Language-specific dysgraphia in Korean stroke patients.
2010　12月　韓国

脳卒中で書字障害の患者について調べたところ、
ハングルと英語とではミスの仕方がまったく異なっていた、

ハングルは特殊である、　という話。



ハングルの構造について全く知らなかったので
ググってみた。

ハングル超入門



あまりの難しさに、
自分には絶対マスターできない、と確信を持った。

乗馬セラピーで片麻痺リハビリ

元

Use of hippotherapy in gait training for hemiparetic post-stroke.
2010 12月　ブラジル

乗馬セラピーの脳卒中片麻痺患者への効果を調べたそうな。


20名の患者について通常の理学療法も並行しながら
乗馬セラピ^ーを週１回のペースで16週間続けた。



乗馬セラピーを受けなかったグループに比べ、
歩行スピードは変化なかったけれども
姿勢、バランス能力が大きく改善していた。



地に足を着ける必要がないので
バランスと体幹コントロールに集中できる点が
乗馬セラピーの良いところ、

という話。

脳卒中後の運転復帰のためのシミュレータを研究しています

元

Driving Simulation for Evaluation and Rehabilitation of Driving After Stroke.
2011　1月　オーストラリア

田舎に住んでいると、
脳卒中後の運転復帰は生活上かなり重要な問題である。

運転できないと気持ちは落ち込むし、
病院へ通うことすらできなくなる。


通常、脳卒中の発症時点で3分の1の患者は、その重症度から
もう2度と運転することができないであろうことがわかる。

あとの3分の1は特にトレーニングもなしに運転に復帰できる。

残りの3分の１の患者には運転復帰のためのリハビリが必要となる。




現在、運転トレーニングのための決まった評価方法はなく、
紙と鉛筆を用いた単純なテストのみ、の場合が多い。



運転というのはあらゆる感覚と
運動のダイナミックな相互作用によってなされる
複雑な行為であり、
単純なテストでどうにかなる類のものではない。



この問題を解決するべく、ドライビングシミュレータを開発した。

どうじゃ！


という内容。

中枢性疼痛の最新治療法

元

Motor cortex electric stimulation for the treatment of neuropathic pain.
2010　12月　フランス

大脳皮質運動野刺激法(MSC)
は神経障害性疼痛の治療に効くとされている。

中枢性疼痛、末梢神経障害にも効くかどうか調べたそうな。



27人の慢性神経障害性疼痛患者（中枢性10人、末梢17人）
の頭を手術で開けて、電極を貼りつけた。


刺激治療を行ったところ、
6割の患者は痛みが　半分以下に減った。

疼痛元の種類や麻痺の有無には依らず、
副作用もなかった、

というはなし。


頭に埋め込まれた電極




中枢性疼痛は自殺したくなるほど痛いと聞く。

だから開頭手術くらいはなんでもないのかも知れない。



ちなみに　この方法は日本人が提唱したものらしい。

頭に光を浴びるとイイ とってもイイ

元

Improved Cognitive Function After Transcranial, Light-Emitting Diode Treatments in Chronic, Traumatic Brain Injury: Two Case Reports.
2010 12月　アメリカ

急性期脳卒中の患者に発光ダイオードの遠赤外線レーザを
頭蓋を通して脳に照射すると良い効果があることが知られている。


これが認知機能の改善に有効かどうか調べたそうな。


低強度のレーザー光を毎晩、数カ月間照射したところ、

事故で脳損傷を受け注意力が20分しか持たなかった患者が
3時間集中することができるようになったり、


脳萎縮で仕事が5ヶ月間　手につかなかった患者が
技術コンサルタントとして仕事に復帰することができるようになった、

などの目覚しい成果があった。


しかし光照射を2週間もサボると その効果が無くなってしまう、

そんなはなし。




要するに、日光浴をしなさい、ってことだと思う。

腕の筋肉を振動マッサージすると神経にも良いらしい

元

Vibration-induced effects in stroke patients with spastic hemiparesis - a pilot study.
2010　1月　ドイツ

痙縮は伸筋と屈筋のバランスが崩れて起きる。

前腕伸筋群を振動刺激することの効果を
調べてみたそうな。



振動刺激の後には作業テストの成績が20%向上し、
前腕屈筋群の活動を抑制する神経活動も見られた、とのこと。



前腕伸筋群


要するにバイブレータでも使って腕をマッサージすると良いですよ、
ってことを難しく言ってみただけ　　と思う。