中枢性疼痛の最新治療法

元

Motor cortex electric stimulation for the treatment of neuropathic pain.
2010　12月　フランス

大脳皮質運動野刺激法(MSC)
は神経障害性疼痛の治療に効くとされている。

中枢性疼痛、末梢神経障害にも効くかどうか調べたそうな。



27人の慢性神経障害性疼痛患者（中枢性10人、末梢17人）
の頭を手術で開けて、電極を貼りつけた。


刺激治療を行ったところ、
6割の患者は痛みが　半分以下に減った。

疼痛元の種類や麻痺の有無には依らず、
副作用もなかった、

というはなし。


頭に埋め込まれた電極




中枢性疼痛は自殺したくなるほど痛いと聞く。

だから開頭手術くらいはなんでもないのかも知れない。



ちなみに　この方法は日本人が提唱したものらしい。

頭に光を浴びるとイイ とってもイイ

元

Improved Cognitive Function After Transcranial, Light-Emitting Diode Treatments in Chronic, Traumatic Brain Injury: Two Case Reports.
2010 12月　アメリカ

急性期脳卒中の患者に発光ダイオードの遠赤外線レーザを
頭蓋を通して脳に照射すると良い効果があることが知られている。


これが認知機能の改善に有効かどうか調べたそうな。


低強度のレーザー光を毎晩、数カ月間照射したところ、

事故で脳損傷を受け注意力が20分しか持たなかった患者が
3時間集中することができるようになったり、


脳萎縮で仕事が5ヶ月間　手につかなかった患者が
技術コンサルタントとして仕事に復帰することができるようになった、

などの目覚しい成果があった。


しかし光照射を2週間もサボると その効果が無くなってしまう、

そんなはなし。




要するに、日光浴をしなさい、ってことだと思う。

腕の筋肉を振動マッサージすると神経にも良いらしい

元

Vibration-induced effects in stroke patients with spastic hemiparesis - a pilot study.
2010　1月　ドイツ

痙縮は伸筋と屈筋のバランスが崩れて起きる。

前腕伸筋群を振動刺激することの効果を
調べてみたそうな。



振動刺激の後には作業テストの成績が20%向上し、
前腕屈筋群の活動を抑制する神経活動も見られた、とのこと。



前腕伸筋群


要するにバイブレータでも使って腕をマッサージすると良いですよ、
ってことを難しく言ってみただけ　　と思う。

頭に電流を流して脳卒中後うつ対策

元

Mood and cognitive effects of transcranial direct current stimulation in post-stroke depression. 2011 1月　ブラジル

脳卒中後のうつはおよそ3分の1の患者に及び、 死亡率の増加とも関連している。

しかし抗うつ薬の投与にはいくつもの副作用が伴う。

tDCS（経頭蓋直流電気刺激）には神経精神医学的な 症状を改善する効果があることが知られている。


これを試しに脳卒中後うつの患者に試したところ その症状が大いに改善したので報告する、
という内容。



最近 tDCSネタをよく見かける。
手軽さがウケているのかも知れない。

喫煙者は脳卒中で自殺したがっていることが判明

元

Drinking/smoking habits and knowledge regarding heavy drinking/ smoking as a risk factor of stroke among Japanese general population.
2010 10月　日本

過度の飲酒、喫煙の習慣と脳卒中の危険性についての
知識を人々に問うてみたそうな。


5500人あまりの日本人に尋ねてみたところ、


飲酒習慣のある者と無い者との間で　お酒の害についての
知識には違いはなく、いずれもよく知らなかった。


一方喫煙習慣の有無では、

喫煙経験者の方がその危険性をよーくわきまえていた。




過度の飲酒が脳卒中の危険因子であることを
一般に周知させ、


喫煙経験者にはその脳卒中危険性を訴えるのとは別の方法で
習慣を変えるよう促すことが必要である、

というはなし。




この調査により、
喫煙者は危険承知でそうしていることがわかったのだから、

自殺未遂で死にかけた人と同様に、

喫煙者には医療保険が使えないようにすればいいのに、と思う。

抗うつ薬が片麻痺にも効くって本当ですか？

元

・Fluoxetine for motor recovery after acute ischaemic stroke (FLAME): a randomised placebo-controlled trial.
・Prozac shows promise in recovery from stroke
2011 1月　フランス

脳梗塞直後の患者への
抗うつ薬：フルオキセチン（商品名 プロザック）
の投与が運動機能の回復に効果があるかどうかを調べたそうな。


118名の脳梗塞で片麻痺の患者に、
発症後10日以内にフルオキセチンまたは偽薬の投与を始め、
3ヶ月間継続した。



偽薬グループではその回復の程度が24ポイントであったのに対し、
フルオキセチンのグループでは34ポイントとなり
圧倒的に良い成績を収めた。



フルオキセチングループには自立できた患者が多く、
うつ患者も少なかった。
また、副作用も大したことのないものばかりだった。



通常、脳卒中後には　うつ　になることが多いので
あらかじめ抗うつ薬を投与することで
うつ対策　と運動機能の回復ができるのであれば一石二鳥、

というはなし。




抗うつ薬で自殺率増加、なんて話もよく耳にするので
こういう治療法はあまり歓迎したくない気持ち。

【残念】CI療法にはまったく効果の無いことが判明

元

Constraint-induced movement therapy in stroke patients: systematic review and meta-analysis.
2010 12月　イタリア

CI療法はこれまで　脳卒中患者の麻痺した上肢機能を
改善させる効果のある治療法として総括されてきた。


最新の研究成果を加えて　改めて、ＣＩ療法の効果について
検証してみたそうな。



信頼の置けそうな研究のみを厳選し、
新たに4つの研究成果を加え合計18件の内容を調べ直した。



その結果、
CI療法は上肢麻痺の改善と運動機能向上の
いずれについても効果がないことがわかった。



ほとんどの研究が規模の小さい偏りのある内容のため、
これまでの評判とは大きく食い違う残念な結果となった。


もっと大規模なちゃんとした研究をしないと
CI療法の信頼は得られないでしょう、

という内容。



あぁ　期待していたのに　　ホント残念でならない…　(ToT)

脳卒中で退院後、再び入院する割合とその原因は

元

Readmission after stroke in a hospital-based registry: Risk, etiologies, and risk factors.
2011　1月　台湾

脳卒中で入院した患者２６００人あまりを対象に、
退院後１年間、再入院することになった時期、
原因について調査したそうな。

およそ３割の元患者が退院後１年以内に再入院
することとなった。

その原因は主に、

・感染症が２８%
・脳卒中の再発が１８%
・心疾患が１０%

であった。





再発率18%　って、やっぱりそのくらいなのかな。

FASTキャンペーン うまくいっている例

元

Stroke admissions jump after FAST campaign
2011　1月　アイルランド

脳卒中の初期症状を人々に周知させ、
迅速な救命救急対応を促すためのFASTキャンペーンは
案外知られていない。


一方
アイルランドではこのキャンペーンによって入院患者が激増し、
血栓溶解治療に間に合う患者も大いに増えたそうな。



これがキャンペーンビデオ

日本版はこちら

ぼくはrtACS、 rTMSさん tDCSさん 友達になってください

元

Non-invasive alternating current stimulation induces recovery from stroke.
2010　1月　ドイツ

rtACS:repetitive transorbital alternating current stimulation
(反復的経眼窩変動電流刺激法）

という頭に電流を流す新しい治療法があって、


tDCS のように頭に直接電極をつけて、

rTMSのように反復的に

かつ周期的（10-30ヘルツ）に電流を流す。


眼に閃光のようなものが見えるほどに刺激を与えるらしい。

Repetitive transorbital alternating current stimulation in optic neuropathy.

この方法によって、
慢性期脳卒中患者の運動、感覚、言語機能の回復が
著しく改善できた。


将来が有望、　というはなし。

万が一のことがあったら大変だ、いいから 急患は寝かせておけ

元

'Better wear out sheets than shoes': a survey of 202 stroke professionals' early mobilisation practices and concerns. 2011　1月　オーストラリア

脳卒中患者はできるだけ早くに歩行訓練を始めた方が その後の回復が良い、とする研究成果がある一方、
発症後24時間以内にベッドからたたき出して訓練を 始める超早期リハビリテーションの実施施設は未だ少ない。

一体なにが心配なのか、 医師、看護師、理学療法士など、その道のプロ200人に 尋ねてみたそうな。



その回答のほとんどは、 脳出血がひどくなることが心配、 というものであった、
というはなし。



じゃ　脳出血の心配のない脳梗塞患者に 適用すればいいじゃん、と思うけれど

とにかく事故を起こしたくない、 無難に退院させたい…

そういうことなんだと思う。