脳卒中で退院後、再び入院する割合とその原因は

元

Readmission after stroke in a hospital-based registry: Risk, etiologies, and risk factors.
2011　1月　台湾

脳卒中で入院した患者２６００人あまりを対象に、
退院後１年間、再入院することになった時期、
原因について調査したそうな。

およそ３割の元患者が退院後１年以内に再入院
することとなった。

その原因は主に、

・感染症が２８%
・脳卒中の再発が１８%
・心疾患が１０%

であった。





再発率18%　って、やっぱりそのくらいなのかな。

FASTキャンペーン うまくいっている例

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Stroke admissions jump after FAST campaign
2011　1月　アイルランド

脳卒中の初期症状を人々に周知させ、
迅速な救命救急対応を促すためのFASTキャンペーンは
案外知られていない。


一方
アイルランドではこのキャンペーンによって入院患者が激増し、
血栓溶解治療に間に合う患者も大いに増えたそうな。



これがキャンペーンビデオ

日本版はこちら

ぼくはrtACS、 rTMSさん tDCSさん 友達になってください

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Non-invasive alternating current stimulation induces recovery from stroke.
2010　1月　ドイツ

rtACS:repetitive transorbital alternating current stimulation
(反復的経眼窩変動電流刺激法）

という頭に電流を流す新しい治療法があって、


tDCS のように頭に直接電極をつけて、

rTMSのように反復的に

かつ周期的（10-30ヘルツ）に電流を流す。


眼に閃光のようなものが見えるほどに刺激を与えるらしい。

Repetitive transorbital alternating current stimulation in optic neuropathy.

この方法によって、
慢性期脳卒中患者の運動、感覚、言語機能の回復が
著しく改善できた。


将来が有望、　というはなし。

万が一のことがあったら大変だ、いいから 急患は寝かせておけ

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'Better wear out sheets than shoes': a survey of 202 stroke professionals' early mobilisation practices and concerns. 2011　1月　オーストラリア

脳卒中患者はできるだけ早くに歩行訓練を始めた方が その後の回復が良い、とする研究成果がある一方、
発症後24時間以内にベッドからたたき出して訓練を 始める超早期リハビリテーションの実施施設は未だ少ない。

一体なにが心配なのか、 医師、看護師、理学療法士など、その道のプロ200人に 尋ねてみたそうな。



その回答のほとんどは、 脳出血がひどくなることが心配、 というものであった、
というはなし。



じゃ　脳出血の心配のない脳梗塞患者に 適用すればいいじゃん、と思うけれど

とにかく事故を起こしたくない、 無難に退院させたい…

そういうことなんだと思う。

ビタミンDサプリ さすが脳卒中経験者は手ごわい…

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The effect of vitamin D replacement on markers of vascular health in stroke patients - A randomised controlled trial.
2010 12月　イギリス

血中ビタミンDレベルが低いと心血管系の病気になりやすいことが知られている。

そこで、

ビタミンDのサプリメントによって脳卒中経験者の血圧を下げる
ことができるかどうかを調べたそうな。




平均年令67、58人の脳卒中経験者について調べた結果、

血中ビタミンD濃度は上がったものの、血圧の改善にはつながらなかった。

しかし、動脈硬化の程度を示す血管内皮機能検査の結果は改善していた、

という内容。


血管内皮機能検査

失語症に効くツボを刺激したら本当に脳が反応した

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An fMRI study of acupuncture-induced brain activation of aphasia stroke patients.
2011 1月　中国

失語症患者への鍼灸の効果を
脳機能イメージング：fMRIで確認したそうな。

脳卒中による7人の失語症患者と14人の健常人について、

・言葉を思い浮かべる課題と組み合わせて
・失語治療に効くとされる SJ8 というツボに鍼を打つ
・さらにその鍼に電流を流す

などを行って、それぞれの脳活動域を調べた。


その結果、
各々の刺激により　病側脳を含めた広い範囲で
それらしい場所の働きが活発になることを確認できた。


この結果から、

脳卒中後の失語症治療への鍼灸の効果は
案外　期待が持てるものかもしれない、

という内容。




とりあへずこの場所を指圧してみたらいいんじゃない？

日本人 脳梗塞 再発率とその特徴

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Clinicoradiological features of recurrent ischemic stroke: healthcare for poststroke patients.
2010 7月　日本

脳梗塞患者の再発率について調べたそうな。

2007年に入院した374人の日本人脳梗塞患者について、

そのうち72人が再発患者（再発者率19%）であった。


彼ら（再発患者）の特徴は、

・65歳以上の高齢である。

・高血圧であることが多い。

・心血管系の病気も持っている。

・その多くは2年以内に再発している。

・半数以上は抗血小板薬やワルファリンをちゃんと飲んでいた。

とのこと。

両側上肢トレーニング vs CI療法 ← 脳機能イメージングで勝負

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Brain Reorganization after Bilateral Arm Training and Distributed Constraint-induced Therapy in Stroke Patients: A Preliminary Functional Magnetic Resonance Imaging Study.
2010　１１月　台湾

両側上肢トレーニングとCI療法は慢性期脳卒中患者の
上肢機能改善に効果的であると言われている。

その効果を脳機能イメージング技術fMRIを使って
確認したそうな。


6人の脳卒中患者について、
両側上肢トレーニング、CI療法に分けて３週間、
それを受けさせる。



各運動療法を受ける前と後とで特定の上肢運動に伴うfMRIを比較観察した。



その結果、

どちらの場合も、
治療後の脳の活動領域は両半球にわたり広く増加していた。


しかし、肘を動かす運動については

両側上肢トレーニングでは小脳に広く活動領域が現れる一方、

CI療法では小脳での働きが激減した。


左：CI療法前、　右：CI療法後


どちらが良い悪いということではなく、

いずれの療法も脳の可塑性を促し　かつ、

その療法独自の脳への働きかけが行われていること

を確認することができた世界初の例である、

という話。

ブルーベリーで血圧が下がるよ

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Feeding blueberry diets inhibits angiotensin II-converting enzyme (ACE) activity in spontaneously hypertensive stroke-prone rats.
2011 1月　カナダ

高血圧ネズミにブルーベリーを与えると血圧が下がる。

この効果が
アンギオテンシン変換酵素（ACE）の働きが抑えられることによる
ものかどうかを調べたそうな。


濃度3%のブルベリー食を2週間摂らせたところ、

高血圧ネズミの血中ACE濃度が下がった。

普通血圧ネズミではなんともなかった。


この効果は6週間以上持続し、
他の臓器にはまったく影響はなかった。



ブルーベリージャムをたべよう、というはなし。

ミラーセラピーが脳に働きかける説は 文字通り "幻" かも

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The neuronal correlates of mirror therapy: an fMRI study on mirror induced visual illusions in patients with stroke.
2010 9月　オランダ

ミラーセラピーの効果を詳細に探るべく、
被験者の脳の活動を直接観察することのできる最先端技術、

脳機能磁気共鳴撮影法（fMRI）を用いたそうな。



片方、両方の腕を動かしたとき、
ミラーのある時と無いとき

それぞれの組み合わせで脳の神経活動を
20人ほどの患者についてモニターしたけれども、


大脳皮質の運動野やミラーニューロンに関連した系の
活動は一切見られなかった。


この事実から
巷で言われているようなミラーセラピーの臨床効果には
疑問を感じざるを得ない…、という内容。


実際の実験風景

頭に電流を流して脳卒中治療

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Transcranial direct current stimulation induces polarity-specific changes of cortical blood perfusion in the rat.
2010 12月　ドイツ

tDCS（ transcranial direct current stimulation：経頭蓋直流電気刺激）
は慢性期脳卒中患者の上肢機能を改善するといわれている。

脳血流に与える影響をネズミを使って調べてみたそうな。



陽極と陰極のどちらかの電極をあたまにくっつけることで、
脳血流を自在に、25%も増やしたり減らしたりできることがわかった。


うまく使えば急性期脳卒中患者の治療に利用できるかも、

という内容。





大雑把にあたまに電流を流すだけでそんなことができる…

こういうことがまことしやかに語られるこの業界がとても興味深い。