脳卒中後うつ患者の脳の白質に異常あり

元

White matter hyperintensities in post-stroke depression: a case control study
5月中国

脳卒中後うつの患者の脳MRIをしらべたところ、
うつのない場合に比べ、脳の白質に高信号の領域が
見られることが多かった、とのこと。


信号が高いから組織がどういう状態である、といったことには触れていない。


要するに　うつ状態は脳の器質的な変化によるものであって、
気分転換や心理療法ぐらいでは治りませんよ
と言いたいだけのような気がする。

退院後の集中訓練は効果なし

元

Effects of a Community-Based Intensive Motor Training Program Combined With Early Supported Discharge After Treatment in a Comprehensive Stroke Unit. A Randomized, Controlled Trial.
6月　ノルウェー

脳卒中で入院していた患者を退院後　特別にフォローして、
集中的に歩行訓練などを施したグループと
普通にリハビリを続けたグループとで比較したそうな。


2倍以上の訓練時間の差にも関わらず、
両グループ間で　機能回復程度の違いは見られなかった、とのこと。




一生懸命ガンバりさえすれば報われる、

そんな甘い考えは　もう捨てなさいってこと。

Saebo flex ：ひょっとして良いもの かも

これSaebo flex という商品で、
脳卒中後の麻痺側の手に着けることで
びっくりするような機能改善が起きるそうな。

このページの右側にあるビデオを見て、

第一印象で
『うわっ、ヤラセくさい！』　と思った。



でもこの装置の構造をよく見ると、
手のひらを開くための仕組みがメインになっている。



実は入院中、手のひらがピクリとも開かなくて
1ヶ月以上、激しく悩んだものだった。


よわーく握ることはできても、
指を外側に動かすことがどうしてもできなかった。



その頃にこの装置を着けていたら
かなり楽しい思いをすることができたかもしれない…



だから怪しいけどひょっとしたら…


そう思った。

イメージトレーニングで起居動作が改善する

元

Effect of motor imagery training on symmetrical use of knee extensors during sit-to-stand and stand-to-sit tasks in post-stroke hemiparesis.
1月韓国

脳卒中で片麻痺の患者の脚に筋電計をつけて
起居動作イメージトレーニング中の反応スピードを調べたそうな。

イメージトレーニングをすると正常側の脚との
反応のズレが小さくなったとのこと。

電気鍼で急性期脳梗塞治療

元

Angiogenesis and improved cerebral blood flow in the ischemic boundary area were detected after electroacupuncture treatment to rats with ischemic stroke.
6月

ねずみでの実験。

脳の中の太い血管を縛って血が流れにくくして
脳梗塞が起きる状況を再現して

その間、電気鍼刺激を続けたところ、
血管形成がうながされて
脳の血流も著しく改善されたとのこと。





ねずみのツボがどこにあるのかどうやってわかるのかが不思議。



水溝というツボがあるらしい。

あぐらができれば歩けるようになる

元

Early detection of non-ambulatory survivors six months after stroke.
1月スペイン

脳卒中で入院直後の体幹機能検査のスコアが良いと、
半年後　歩けるようになっている患者が多い、
という内容。





救急病院のベッドの上でなんとかバランスをとって、あぐらをかいて座り
目を閉じていたら、

看護師が驚いて『なにをしているんですか？』
と訊いてきた。

『瞑想しているんです』
と答えると、

笑いながら

『倒れずにそうやって座っていられるのを見てびっくりしました。』
という。


『これは歩けるようになる　良いしるしですよ』

とも言っていたことを思い出した。




体幹機能検査って、そういうことで、

彼女たちはそのことを経験的に知っていたのだと思う。

病態失認の頻度

元

The frequency, clinical correlates, and mechanism of anosognosia after stroke.
6月オーストラリア

半身麻痺の状態を認めない症状を病態失認という。

その頻度を調べたところ、急性期脳卒中患者の10％にみられたそうな。

右脳損傷で、特に頭頂葉付近のダメージの場合になるという。

ミラーボックス療法

以前、ラマチャンドラン医師の
脳の中の幽霊　という本を読んだ時、
このミラーボックス療法　というものが出てきた。

幻肢痛対策として考案したらしいのだけれど、
具体的にどういうものか知らなかった。



ミラーボックス療法のビデオ


なんとなくわかる

作業療法は患者のためにならないのか

元

Is there a role for meaningful activity in stroke rehabilitation?
4月　オーストラリア

脳卒中患者を2つのグループに分けて、
一方に作業に焦点を当てたグループプログラム
というのを施したそうな。

退院後まで調べたところ、
そのプログラムを受けたグループの患者は
そうでないグループの患者よりも入院期間が長く、
しかも作業療法に割いた時間も格段に長かったにも関わらず、
その後の社会復帰や後遺症からの回復の程度は
むしろ低い状態であった　とのこと。


作業ベースのグループプログラムや個人毎の作業療法
というのは　控えめに言っても、
回復のためのなんの助けにもならなかった、という結論。





自分の入院経験からすると、
作業療法って、レクレーション、遊びの時間だと思う。

その主な目的は、患者に後遺症の深刻さをできるだけ認識させないようにするために
その作業レベルは極めて低い状態に維持して 容易に達成できる課題のみを用い、
暗くなりがちな気持ちを少しでも盛り上げようとすること、

それが主になってしまっている、　という印象がある。



だからそんな作業に何時間費やしたところで
手が動くようになるわけでもなく、

むしろ現実逃避の時間が長かったぶん
社会への適応が遅れることになる　というこの調査結果は当然のことと思う。




かといって手が動くようになる別の有効なトレーニング法もないので、

改善の望みのない患者を事前に切り捨てる必要も出てくる。

CI療法のような　
"手が動くことが治療を受ける条件"　とする不思議な治療法の存在も、
こういった背景を考えると無理もないことなのかも知れない。

脳卒中になりやすいヤングアダルトの特徴

元

Risk factors and treatment of stroke in Chinese young adults.
5月中国

35-45歳の脳卒中患者を調べたところ、

ほとんどの患者が脳梗塞で、かつ男性であった。

また、高血圧、喫煙、飲酒が　共通したおもな特徴であった、とのこと。






自分は喫煙、飲酒はゼロだけど、
血圧だけは高かった。

疲労感と脳卒中

元

Physical impairment, depressive symptoms and pre-stroke fatigue are related to fatigue in the acute phase after stroke.
6月ノルウェー

脳卒中患者のうち約3割が発症前から疲労感を持っており、
4人に1人は脳卒中後にも強い疲労感があるということがわかった、
という内容。






人生に疲れたひとが病気になりやすいというのは
脳卒中に限ったことではないかもしれない。