現在を普通と考える

未だ左手足に強い痺れが残っている。


しびれというのはふしぎなもので、
意識を向けなければ気がつかないものである。
すくなくとも自分の場合。


当初はこのしびれがやたらと気になっていたけれど、
最近は　この状態を当たり前のこと、
と考えることができるようになってきた。



もちろん相変わらず動きは良くないし
右半身とはまったく異なる感覚である。


これを普通、と思えるのである。



しびれている足をかばおうとか、
動きの悪い手を使わないようにしよう、
というのではなく、

そういうものだと思って　使えるようになった。



すこし例えてみると、

左手には軍手を3枚重ね、
左足には毛糸の靴下を5枚重ねで履いているような
動きづらさ、感覚の鈍さがあり、

それで生活をすることに完全に同意している状態である。



そういうものだと思っているから、
不便だとか、うっとうしいとか思わない。



あきらめ とはちょっと違う。


以前は正常時のころの体調を基準にしていたから不全感でいっぱいだったけれど、
いまは　この普段の状態を基準にすることができるようになった、
ということ。



その一方で、
ここからもっともっと良くなる、という確信もある。

医療の進歩が脳卒中患者の生活の質向上につながっていない

元

Is Health-Related Quality of Life Improving After Stroke? A Comparison of Health Utilities Indices Among Canadians With Stroke Between 1996 and 2005.

カナダでの研究。

医療技術の進歩によって脳卒中患者の生活の質（QOL）も向上したか
どうかをしらべたところ、実はそうではなかった、という結論 と理解。


どんな具合にそうでなかったのかはよくわからない。



けどおおよその予想はつく。


じぶんは、リハビリ病院へ転院時、
前の病院で数日前に行った同じ検査（CT,MRIなどなど）
をまたくりかえし　されて、
（CT写真も持参したのに）



そして医師は
撮影した画像に向かってなにか難しいことをブツブツ言うだけで
特に治療をするわけでもない。

おまけに回診には1度も来ない。



診断や検査技術の進歩が　病気の予後の改善に
結びついている気がほとんどしない。



MRIの進歩でtPAを処方する判断ができて脳梗塞患者を救うことができる、っていうけれど、

実は　必要とされる人の2%程度にしか実施されていない、
なんて話も同様の例、と思う。

脳卒中後のQOLは手の回復次第

元

Is health-related-quality of life of stroke patients influenced by neurological impairments at one year after stroke?

脳卒中後のQOL（生活の質）を低くしてしまう要因をいといろと調べてみた結果、
上肢の動きがよくないこと が一番影響しているということがわかった、という話。



そうかな・・・？　という気もするけど、


もし、自分が利き手側に麻痺をうけていたら、と想像してみると、
なるほどとも思えてくる。


トイレにいってお尻をふくのもままならないわけで、
ついでに感覚の麻痺もあったら、
うんこが手についてもしばらく気がつかないと思う。

イメージトレーニングで歩行リハビリ

元

Locomotor imagery training improves gait performance in people with chronic hemiparetic stroke: a controlled clinical trial.

脳卒中で片麻痺の患者に、
ビデオを使った歩行イメージトレーニングを4週間行ったら、
そうでないグループに比べ、歩行機能が著しく改善したそうな。






脳の中の問題は脳のなかで解決するべし、ってことと理解。

触覚刺激で運動機能を改善する

元

Tactile Stimulation Promotes Motor Recovery Following Cortical Injury in Adult Rats.

ネズミでの実験。

脳卒中にしたあと、触覚刺激を与え続けたところ、
運動機能が著しく改善した、とのこと。

過去の研究によると、神経の腕が伸びるんだって。




入院中、
麻痺した手や足をさすりなさい、とはよく言われたけれど、
まったく根拠のない話でもなさそうな気がしてきた。

先生と呼び合う療法士

入院中　ちょっと違和感を持ったことのひとつ。


担当の理学療法士がある1日だけ別の人に代わることになったとき、
その療法士さんが別の担当者を紹介して曰く、

『よーださん、次の回はこちらの○○先生にお願いしてありますから。』


ん?　リハ医なのかな？
と思ったが　やはり　理学療法士だった。




それ以来　注意して他人の会話を聴いていると
患者が療法士を　先生と呼んでいるケースはもちろん、
療法士どうしで先生と呼び合うことがよくある　ことに気がついた。



病院のなかは先生が多くて困る。

誰が責任者なんだかわからない。


先生と呼ばれると気持ちが良いのだろうか？


”先生と呼ばれるほどの馬鹿でなし”、　ってフレーズ、よく耳にするんだけどな。


気にしないのかな？




おまけに
本当の先生は一度も回診に来ないし・・・

抗うつ薬+tPAで脳梗塞の予後悪し

元

Effect of selective serotonin re-uptake inhibitors (SSRIs) on functional outcome in patients with acute ischemic stroke treated with tPA.

抗うつ剤が脳卒中になった脳細胞を守ったり可塑性を促したりするって話はときどきあるようで、
例：Antidepressants could lessen stroke severity



tPA治療をする人たちについても 抗うつ剤と回復の程度を調べたところ、
抗うつ剤を使っていた人たちは予後がよくなかったそうな。





アスピリンが万能薬のように使われていたころに通じるものを感じる。

脳内出血患者はうつになりやすい

元

Quality of life with special respect to depression after surgical treatment of hypertensive basal ganglia hemorrhage.

高血圧が原因で脳の中心近くに出血して開頭手術をした患者の多くに、
その1年半後、うつが見られた、という話　と理解。




脳の中には自分の世界がすべて入っている。

そこに大量出血するのだから、
そのダメージは
ダムの決壊事故や核攻撃のそれに匹敵すると考える。


うつ　なんてなまやさしい、と思う。

右脳損傷患者は右足への体重移動が苦手

元

Impaired ability to shift weight onto the non-paretic leg in right-cortical brain-damaged patients.

右脳損傷患者は

右足への体重移動が不足する、って話。

左脳損傷患者ではそうならないんだって。

いずれも右利きの場合。

半側空間無視も関係ないそうな。



ということで、自分も右足に意識を移すことを心がけようと思った次第。

経頭蓋磁気刺激治療(rTMS)とOTで上肢訓練

元

Six-day course of repetitive transcranial magnetic stimulation plus occupational therapy for post-stroke patients with upper limb hemiparesis: A case series study.

麻痺治療の革命的方法としてテレビ放映された
慈恵医大の最新研究成果。


5人の脳卒中患者について
磁気刺激治療法（rTMS）＋OTトレーニングを6日間実施したところ、
どうやら危険はなさそうで　かつ
効果もありそうなことがわかった、　という かなり謙虚な内容。
（"革命的"、"世界初" とかは言っていない模様）


ただ、
・患者数がたったの5人であること、
・もともと手がうごく患者しか治療対象としていないこと
・同時に作業療法（CI療法）も施していること

から、本当に磁気刺激で改善が得られたのかは
この文中からはわからなかった。

４年待ち!?革命的磁気刺激治療法

慈恵医大リハビリテーション科のホームページより

『わずか２週間で改善！世界初、脳卒中の後遺症治療に革命！』


3ヶ月ぶりに
病院のホームページを見たら、治療入院３年待ち、とある。
電話をして問い合わせた人のブログには４年待ちの返答だったとか。



はたして順番が来るのを待つ価値があるのかどうか、
下記りンクのwikiの記事は参考になると思った。


経頭蓋磁気刺激法


・TMSを発明したのは本当に安保教授なのか？
・脳正常側の抑制というアイデアを発案したのも安保教授なのか？
・２週間で手が動くようになるというのは信用できるのか？

これら疑問へのヒントをつかめると思う。





関連記事：
驚き！：磁気刺激治療（TMS）の適応基準