筋トレはダメという理由

リハビリ病院に移ったころのはなし。


筋トレは効果がありますか？
と訊くと、理学、作業療法士ともに　いずれも

ダメダメダメ

と言う。

まるでなにかの犯罪であるかのように筋トレを嫌う。



なんでも　あわてて筋トレをすると筋肉のつくバランスが崩れて
動きが美しくなくなるから　というのが理由だそうな。


動きの美しさより自立が先、とは思ったが黙っていた。



急性期病院に3週間いて
ほとんど寝ているか
車椅子にじっとすわっているか、
の生活だったものだから
きっと正常な側の筋肉もげっそり弱っているハズ
と考え、
看護師の目を盗んでは窓の手すりにつかまって
片手と方足の屈伸運動を繰り返した。

そのせいかどうか、当初の予定の3分の1の入院期間で出ることができた。



それにしても
いま思うとリハビリ病院のヒマっぷりはすごい。

理学療法の時間は増やしてもらってなお40分x2セット
作業は1セット　のみ。


皆、あとはなにをしているわけでもない。
昼寝か漫画本を読むか、テレビをみるか、それだけ。



ただ、
スケジュールを濃くしたところで良くなる患者が増えるのかは疑問。

メラトニンが脳を護る

元

Protective Effect of Melatonin upon Neuropathology, Striatal Function, and Memory Ability after Intracerebral Hemorrhage in Rats.

ねずみでの研究。

脳内出血を起こさせた後に
メラトニンを毎日数日間投与したところ、
脳組織の壊死と機能低下がかなり抑えられたとのこと。



メラトニンには抗酸化作用があって

調べてみると やたらいろんなものに効果がある
と考えられているようだ。

たとえばアルツハイマー病、ADHD、ガン、胆石など。



病院では 暇さえあれば昼寝している患者が多かったが、
背景にはこんな理由があったのかもしれない。

高血圧を防ぐ食事、運動、カロリーコントロールがボケを防ぐ

元

Effects of the Dietary Approaches to Stop Hypertension Diet, Exercise, and Caloric Restriction on Neurocognition in Overweight Adults With High Blood Pressure.

エアロビと適切な食生活が
運動不足や肥満が原因の高血圧患者とその予備軍
の頭の働きを改善する、と言ったあたりまえのような内容。


DASH(Dietary Approaches to Stop Hypertension)ダイエットを知った。


メモ

DASHダイエット、心疾患や脳卒中の発生を抑制

腎機能低下と脳内出血の組み合わせは良くない

元

Association between Renal Function and Clinical Outcome in Patients with Acute Stroke.

脳卒中患者のおよそ4分の1に腎機能の低下が見られた。

そのうち 特に、脳内出血患者は脳梗塞患者にくらべ回復がよくない、ってことがわかった。



調べてみると、珍しくない話のようだ。

高血圧以外の原因による脳出血の治療


慢性透析の患者では、年間0.6～1.0%に 脳出血を発症し、健常人に比し5～10倍の危険性がある1 ,2 ,3 ,4) (IIb)。 通常の脳出血に比較して、血腫はより大きく、死亡率も2倍高い5 ,6) (IIb)。 持続腹膜透析や持続的血液透析濾過では血液透析より頭蓋内圧への変化が少ない6 ,7 ,8) (IIb- III)。

腎機能低下の脳内出血は合わせ技で、ダメージを負った人はすでに満身創痍ってことと理解した。

空気が悪いと脳卒中後長生きしない

元

Impact of Outdoor Air Pollution on Survival After Stroke. Population-Based Cohort Study.

大気汚染（二酸化窒素と粉塵の量）のひどい場所では
脳卒中後の生存年数が著しく短くなることがわかった、という研究。






わたしは、都会の真っ只中の急性期病院に3週間居て、
その後 サルやイノシシの出没する田舎のリハビリ病院に移った。

空気の気持ち良さにホント感動した。

そのおかげかどうか知らないが、驚く速さで回復できた。

"学習された不使用理論" の不思議

リハビリ情報を調べていると、しばしば
"学習された不使用" というフレーズに出会う。


脳卒中で麻痺を持った一方の手をしばらく使わないでいると、
その状態が日常化してしまうということを指す。


ちなみに
この状態を改善するべく正常な側の手の動きを制限して、
麻痺手を使用せざるを得ない環境に置く訓練法を
特に、CI療法と呼んでいる。



でもなにか引っかかる。



この "学習された不使用" って、そんなに特別な考え方なんだろうか・・・・って。


"学習された不使用理論" なんて呼ばれたりもしているようだけど、
理論なんていう大層なものなのだろうか、と思う。



街で左利きの人を見つけて、
『あなたの右手は学習された不使用理論により自由に動かないのです。
この分野の治療法を研究している有名な医師を知っています。ご紹介しましょう。』
って言うのかな。



オートマチック限定免許を取得しようとしている人に
『オートマチック車はほとんど左手足を使いません。
このままでは学習された不使用理論によってマニュアル車の運転が
一生できない身体になってしまう恐れがあります。』
とでも言うのだろうか。



ただの 適応 だろう、と思う。

出産回数が多いと脳出血になりやすい

元

Parity and risk of hemorrhagic strokes.

経腟分娩回数のことをパリティというそうな。

その数が2,3,4回と増えるにつれ、
脳内出血またはくも膜下出血になる危険性が高まるらしい。



経腟分娩にこだわっていることから妊娠自体が原因ではないと思う。



激しくいきむのはよくないよ、ってことと理解した。




便秘のグレードを3日目、4日目、5日目・・・と評価して
脳内出血との関連を調べたら、何か有意な相関が得られそうな気がしてきた。

前向き志向でリハビリ良好

元

Change in positive emotion and recovery of functional status following stroke.

脳卒中のあと気持ちがポジティブ志向になった患者はその後の機能回復が非常に良い、
ってことを確認した研究。


一見　当たり前のはなし　と思うけど
どっちが原因と結果なのだろうか、とも思う。


回復が順調だから前向き志向になるんじゃないだろうか。



また、
ポジティブでもあまり回復しない患者や、
悲観的なうつ患者でもスタスタ歩き回れるようになる患者も結構いそうである。



仮に気持ちの前向きさが予後に影響すると考えると、

リハビリ病院の看護師のやたら陽気な振る舞いや、
作業療法室のお祭り様の明るさの理由として納得が行く。

踏み台昇降訓練で感覚回復

発症後１年経っても左足首の感覚が鈍く、
歩けるのだけれど、ぎこちない状態が続いていた。

出した足をかかとからガツンと地面に落とすように歩き
階段を降りる際にも左右対称なキレイな動きとは言い難かった。


しかし最近、家の階段の1段目だけを
ひたすら上がって降りて上がって降りて・・・
を数百回繰り返す練習を始めたところ、

なんとなんと足首の感覚が戻ってきた　というか、
歩行時に柔らかい足の運びができるようになり、
階段の動作もずっとスムーズになった。

就寝中履きっぱなしの靴下も脱げにくくなった。



どうやら難しい動作をトライしようとするあまり
階段を1段上り降りするという基本的な動作を
ないがしろにしてしまっていたようだ。


なにごとも基本が大切ってこと　と思った。

神経筋電気刺激療法は長時間やる意味はない？

元

Dose-Response Relation Between Neuromuscular Electrical Stimulation and Upper-Extremity Function in Patients With Stroke.

神経筋電気刺激療法は効果があるけれど、
長時間やってもそれに見合うほどの効果の向上は得ることができない、って話。


これって、あの怪しいビデオのHANDS療法と同じハズ。

ホントに効果があるのかな？？？　と思う。

PTプラス イメージトレーニングの効果

元

Added value of mental practice combined with a small amount of physical practice on the relearning of rising and sitting post-stroke: a pilot study.

慢性期脳卒中患者にPTトレーニングに加えイメージトレーニングを併用したところ、
他の方法に比べて著しい成果を上げたという研究。


12人の慢性期脳卒中患者について
椅子から立ったり座ったりする動作訓練にプラスして
・イメージトレーニング、
・認知訓練、
・なにもしない
の3グループについて週3セット4週間継続したそうな。

すると、イメージトレーニングのグループのみがすっごく改善したんだと。

1回あたりの練習量は、実際の起居動作が約10回、イメトレ回数が約100回だって。
無茶な回数じゃないと思う。




これはとても興味深い研究だと思う。