頭痛を理由に病院へ？その選択が命取りに！

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Diagnostic workup of acute headache and subarachnoid hemorrhage in a Norwegian population: An observational study

2024　　9月　　ノルウェー

急に襲ってくる強い頭痛は、多くの人にとって不安の原因となる。

その理由の一つが、「くも膜下出血（SAH）」である。

SAHは、脳の血管が破れて出血し、脳を覆うくも膜の下に血液がたまる状態をさす。

SAHは早期の治療が必要な緊急事態であり、「人生で最悪の頭痛」として表現されることが多い。

しかし、すべての急性頭痛がSAHであるわけではなく、その診断には特別な注意が必要だ。

そこで、一般的な急性頭痛患者におけるSAHの発生率と診断についてくわしくしらべてみたそうな。

YouTubeの限界：脳卒中認識におけるBE-FASTの見落とし

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YouTube as a source of recognizing acute stroke; progress in 2 years

2024　　8月　　トルコ

YouTubeは、世界中で20億人以上が利用する情報提供プラットフォームであり、教育動画を含むさまざまな情報が提供されている。

脳卒中は、早期発見と治療が重要な疾患であり、一般の人々がその兆候を理解し、迅速に対応することが求められている。

YouTube上で提供されている脳卒中関連動画が、視聴者にとって有益な情報源であるかを評価するべく、特に、脳卒中の兆候を識別するための診断ツールであるBE-FASTが、動画内でどれだけ活用されているかをくわしくしらべてみたそうな。

転倒の背後に潜む危険：救急外来治療後の脳梗塞リスク急上昇

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Stroke Risk After Emergency Department Treat-and-Release Visit for a Fall

2024　　7月　　アメリカ

 

脳梗塞の診断が遅れた入院患者を対象としたこれまでの研究では、これらの患者は初診時に救急外来（ED）で転倒と診断されることが多かった。

そこで、転倒による救急外来での治療後帰宅（treat-and-release visits）と短期的脳梗塞リスクとの関連をくわしくしらべてみたそうな。

くも膜下出血の逆説：完全回復の影に潜むリスク

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Return to work after aneurysmal subarachnoid hemorrhage

2024　　4月　　ノルウェー

動脈瘤性くも膜下出血（aSAH）の生存者は、多くの場合、重篤な身体障害や認知障害を伴わずに回復する。

しかし、転帰がきわめて良好なくも膜下出血患者においても、就労への関与が著しく低いことが報告されている。

aSAH後の職場復帰（RTW）に関する知見やRTW不能の予測因子は依然として限られており議論の余地がある。

そこで、全重症度のaSAH患者において、発症後5年までの再就労率および予測因子をくわしくしらべてみたそうな。

脳卒中はFAST（顔、腕、口）だけでは語れない！知られざる症状の全貌

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Symptoms at stroke onset as described by patients: a qualitative study

2024　　5月　　スウェーデン

脳卒中には迅速な治療が必要である。

片側の脱力や言語障害といったFAST症状は一般的であり、脳卒中キャンペーンにも含まれている。

脳卒中患者の中には、解釈の難しい微妙で一般的でない症状を呈する者もいる。

また、神経症状のNIHSSスコアで評価される重症度は低下傾向にあり、発症時の症状も変化している可能性がある。

そこで、脳卒中初回発症時の症状を患者がどのように表現しているかをくわしくくらべてみたそうな。

 

転換点到来：脳卒中認識で「FAST」を超え、「BEFAST」が主流になった理由

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Mnemonic utilization in stroke education: FAST and BEFAST adoption by certified comprehensive stroke centers

2024　　3月　　アメリカ

急性脳卒中医療において、症状の認識と治療へのタイムリーなアクセスは重要な要素である。

脳卒中の症状を認識するためのニーモニック（記憶補助術）として、FAST（Face-Arm-Speech-Time）とBEFAST（Balance-Eyes-Face-Arm Speech-Time）の2つが教育キャンペーンで広く使用されている。

FASTニーモニックは脳卒中の最大14％を見逃す可能性がある。

BEFASTには一般的な後方循環脳卒中の症状が含まれており、いくつかの包括的脳卒中センター（CSC）で実施されている。

両者の採用状況を全国的にしらべてみたそうな。

血栓溶解療法：軽症脳卒中患者における治療実績の真実

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Intravenous Alteplase Versus Best Medical Therapy for Patients With Minor Stroke: A Systematic Review and Meta-Analysis

2024　　3月　　中国

軽症脳卒中（NIHSSスコア0-5）に対する血栓溶解療法（IVT）の有効性については、未だ結論が出ていない。

そこで、ランダム化比較試験および観察研究のメタ解析により、IVTの有効性と安全性を内科治療（BMT：best medical therapy）とくらべてみたそうな。

歩くことが命を救う！脳卒中後の革新的歩行介入法！

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Increasing Activity After Stroke: A Randomized Controlled Trial of High-Intensity Walking and Step Activity Intervention

2023　　12月　　アメリカ

慢性期脳卒中の身体活動の低下は、日常生活に大きな影響を及ぼし、脳卒中再発リスクと死亡率を増加させるため、身体活動の改善は重要な介入ターゲットである。

そこで、高強度歩行介入（FAST）、歩数活動モニタリング介入（SAM）、または複合介入（FAST+SAM）での身体活動（1日の歩数）への効果をくわしくしらべてみたそうな。

運動不足で最軽症脳卒中が命取り？

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Death and ADL Dependency After Scoring Zero on the NIHSS: A Swedish Retrospective Registry-Based Study

2023　　9月　　スウェーデン

全脳卒中のうち、神経症状NIHSSスコアが5以下の軽症脳卒中が大多数を占める。

しかし、軽症脳卒中患者の3分の1は、3ヵ月後には重大な障害を示すという。

とくに、入院時のNIHSSが0点で定義される、おそらく最も軽症の脳卒中に関する研究は乏しいので、その特徴と転帰をくわしくしらべてみたそうな。

脳卒中？プリオン病！アイルランドの仰天ケース

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An Atypical Presentation of Creutzfeldt-Jakob Disease as a Stroke Mimic: Experience From an Irish Tertiary Center

2023　　8月　　アイルランド

クロイツフェルト・ヤコブ病（CJD）はヒトのプリオン病としてもっともおおい疾患ではあるがまれで、発症率は年間100万人に1人程度である。

急速な精神神経機能の低下、たとえば認知症、行動異常、高次脳機能障害を呈する。

そして運動失調や不随意運動の症状が進行して1年以内に死亡するとされているが、片麻痺などの脳卒中様の症状はこれまでほとんど報告されていない。

こんかい、脳卒中の疑いで入院した若い男性が実はCJDだったそうな。

意識低下から脳卒中を見抜く術

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Prevalence and independent predictors of in-hospital stroke among patients who developed acute alteration of consciousness in the medical intensive care unit: A retrospective case-control study

2023　　4月　　タイ

病院内での脳卒中では、すでに神経症状を有していることもあり、あらたな脳卒中の徴候を識別するのが困難な場合がある。

CT検査は脳卒中診断に不可欠ではあるが重篤な患者を検査室に移動させるにはリスクをともなう。

そこで、集中治療室で急な意識低下をしめした患者の脳卒中の可能性を、ベッドサイドで識別する予測因子をあきらかにするべく、くわしくしらべてみたそうな。

日本の脳卒中教育の裏側と真実

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School-Based Stroke Education Through On-Demand E-learning During Coronavirus Disease 2019 Pandemic: Itoigawa Stroke Awareness Campaign

2023　　4月　　日本

脳卒中の発症から受診までの間隔を短くするためには、初期症状の認知度を高めることが重要である。

学童に対する脳卒中教育は、家族間コミュニケーションを通して本人や家族、地域に普及する可能性が示されている。

そこで、糸魚川市での脳卒中キャンペーンについて結果をまとめてみたそうな。

救急めまいの種類と脳卒中の割合

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Vestibular syndromes, diagnosis and diagnostic errors in patients with dizziness presenting to the emergency department: a cross-sectional study

2023　　3月　　スイス

救急外来のめまい患者は、嘔吐、歩行障害などの症状をともなうことがおおく前庭症候群としてまとめて扱われる。

前庭症候群の種類別割合および原因となる病気の診断結果との関係をくわしくしらべてみたそうな。

日本人で最重症くも膜下出血の転帰良好率

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Predictive Factors of Functional Outcome in World Federation of Neurosurgical Societies Grade V Subarachnoid Hemorrhage

2022　　6月　　日本

世界脳神経外科学会（WFNS）基準でのグレードⅤのくも膜下出血患者は予後不良であることがおおい。

その機能転帰の予測因子はあきらかになっていないので、くわしくしらべてみたそうな。

脳卒中かな？かかりつけ医に電話しよ

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Medical attention seeking by suspected stroke patients: Emergency medical services or general practitioner?

2022　　5月　　オランダ

脳梗塞患者への血栓溶解療法や血管内血栓除去術の効果は、治療までの時間が長くなるほど急激に低下する。

発症から病院到着までの時間を短縮するために、脳卒中の疑いがあればすぐに救急車を呼ぶようにとの啓蒙活動がこれまでおこなわれてきた。

そこで、発症から救急車要請に至る時間に影響する因子をくわしくしらべてみたそうな。

脳卒中入院の半数はニセ者だった なぜなのか？

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Stroke Mimics on the Stroke Unit - Temporal trends 2008-2017 at a large Norwegian university hospital

2021　　9月　　ノルウェー

脳卒中類似症状（stroke mimics）は入院時に脳卒中と疑われ、その後別の診断に確定された症状をさす。

おおくは、めまい、片頭痛、てんかん、などが急性脳梗塞やTIAに誤認されることでおきる。

彼らを脳卒中として入院させることはコスト的に釣り合わないため、如何に区別するかに注目が集まっている。

そこで、過去10年間の脳卒中類似症状の経時的傾向をしらべてみたそうな。

くも膜下出血でQoLが低い患者の特徴

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Predictors of Quality of Life at 3 Months after Treatment for Aneurysmal Subarachnoid Hemorrhage

2021　　4月　　インド

くも膜下出血の患者は、診断や治療の進歩にもかかわらず、生活の質（QoL）が低い。

生存者のうち元の仕事に復帰できるのは半数以下であり、社会参加がむつかしい。

そこで、これらの患者の転帰とQoLについてその予測因子をくわしくしらべてみたそうな。

脳卒中のサイン FAST 対 112

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Comparison of FAST and Stroke-112: A randomized study in Taiwan

2021　　3月　　台湾

脳卒中患者の救急入院までの時間を短縮するためにFASTキャンペーンが行われてきた。

FASTは脳卒中の初期症状と対応を face, arm, speech, time として、人々にシンプルに伝えることができる。

しかし英語を母語とする人口は世界の5％程度に過ぎない。そこで言語によらずユニバーサルに通用する脳卒中キャンペーンとして、「112」が2018年に考案された。

112は70ヶ国以上が採用する救急番号でもあり、それを １→顔、１→腕、２→言葉のもつれ、に関連付けて教育するというものである。

これらFASTと112のキャンペーンの記憶効果を、台湾人を対象にくらべてみたそうな。

重症くも膜下出血なのに何年経っても元気な患者の割合

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Clinical condition of 120 patients alive at 3 years after poor-grade aneurysmal subarachnoid hemorrhage

2021　　2月　　フィンランド

動脈瘤破裂によるくも膜下出血（aSAH）の重症患者は死亡率が高いと考えられていて、たとえば12ヶ月死亡率はハントヘスグレード（H&H）4では49%、H&H 5では92%という報告がある。

しかし生存者をさらに長期にフォローした研究は少ないので、重症のくも膜下出血で3年間生存した患者の特徴をくわしくしらべてみたそうな。

くも膜下出血の死亡者数は脳梗塞よりも多かった

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Burden of aneurysmal subarachnoid haemorrhage deaths in middle-aged people is relatively high

2020　　11月　　フィンランド

これまで くも膜下出血による死亡者数は脳卒中全体の4％程度にすぎないと考えられてきた。

しかし くも膜下出血死は、病院の外では突然死（心臓死）として扱われることがおおく実際の数はあきらかでなかった。

フィンランドでは1936年よりすべての死因を究明し登録する制度が運用されており、突然死の剖検率は87％におよぶ。

そこで、フィンランドでの死亡原因に占めるくも膜下出血の実際の割合をくわしくしらべてみたそうな。