振動で運動イメージを強化！錯覚で手の回復が加速する理由

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Vibration-Induced Illusory Movement Task Can Induce Functional Recovery in Patients With Subacute Stroke

2024　　9月　　日本

脳卒中後のリハビリテーションでは、運動機能の回復が重要である。特に、麻痺した手足の動きを取り戻すためには、反復的な運動トレーニングが効果的であるとされる。

近年、運動イメージ（MI: Motor Imagery）と呼ばれる方法が注目されている。MIとは、実際には動かさなくても、頭の中で運動をイメージすることで、運動神経を刺激し、回復を促進する手法である。

しかし、MIの効果は個人差が大きく、経験や年齢、脳卒中の影響などにより、運動イメージの鮮明度や効果が異なるという問題がある。

この課題を解決するために、振動誘発による錯覚運動（VIM: Vibration-Induced Illusory Movement）という新しいリハビリ手法が注目されている。

そこで、VIMの方法とその効果についてくわしくしらべてみたそうな。

歩行リハビリの真実：回復も代償も結局同じ⁉ 理学療法士の選択の謎に迫る

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Factors influencing physiotherapy decisions between restorative and compensatory gait rehabilitation: an Italian multicenter study

2024　　5月　　イタリア

脳卒中などの神経疾患を持つ人々の歩行訓練において、

理学療法士が回復的リハビリテーションまたは代償的リハビリテーションを選択する際に影響を与える要因と、それぞれのアプローチで用いられる治療法についてくわしくしらべてみたそうな。

リハビリ革命！子どもたちの脳を目覚めさせる運動イメージトレーニング

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Motor imagery for paediatric neurorehabilitation: how much do we know? Perspectives from a systematic review

2024　　3月　　イタリア　　

運動イメージ(MI)訓練は、身体動作を実行することなく、心的にシミュレーションする認知過程である。

このプロセスは、動作の計画、調節、実行のイメージを含んでおり、神経の運動ネットワークを実際の動作と同様に活性化させる可能性がある。

そこで、脳卒中を含む小児神経疾患における、神経リハビリテーションを目的としたMI介入の有効性に関するエビデンスのレビューをこころみたそうな。

電子タバコ警報：特に女性において脳卒中の後遺症を悪化させる可能性

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Electronic Cigarette Vape Exposure Exacerbates Post-Ischemic Outcomes in Female but Not in Male Rats

2024　　2月　　アメリカ

ニコチンを含む電子タバコ（EC）の喫煙は世界的に普及しているが、脳卒中の転帰に対するECの影響についての理解は進んでいない。

そこで、脳梗塞ラットモデルを用いて、EC曝露が脳のエネルギー代謝と脳卒中の転帰に及ぼす影響を性差も含めてくわしくしらべてみたそうな。

運動不要？脳卒中後の下肢リハビリの新常識

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Evidence of motor imagery for lower limb motor function recovery after stroke: A systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials

2023　　8月　　中国

脳卒中患者の下肢運動機能の障害は、リハビリテーション医学にとって重要な課題である。

運動イメージ訓練では、実際に下肢を動かすことなく運動機能を改善できるとされている。

しかしこの治療法には明確なガイドラインがなく、効果にばらつきがあり有効性に疑問も呈されているので、

これまでの研究のメタアナリシスをこころみたそうな。

運動イメージ訓練と両側性転移の秘密を解き明かす

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Bilateral transfer of motor performance as a function of motor imagery training: a systematic review and meta-analysis

2023　　6月　　アメリカ

両側性転移（Bilateral transfer）はクロスエデュケーションともよばれ、訓練した手足から未訓練の手足に運動活動パフォーマンスが移り向上することを指す。

1858年に研究がはじまりおおくの検討がなされてきた。

そこで、両側性転移を誘発する運動イメージ訓練の効果をあきらかにするべくメタアナリシスをこころみたそうな。

積極的上肢リハビリの有効性と訓練量

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Efficacy and Dose of Rehabilitation Approaches for Severe Upper Limb Impairments and Disability During Early Acute and Subacute Stroke: A Systematic Review

2023　　4月　　ベルギー

脳卒中患者の3分の1は入院時に重度の上肢障害を負う。

そのうち20%が上肢機能の改善を経験し、完全回復するのは5%のみである。

そこで、急性期、亜急性期に重度上肢障害の機能改善を目的に実施された積極的なリハビリテーションの効果についてシステマチックレビューをこころみたそうな。

動作観察と運動イメージの組合せは

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Enhancing upper-limb neurorehabilitation in chronic stroke survivors using combined action observation and motor imagery therapy

2023　　3月　　イギリス

脳卒中のリハビリテーションにおいて、身体的な運動がむつかしいばあいには動作観察療法（AO）や運動イメージ療法（MI）が用いられる。

それぞれを独立して行うよりも、組み合わせることで相乗効果が得られるとする報告があるので、上肢リハビリのカップスタッキング課題についてその効果を検証してみたそうな。

運動イメージ・メンタルプラクティスで上肢リハビリ

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Motor Imagery and Mental Practice in the Subacute and Chronic Phases in Upper Limb Rehabilitation after Stroke: A Systematic Review

2023　　1月　　スペイン

脳卒中患者の30-66%はリハビリテーションをおこなっても上肢機能が十分に回復しない。

運動イメージ（MI）やメンタルプラクティス（MP）は、実際に運動をおこなうことなく認知プロセスのみで運動をシミュレートし、共通する中枢神経系の再活性化をはかるものである。

これらのメカニズムはミラーニューロン理論によっても支持され、たとえば手の動きの映像を観察することでも回復を促すことができる。

亜急性期、慢性期脳卒中患者の上肢機能へのMI・MPの有効性について体系的にレビューをこころみたそうな。

ボバースセラピーは麻痺上肢に効果あるの？

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Bobath therapy is inferior to task-specific training and not superior to other interventions in improving arm activity and arm strength outcomes after stroke: a systematic review

2022　　12月　　オーストラリア

1950年代に開発されたボバースセラピーは長年、脳卒中リハビリテーションの主流であった。

特殊な手技によって自発的な動きが促進されるとし、セラピストによる姿勢と体幹にフォーカスした感覚入力が重視されている。

ボバースセラピーによる麻痺上肢の改善効果は、いくつかのメタアナリシスで評価が低いので、

他のリハビリ法と介入用量（時間）をマッチさせた比較をするべく、あらためてメタアナリシスをこころみたそうな。

下肢のイメージトレーニング効果

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Effects of Motor Imagery Training for Lower Limb Dysfunction in Patients with Stroke A Systematic Review and Meta-Analysis of Randomized Controlled Trials

2022　　9月　　中国

運動イメージ訓練は、実際の動作をともなうことなく想像だけで運動リハーサルをおこなう簡単かつ低コストな方法であり、麻痺の程度によらない。

これまで脳卒中患者への有効性を示すおおくのエビデンスがあるが、とくに下肢機能への影響についてメタアナリシスをこころみたそうな。

小児脳梗塞の長期認知機能

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Effect of Age at Pediatric Stroke on Long-term Cognitive Outcome

2022　　2月　　スイス

小児脳梗塞はまれなため、その転帰予測に関する知見が十分にない。

発達過程にある小児の脳は損傷の影響を受けやすいいっぽう、可塑性が高く回復能力が高いとする相反した報告が得られている。

そこで 脳梗塞後長期の認知機能との関連を、発症時の年齢別にくわしくしらべてみたそうな。

脳の低周波ゆらぎからみた基底核梗塞

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Frequency-Specific Changes of Amplitude of Low-Frequency Fluctuations in Patients with Acute Basal Ganglia Ischemic Stroke

2022　　1月　　中国

脳梗塞は脳卒中の80％以上を占め、とくに大脳基底核の梗塞は運動、感覚、情動、言語の障害に影響する。その生理メカニズムの解明はリハビリテーション治療に役立つ可能性がある。

安静時脳機能MRIは全脳ネットワークの低周波ゆらぎ（ALFF）をしらべる方法としても期待されている。

とくに脳神経活動を反映する0.01-0.08Hzの低周波域のうち、slow-4（0.027-0.073Hz）およびslow-5（0.01-0.027Hz）はそれぞれ灰白質と前頭前野に由来するという報告がある。

そこで、大脳基底核の梗塞患者でのALFF、および低周波域全体に対する特定周波数の寄与率fALFFをもちいて臨床スコアとの相関をくわしくしらべてみたそうな。

器楽演奏療法「TIMP」の慢性期脳卒中への効果

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Therapeutic Instrumental Music Training and Motor Imagery in Post-Stroke Upper-Extremity Rehabilitation: A Randomized-Controlled Pilot Study

2021　　12月　　カナダ

器楽演奏療法（therapeutic instrumental music performance：TIMP）は身体の正確な動作と楽器を対応させ、さらにリズム刺激を与えることで、運動の聴覚フィードバックを拡張できるとされる。

このTIMPの効果を慢性期の脳卒中患者でたしかめてみたそうな。

nature.com：機能的結合性と脳梗塞の運動回復

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Functional connectivity and upper limb function in patients after pediatric arterial ischemic stroke with contralateral corticospinal tract wiring

2021　　3月　　中国

脳卒中後の運動リハビリテーション方法を開発してゆくうえで、小児脳梗塞での神経可塑性と運動機能回復の知見は重要である。

そこで、小児脳梗塞患者のうち回復の良かった者と片麻痺の残った者、および健常者とで脳の機能的結合性をくらべてみたそうな。

最重症の上肢麻痺に効くメンタルプラクティスとは

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Systematic Review and Meta-Analysis of the Effectiveness of Mental Practice for the Upper Limb After Stroke: Imagined or Real Benefit?

2020　　10月　　イギリス

脳卒中後の上肢麻痺患者へのメンタルプラクティスの有効性と、いつどのように実施するべきかを明らかにすることを目的にシステマティックレビューとメタアナリシスをこころみたそうな。

運動イメージと動作観察のアンブレラレビュー

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Effectiveness of motor imagery and action observation on functional variables- An umbrella and mapping review with meta-meta-analysis

2020　　9月　　スペイン

脳卒中患者への運動イメージ訓練（motor imagery）と動作観察療法(action observation)のエビデンスレベルと機能改善効果について評価するべく、

腕の機能性、日常生活動作、歩行移動性の3つについてメタアナリシスのメタアナリシス（アンブレラレビュー）をこころみたそうな。

ミラー療法は両手運動が良さげ

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Cortical neural activity evoked by bilateral and unilateral mirror therapy after stroke

2020　　7月　　台湾

脳卒中患者へのミラー療法時に両手または片手のみを動かしたときの運動野の活性化の程度を脳磁図（MEG）でくわしくしらべてみたそうな。

上肢訓練プライミングのメタアナリシス

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The Effect of Priming on Outcomes of Task-Oriented Training for the Upper Extremity in Chronic Stroke- A Systematic Review and Meta-analysis

2020　　5月　　ブラジル

ニューロリハビリテーションにおいて繰り返し運動訓練の効果を高めるために、その直前になんらかの刺激を与えることを良しとする「プライミング（予備的、準備的）」という考え方がある。

プライミング刺激としておもに次の5種、

1）脳刺激（rTMSやtDCS）、2）運動イメージや動作観察、3）感覚刺激（末梢感覚など）、4）運動準備（両手対称運動など）、5）薬理刺激、の分類がある。

これらの慢性期脳卒中の上肢麻痺への効果についてメタアナリシスをこころみたそうな。

nature.com：運動イメージ＋歩行訓練のRCT

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A randomized controlled trial of motor imagery combined with structured progressive circuit class therapy on gait in stroke survivors
2020　　４月　　タイ

脳卒中経験者の歩行は、脚の運びに時間を要し 速度も歩調もおそい。また33-55%には時空間的にあきらかな非対称性がみられるという。

運動イメージ訓練（MI：Motor Imagery）はこれまで上肢機能への応用がおおくなされてきたが下肢機能についてのそれは少ない。

そこで、運動イメージ訓練と下肢のトレーニング Structure Progressive Circuit Class Training (SPCCT) を組み合わせたときの効果を検証してみたそうな。