心房細動患者の自殺の原因はビタミンKにあり！？

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Risk of suicide in patients with atrial fibrillation receiving different oral anticoagulants: a nationwide analysis using target trial emulation framework

2024　　10月　　台湾

心房細動（AF）は、脳卒中の主要なリスク要因であり、抗凝固薬の使用が予防に不可欠である。

特にビタミンKを阻害するワルファリンは長年使用されてきたが、ビタミンKの低下が心理的健康、特に不安やうつ症状に影響を与え、自殺リスクを高める可能性があることが指摘されている。

一方、非ビタミンK拮抗経口抗凝固薬（NOAC）は、ビタミンKに依存しないため、心理的な副作用が少ない可能性があるので、ワルファリンとNOACの使用が心房細動患者の自殺リスクにどのように影響するかを比較してみたそうな

脳卒中克服の望みと裏腹の現実: 脳刺激治療後の自殺未遂の衝撃

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Suicide Attempt in a Poststroke Patient After Undergoing Deep Brain Stimulation: A Case Report

2024　　2月　　アメリカ

脳深部刺激法（DBS）は運動障害の治療法で、脳に電極を埋め込み電流刺激する。

ジストニア、パーキンソン病、本態性振戦の治療法としてFDA承認されている。

いっぽう、DBSにはうつ病や自殺リスクの上昇をまねく副作用が最近報告されている。

脳卒中後のジストニア（筋肉の異常な収縮）治療のためにDBS手術を施行した患者が自殺をこころみた例があったそうな。

脳卒中後も止まない「激痛」：その有病率と経過について

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Prevalence, Trajectory, and Predictors of Poststroke Pain: Retrospective Analysis of Pooled Clinical Trial Data Set

2023　　11月　　イギリス

脳卒中後の疼痛は依然として過小診断されており、管理も不十分である。

介入を開始する最適な時期を知るために、脳卒中後疼痛に関連する有病率、経過、患者の特徴についてくわしくしらべてみたそうな。

脳動脈瘤：生か死か、あなたの選択

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Natural Course of Ruptured but Untreated Intracranial Aneurysms: A Multicenter 2-Year Follow-Up Study

2023　　6月　　中国

破裂した脳動脈瘤を治療しないことについての理解は、研究デザインの難しさやデータの少なさによって制限されている。

とくに中国人くも膜下出血患者での多施設臨床研究は乏しいので、くわしくしらべてみたそうな。

脳卒中後うつの主な3症状と病変位置

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Psychopathological network for early-onset post-stroke depression symptoms

2023　　2月　　中国

脳卒中後のうつはよくある合併症で、患者の29%が罹るという。

脳卒中後うつには、その症状群がありネットワークを形成して影響しあっているとする考え方がある。

そこで、これら脳卒中後うつ症状群と病変部位との関連をくわしくしらべてみたそうな。

脳卒中後の「痛み」研究10年間

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Bibliometric Analysis of Post-Stroke Pain Research Published from 2012 to 2021

2023　　1月　　中国

脳卒中後「疼痛」は脳卒中経験者の30％にみられるとされ、急性期よりも亜急性期以降におおい。

その種類は、中枢性疼痛、複合性局所疼痛症候群、痙縮の痛み、肩の痛み、頭痛、などがある。

疼痛のある患者は生活の質が低く、うつ、睡眠障害、自殺率の上昇がみられるという。

そこで、脳卒中後疼痛に関する過去10年間の研究について、計量書誌学的な分析をこころみたそうな。

脳卒中後の自殺念慮は薬で治るのか

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Wishing to die or self-harm after stroke: A planned secondary analysis of the AFFINITY Randomised Controlled Trial

2022　　8月　　オーストラリア

うつ病に処方される薬フルオキセチンによって脳卒中経験者の自殺念慮が改善できるものかどうかくわしくしらべてみたそうな。

もやもや病にありがちな精神疾患

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Burden of Psychiatric Disorders in Moyamoya Disease: A National Inpatient Perspective From 2007-2014

2022　　8月　　アメリカ

もやもや病（Moyamoya Disease）はアジア人におおいとされ、若年で発症する。

内頚動脈が閉塞して発達した側副血行路が煙のようにみえることから日本人により「もやもや病」と名付けられた。

もやもや病に併発する精神疾患についての研究は少ないのでくわしくしらべてみたそうな。

くも膜下出血後の無気力

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Apathy after subarachnoid haemorrhage: A systematic review

2022　　2月　　中国

アパシー（無気力）は神経疾患のおおくによくみられる症状である。

くも膜下出血患者でのアパシーの有病率、臨床経過、関連因子をあきらかにするべくシステマチックレビューをこころみたそうな。

脳卒中後の自殺念慮率

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Meta-analysis of risk factors associated with suicidal ideation after stroke

2022　　1月　　中国

自殺は東アジアでの主な死因の1つである。

脳卒中後は自殺との関連が高いと考えられていて、近年注目されている。

そこで、脳卒中後の自殺の発生率と危険因子をあきらかにするべく、メタアナリシスをこころみたそうな。

mRNAワクチン後にくも膜下出血と脳静脈血栓症

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Central Venous Sinus Thrombosis with Subarachnoid Hemorrhage Following an mRNA COVID-19 Vaccination: Are These Reports Merely Co-Incidental?

2021　　9月　　アメリカ

COVID-19にたいする複数種類のワクチンが世界的に使用されている。

2021年3月、欧州医薬品庁はアストラゼネカのワクチン接種後に血小板減少症（TTS）をともなう重篤でまれな副作用を報告した。

これらの症例のおおくは脳静脈洞血栓症（CVST）をともなうものであった。

現在までに、米国で使用されている2種類のmRNAワクチンのいずれの接種後にも、TTSに関連したCVSTの症例は報告されていない。

今回、モデルナのmRNAワクチンでCVSTの症例があったそうな。

Stroke誌：脳卒中と自殺のメタアナリシス

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Association Between Stroke and Subsequent Risk of Suicide: A Systematic Review and Meta-Analysis

2021　　3月　　カナダ

脳卒中はうつのリスク因子であり、うつは自殺念慮と関連があると言われている。

脳卒中とその後の自殺リスクとの関連をあきらかにするべくこれまでの研究のメタアナリシスをこころみたそうな。

死にたいと考えている脳卒中経験者の割合

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Prevalence of suicidal ideation among stroke survivors: A systematic review and meta-analysis

2020　　11月　　中国

脳卒中経験者が死にたいと考え自殺へ思い巡らすこと、いわゆる「自殺念慮」（suicidal ideation）を抱く割合についての研究がいくつかあるが、

それらのメタアナリシスはすくないのでくわしくしらべてみたそうな。

脳深部刺激で中枢性疼痛をいやす

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Directional sensory thalamus deep brain stimulation in poststroke refractory pain

2020　　8月　　オランダ

慢性疼痛に対する視床への脳深部刺激 (Deep brain stimulation：DBS)は成功率にばらつきがあるものの用いられている。

脳卒中後の中枢性疼痛ではその原因箇所として視床の腹尾側核が考えられていて、非常に小さく構造が複雑である。

従来型DBSではリング状の電極による球状の刺激範囲であったが、

指向性をもたせることのできる電極をもった directional DBS が利用できるようになり成果がみられた例があったそうな。

Stroke誌：脳内出血を予測する飲酒マーカー

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Phosphatidylethanol Levels, As a Marker of Alcohol Consumption, Are Associated With Risk of Intracerebral Hemorrhage

2020　　6月　　スウェーデン

これまでの研究ではアルコール消費量が多いと脳内出血リスクがやや増加することがわかっている。

しかしアンケートによる飲酒の自己申告は、実際の消費量をただしく反映しているとはかぎらない。

ホスファジルエタノール（PEth：Phosphatidylethanol ）はエタノール下でのみ存在し、エタノールが体内で分解されてから4週間まで検出可能な物質である。これが飲酒量のマーカーとして使用できることが最近わかってきた。

ホスファジルエタノールと脳内出血リスクとの関連についての研究はこれまでないので、くわしくしらべてみたそうな。

心房細動に適したベストな血圧とは

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What Is the Optimal Blood Pressure Level for Patients With Atrial Fibrillation Treated With Direct Oral Anticoagulants

2020　　5月　　イギリス

心房細動で直接経口抗凝固薬（DOAC）を処方されている患者に適した血圧のデータは少ないのでくわしくしらべてみたそうな。

JAMA誌：神経疾患別の自殺率ランキング

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Association Between Neurological Disorders and Death by Suicide in Denmark
2020　　2月　　デンマーク

脳卒中をふくむ神経疾患では身体機能や認知機能に障害が生じ、生活の質の低下そして自殺リスクにつながると考えられる。

これまで外傷性脳損傷や脳卒中、てんかん、多発性硬化症と自殺との関連が指摘されてきた。

いっぽう患者数のすくないハンチントン病や筋萎縮側索硬化症ALS、パーキンソン病では自殺との関連がかならずしもあきらかになっていない。

そこで、大規模調査によりこれら神経疾患での自殺リスクや発症からの時期との関連をくわしくしらべてみたそうな。

退院後もっとも自殺しがちな時期は

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Poststroke suicide risk among older adults in South Korea- A retrospective longitudinal cohort study
2019　　12月　　韓国

韓国の自殺率は10万人あたり年間20.2人（2016年）で世界10位、成人に限るとその率は53.3人でありOECD国で1位の高さである。

脳卒中のあとの自殺は5年以内が高いとされており、それより短い期間での調査は少ない。

さらにうつが起きるタイミングとの関連についてもよくわかっていないので、このあたりをくわしくしらべてみたそうな。

脳卒中後うつと死亡率

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Post stroke depression and risk of stroke recurrence and mortality- A systematic review and meta-analysis
2019　　3月　　中国

脳卒中後うつは、強い不安、睡眠障害といった自律神経兆候、活力の低下、認知障害、社会的孤立、自殺などと関連があるとされる精神症状で脳卒中患者の30%にみられるという。

脳卒中後うつと再発または死亡との関連について これまでいくつかのメタアナリシスがあるが一致した見解が得られていない。

最新の知見をふくめてあらためてメタアナリシスを試みたそうな。

骨折と脳卒中経験で自殺リスクアップ

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Fractures as a suicidal behavior risk factor- A nationwide population-based cohort study
2019　　1月　　台湾

65歳以上の高齢者で脊椎骨折の経験者はすくなくとも3年間 自殺リスクが高いとする報告がある。

もっと広い年齢範囲で骨折と自殺行動との関連をしらべてみたそうな。