昼寝が痛みを引き起こす！？脳卒中後の首痛に関連する意外なリスクとは？

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The prevalence and factors associated with neck and low back pain in patients with stroke: insights from the CHARLS

2024　　8月　　中国

脳卒中後に肩の痛みや中枢性痛（CPSP）が一般的に見られるが、首（頸部）や腰の痛みも多くの患者に現れる症状である。

しかし、中国の脳卒中患者における頸部痛と腰痛の有病率と、それに関連する要因については十分にわかっていないのでくわしくしらべてみたそうな。

交代浴のちから：脳卒中回復に革命をもたらす冷熱療法！

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Alternating Hot-Cold Water Immersion Facilitates Motor Function Recovery in the Paretic Upper Limb Following Stroke: A Pilot Randomized Controlled Trial

2024　　5月　　台湾

脳卒中患者における温冷交代浴（AHCWI：alternating hot-cold water immersion）の麻痺上肢への有効性を評価するべく、ランダム化比較試験をおこなったそうな。

脳卒中後も止まない「激痛」：その有病率と経過について

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Prevalence, Trajectory, and Predictors of Poststroke Pain: Retrospective Analysis of Pooled Clinical Trial Data Set

2023　　11月　　イギリス

脳卒中後の疼痛は依然として過小診断されており、管理も不十分である。

介入を開始する最適な時期を知るために、脳卒中後疼痛に関連する有病率、経過、患者の特徴についてくわしくしらべてみたそうな。

痛みを訴える43%：脳卒中後の隠れた問題

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A retrospective examination of pain in acute stroke at hospital discharge

2023　　10月　　アメリカ

痛みは脳卒中の後遺症として見過ごされている。

脳卒中後の持続的な疼痛はあまり注目されていない経験であり、生存者の機能、リハビリテーションへの参加能力、QOLに大きく影響する。

そこで、脳卒中での急性期入院期間における疼痛の発生率を調べ、退院時に疼痛を報告した人の特徴をくわしくしらべてみたそうな。

脳梗塞と五十肩：みえない繋がりを解明

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Causal relationship between ischemic stroke and its subtypes and frozen shoulder: a two-sample Mendelian randomization analysis

2023　　5月　　中国

癒着性肩関節炎は2-5％の有病率で40-60歳の女性に多く見られ五十肩（frozen shoulder）とも呼ばれている。

さいきん、いくつかの研究で脳梗塞と五十肩の間に強い関連が示されている。

しかしその因果関係はあきらかになっていないのでメンデルランダム化解析をこころみたそうな。

脳卒中後「肩の痛み」の有病率

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Prevalence, risk factor and outcome in middle-aged and elderly population affected by hemiplegic shoulder pain: An observational study

2023　　1月　　中国

片麻痺性の肩の痛みは脳卒中患者の一般的な合併症であり、通常脳卒中のあと2-3ヶ月後に発生する。

肩の痛みは1年後にも持続しているという報告もある。

原因として、亜脱臼や腱損傷といった機械的要因と、知覚異常や複合性局所疼痛症候群CRPSなどの神経的要因が考えられている。

その有病率と危険因子、予後についてくわしくしらべてみたそうな。

脳卒中後の「痛み」研究10年間

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Bibliometric Analysis of Post-Stroke Pain Research Published from 2012 to 2021

2023　　1月　　中国

脳卒中後「疼痛」は脳卒中経験者の30％にみられるとされ、急性期よりも亜急性期以降におおい。

その種類は、中枢性疼痛、複合性局所疼痛症候群、痙縮の痛み、肩の痛み、頭痛、などがある。

疼痛のある患者は生活の質が低く、うつ、睡眠障害、自殺率の上昇がみられるという。

そこで、脳卒中後疼痛に関する過去10年間の研究について、計量書誌学的な分析をこころみたそうな。

日本人脳卒中のCRPSとは

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Post-Stroke Complex Regional Pain Syndrome and Upper Limb Inactivity in Hemiplegic Patients: A Cross-Sectional Study

2022　　10月　　日本

CRPS（複合性局所疼痛症候群）は、脳卒中患者では「肩手症候群」として知られていて、

主な症状は、疼痛、痛覚過敏、浮腫、腫脹、肩や手の関節の運動制限、手や手首の熱感 発赤である。

その発症メカニズムはあきらかになっていないので、上肢の活動状況との関連をくわしくしらべてみたそうな。

中枢性疼痛でよくある痛みの種類

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Dissecting central post-stroke pain: a controlled symptom-psychophysical characterization

2022　　4月　　ブラジル

脳卒中後の神経障害性の疼痛いわゆる中枢性疼痛は、脳卒中患者の最大で12%が経験し、その治療は困難である。

しかし脳卒中患者には非神経障害性の痛み、たとえば筋骨格系、炎症性、複合局所性の痛みを持つ者もおおいので、

神経障害性の痛みを区別してさらにくわしくしらべてみたそうな。

くびの動脈解離？でマジつらい

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Head-neck pain characteristics after spontaneous cervical artery dissection in the acute phase and on a long-run

2022　　3月　　オーストリア

頸部の動脈解離（sCeAD）の症状は、血管壁にできた血腫による局所症状から二次的な脳虚血まで考えられる。

とくに頭部、頸部の疼痛はもっとも頻度の高い局所症状である。

しかしこの痛みの臨床パターンに関する報告は少ないのでくわしくしらべてみたそうな。

脳卒中のあと肩が痛くなる患者の特徴

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Risk factors for shoulder pain after stroke: A clinical study

2022　　1月　　中国

脳卒中後の肩の痛みは、患者の12-49％が経験するとされ、2-3ヶ月後に発症するという。

その危険因子についてはいくつかのメタアナリシスが試みられているものの結論がでていないので、独自にくわしくしらべてみたそうな。

脳卒中後の肩の痛み 世界の国別

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Incidence and Prevalence of Poststroke Shoulder Pain Among Different Regions of the World: A Systematic Review and Meta-Analysis

2021　　11月　　中国

脳卒中後の肩の痛みは通常、脳卒中から2週間-2ヶ月以内に現れる一般的な合併症であり、

中枢性疼痛、複合性局所疼痛症候群、痙縮や亜脱臼による痛み、の3つが原因として考えられている。

脳卒中後の肩の痛みの発生率、有病率について、地理的、経時的な傾向をくわしくしらべてみたそうな。

nature.com：片麻痺アームスリングの歩行スピード

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Effect of arm sling application on gait and balance in patients with post-stroke hemiplegia: a systematic review and meta-analysis

2021　　5月　　台湾

亜脱臼をともなう片麻痺の肩の痛みは脳卒中患者によく見られる症状であり、その対策としてアームスリングが用いられてきた。

これまで片麻痺患者の歩行やバランスにたいするアームスリングの効果についておおくの研究がおこなわれてきたが、その結果はさまざまであったので、メタアナリシスをこころみたそうな。

セラピストからみた「片麻痺の肩の痛み」

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Management of hemiplegic shoulder pain- A UK-wide online survey of physiotherapy and occupational therapy practice

2020　　8月　　イギリス

片麻痺の肩の痛み（hemiplegic shoulder pain：HSP）は、脳卒中から6ヶ月以内におよそ3分の1の患者に見られるという。

その原因は、麻痺、痙縮、感覚異常、神経性疼痛、亜脱臼、腱板裂傷、筋肉のアンバランス、肩甲骨のズレ、など多岐にわたると考えられている。

そこで、セラピストによるHSPの評価、治療、管理方法について彼らにオンライン調査をおこなってみたそうな。

肩の痛みに「交代浴」の根拠

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Acute effects of contrast bath on sympathetic skin response in patients with poststroke complex regional pain syndrome

2020　　10月　　トルコ

複合性局所疼痛症候群（CRPS）は脳卒中患者12-28％の上肢にみられ、交感神経機能障害が原因と考えられている。

CRPSの治療には交代浴（温浴と冷浴）が用いられることがあるがエビデンスは限られている。

そこで、脳卒中後のCRPSへの交代浴の効果を交感神経活動の点からくわしくしらべてみたそうな。

アームスリングは歩行やバランスに良いか？

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The Use of Shoulder Orthoses Post-Stroke- Effects on Balance and Gait. A Systematic Review

2020　　6月　　ベルギー

脳卒中患者の肩の痛みや亜脱臼にたいするアームスリングの効果はあきらかになっていないが、アームスリングがほかに役立つシーンがあるかもしれない。

これまで、上肢が脳卒中患者の歩行やバランスにおおきな役割を果たしている可能性が指摘されている。

そこで、脳卒中患者の歩行やバランスへのアームスリングの効果についてシステマチックレビューをこころみたそうな。

肩の痛みと固有感覚

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The Effects of Hemiplegic Shoulder Pain on Upper Extremity Motor Function and Proprioception

2020　　5月　　トルコ

片麻痺の肩の痛み（HSP：Hemiplegic shoulder pain）は脳卒中患者の65-70％にみられ麻痺腕の動きを制限する。

さらにHSPは感覚障害を伴うことがおおい。しかし関節の曲がり具合などを知る 固有感覚（proprioception）についての研究は少ないのでくわしくしらべてみたそうな。

脳卒中の慢性疼痛の特徴

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Novel insights into stroke pain beliefs and perceptions
2019　　12月　　オーストラリア

脳卒中経験者で3ヶ月以上 慢性的な疼痛が続くケースは40-65%に見られ、一般人の19-30%よりもずっとおおい。

この疼痛について脳卒中経験者のおおくが発症まえには経験したことのない痛みであると報告している。

これらの疼痛は神経が障害されることによるものと考えられ、たとえば「肩の痛み」や「中枢性疼痛」については投薬もふくめ有効な治療法はほとんどない。

そこで脳卒中経験者が慢性疼痛をどう考え、どのように感じているのかを脳卒中以外のケースとでくらべてみたそうな。

nature.com：1度のカイロプラティックで筋力アップ

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The effects of a single session of chiropractic care on strength, cortical drive, and spinal excitability in stroke patients
2019　　2月　　ニュージーランド

カイロプラティックはホリスティックな概念の治療法で、脊椎全体にたいしてサブラクセーション（subluxation）という手技をもちいて各椎体のズレを調節することが問題の解決につながるとされている。

カイロプラティックによる筋力強化や中枢神経系への影響の報告がいくつかあるので、脳卒中患者の弱った筋力についてその効果の有無を検証してみたそうな。


慢性期の脳卒中患者12人について、

1回のカイロプラティック施術の前後での足底屈筋力および
V-波（volitional waves：皮質からの信号）
H-波（Hoffman reflex：脊髄反射）
を測定して、

コントロール（同じ施術環境でのサブラクセーションだけを行わない）と比べたところ、


次のようになった。

・カイロプラティックにより足底屈筋力があきらかに強くなった。

・V-波も強くなり、H-波に変化はなかった。

1回のカイロプラティックにより足底屈筋力が増強した。皮質レベルでの変化があったと考えられる、


というおはなし。




感想：

被験者にはブラインドになっているみたいだけど、施術者はあきらかに確信的なわけで、その立ち居振る舞いにはあふれんばかりの自信がにじみ出ているはず。
それがもたらす強力なプラシボ効果だと考える。

けど 入院していたときにひたすら仙骨をいじるだけの療法士に出会い、肩の痛みを一瞬で治してもらったことがあるので あなどれない。

命をかけて↓いちかばちかでやってみる価値はあるのかも。

カイロプラティックが原因の頸部動脈解離

[動画]カイロプラクティックに行って脳梗塞で死んでしまった若者にまつわるストーリー

カイロや整体院で首をボキボキッってやるやつ　あれ脳卒中のもとかもよ

肩の痛みとの付き合い方

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Pain management strategies among persons with long-term shoulder pain after stroke - a qualitative study
2018　　9月　　スウェーデン

脳卒中で上肢麻痺のある患者の50-80％は肩の痛みに悩まされる。

薬やアームスリング、ミラー療法、電気刺激などの治療法が提案されているがいずれもほとんど効果はなく、肩の痛みは長く続く。

肩の痛みに悩まされてきた脳卒中経験者がどのように適応してきたのかしらべてみたそうな。


発症から2年前後の脳卒中経験者で肩の痛みを訴える13人について個別に面談したところ、


次のことがわかった。

・彼らがとる対策には実践的なものと精神的なものがあって、

・実践的な方法として、家の中で高い棚のものを下に置く、1回の買い物の量をへらして軽くする、着替えしやすいようゆったりとした服を選ぶ、

・肩が痛くなりやすい動作方向や特定のタスクを避けるようにする。たとえば着替えの際に麻痺腕を先に袖に通すなど。

・痛みがひどいときには休憩を入れる、薬を使う、シャワーで温冷刺激を与える、散歩で痛みを紛らわす など。

・精神的な方法として、痛みを受け入れ、痛みに耐え、痛みを無視できるような認識をもつこと。たとえば もっとひどい状況の人がいる、チクチクする痛みよりはましだ、自分は強く楽観的である、などと考える。

脳卒中のあと長期に肩の痛みに悩まされてきた人は実践的かつ精神的な方法をくみあわせて痛みに対処していた、


というおはなし。




感想：

肩の痛いは周囲の人にまったく理解されない点がいちばんきつかった。

原因や理由を説明できないから病人のわがままな泣き言だと思われる。