断食の代償？ラマダン中に増える心原性脳梗塞と減る脳内出血

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Incidence and pattern of neurological emergencies in Ramadan

2024　　9月　　エジプト

ラマダンはイスラム教徒にとって最も神聖な月であり、日の出から日没までの断食が義務付けられている。

この断食が、健康に対してどのような影響を与えるのか、特に神経学的な緊急事態に関しては、まだ十分に研究が進んでいない。

そこで、ラマダン中における脳卒中やその他の神経疾患の発生率について、ラマダンの前の月であるシャーバンと比較することで、断食の影響をくわしくしらべてみたそうな。

「日本食」で脳卒中リスク増大！？高塩分・低カリウムで腸内バランスが崩壊

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Early and late gut microbiota signatures of stroke in high salt-fed stroke-prone spontaneously hypertensive rats

2024　　8月　　イタリア

腸内細菌叢が、特定の食事条件によってどのように変化し、それが脳卒中の発症にどう影響するかはよくわかっていない。

そこで、日本スタイルの食事が腸内細菌叢を変化させ、それが脳卒中の発症に関与するかどうかをくわしくしらべてみたそうな。

遺伝を越え、因果関係を描く：教育が脳卒中リスクを変える革新的な研究！

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Education and cardiovascular diseases: a Mendelian randomization study

2024　　2月　　中国

観察研究では、学歴と脳卒中など心血管疾患（CVD）との間に関連がある可能性が指摘されている。

しかし、因果関係については不明確な点が多い。

そこで、教育水準の高さがCVDのリスクを因果的に減少させるかどうかをくわしくしらべてみたそうな。

若年者、脳梗塞再発の危険条件とは？

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Risk factors for stroke recurrence in young patients with first-ever ischemic stroke: A meta-analysis

2023　　9月　　中国

現在、若年者の脳梗塞発症率は年々増加しており、発症年齢も若年化している。

したがって，若年脳梗塞の一次予防と二次予防，特に二次予防は極めて重要である。

そこで、

若年脳梗塞初発患者における再発の危険因子をくわしくしらべてみたそうな。

減塩vs転倒リスク：台湾8年研究の衝撃

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Impact of dietary sodium restriction on falls among middle-aged and older adults: Results of an 8-year longitudinal study

2023　　9月　　台湾

中高年者における食事ナトリウム制限（DSR：dietary sodium restriction）と転倒経験の関係をくわしくしらべてみたそうな。

やっぱり「食卓塩」はつかわないほうがいいのか？

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Frequency of adding salt at the table and risk of incident cardiovascular disease and all-cause mortality: a prospective cohort study

2022　　12月　　中国

食卓での塩分追加は総摂取量の15-20%を占めるという報告がある。

しかし、食卓での塩分追加が脳卒中などの心血管疾患や死亡リスクと関連しているかどうかはわかっていないので、くわしくしらべてみたそうな。

「食卓塩」が高血圧と脳卒中を防ぐわけ

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Role of no table salt on hypertension and stroke based on large sample size from National Health and Nutrition Examination Survey database

2022　　7月　　中国

脳卒中の危険因子は高血圧であり、その予防に減塩食が推奨されている。

ナトリウム摂取量のおよそ10％は食卓塩によってもたらされるという報告がある。

食卓塩は個人の自由裁量により使用量をコントロールできるので減塩により効果的であるとする考え方がある。

そこで、高血圧と食卓塩との関連を大規模にくわしくしらべてみたそうな。

脳卒中の再発を防ぐ食塩の量があきらかに

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The relation between urinary sodium and potassium excretion and risk of cardiovascular events and mortality in patients with cardiovascular disease

2022　　3月　　オランダ

脳卒中などの心血管疾患の再発予防のために、ほとんどのガイドラインでは食事ナトリウムの摂取量を1日あたり1.5-2.4g（食塩3.8-6.1g相当）に制限している。

しかし一次予防についての最近の研究では、ナトリウム摂取量と心血管疾患リスクとの間にJ字型またはU字型の関係が認められ、ナトリウムが少ないと高リスクになることがわかって来ている。

そこで、心血管疾患歴のある患者について、ナトリウムおよびカリウム摂取量と心血管疾患の再発リスクとの関連をくわしくしらべてみたそうな。

NEJM誌：代替塩での脳卒中予防は安全？

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Effect of Salt Substitution on Cardiovascular Events and Death

2021　　8月　　中国

ナトリウム量を減らし、カリウムを増やした代替食塩の使用により血圧を下げることができるとされているが、

その安全性についてはあきらかになっていないので、大規模にしらべてみたそうな。

減塩を極めると心房細動になる

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Estimated salt intake and risk of atrial fibrillation in a prospective community-based cohort

2020　　11月　　スウェーデン

心房細動があると脳卒中リスクは5倍、総死亡リスクが2倍になるという。

高血圧は心房細動の合併症でありまえぶれでもあると考えられている。そして食塩摂取は血圧上昇と関連する。

これまで食塩摂取量と心房細動リスクの関連についての大規模な研究は存在しないのでUKバイオバンクをつかってくわしくしらべてみたそうな。

脳梗塞と脳内出血を防ぐ食塩の量

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Urinary Sodium and Potassium, and Risk of Ischaemic and Haemorrhagic Stroke (INTERSTROKE): a case-control study

2020　　11月　　アイルランド

脳卒中リスクを抑えるための公衆衛生上の介入として、WHOは1日のナトリウム摂取量2g（食塩5g相当）未満を推奨している。

しかし脳卒中の種類別の予防効果と実行可能性についてはあきらかになっていないので、カリウム摂取量も含めてくわしくしらべてみたそうな。

日本人の脳卒中死はラーメン屋のせい

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Ramen restaurant prevalence is associated with stroke mortality in Japan- an ecological study
2019　　9月　　日本

日本の食事には塩分がおおく動物性脂肪が少ないと言われている。

ライフスタイルの変化により冠動脈疾患にくらべ脳卒中死亡率はおおきく低下してきた。

しかしどういうわけか東日本の脳卒中死亡率は西日本よりも高い。

この背景に日本の国民食「ラーメン」があると考え、仮説を検証してみたそうな。

脳卒中の体重減少 悪液質とは

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Body weight changes and incidence of cachexia after stroke
2019　　1月　　ドイツ

脳卒中患者の体重や栄養状態と その後の回復や死亡率との関連をしめす報告がいくつもある。

脳卒中患者の体重減少はめずらしくない。がんや腎臓病などの慢性疾患では悪液質（Cachexia）とよばれる代謝異常をともなう体重減少が観察されている。

脳卒中患者についての悪液質の研究はほとんどないのでくわしくしらべてみたそうな。


平均年齢69、軽中程度の脳梗塞患者67人について、
急性期と12ヶ月後の体重および体組成を二重X線吸収法で測定した。

悪液質の条件として1年間に5%以上の体重減少とした。


次のことがわかった。

・12ヶ月後、63％は体重が増加または変わらずで、16％がやや減少、21％が悪液質と分類できた。

・悪液質グループでは、麻痺の有無によらず脂肪組織の19％と除脂肪組織の6.5％の減少が見られた。他のグループには除脂肪組織の減少は見られなかった。

・悪液質グループのバーセルインデックスおよび握力は低く、

・関連要因を調整すると、除脂肪組織の消耗がみられる患者の身体パフォーマンスはあきらかに低かった。

・悪液質グループでは12ヶ月後にもC反応性蛋白による全身性の炎症との関連がみられた。

脳梗塞患者の5人に1人が悪液質をしめしていた。彼らの身体能力はよくなかった、


というおはなし。




感想：

脳卒中を経験すると塩分へらせ、油へらせ、糖質減らせ、と極端な節制をもとめられる空気に包まれる。このあたりにも一因があるとおもう。

食塩代替塩味料の効果

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Effect of low-sodium salt substitutes on blood pressure, detected hypertension, stroke and mortality
2019　　1月　　アメリカ

減塩には血圧を改善し脳卒中を防ぐ効果があるとされている。しかしWHOが推奨する基準は最適な量よりもかなり下回っているのではないか、という考え方もある。

減塩方法の1つとして食塩のナトリウムをカリウムなどに置き換えた「食塩代替塩味料」の使用が挙げられるが、効果はいまだあきらかになっていない。

そこでこれまでの研究成果についてメタアナリシスをこころみたそうな。


食塩代替塩味料と血圧、死亡率についての研究を厳選してデータを統合 再解析したところ、


次のようになった。

・被験者7400人を含む21の研究成果がみつかった。

・食塩代替塩味料の成分にはいろいろ種類があった。

・食塩代替塩味料で収縮期および拡張期血圧があきらかに低下した。

・その効果は高血圧や正常血圧の者に同様にあらわれた。

・尿中のナトリウムは減少し、カリウムやカルシウムが増加した。

・高血圧と診断される者の数や死亡率 等にあきらかな変化はなかった。

・エビデンスの質としては低レベルの結果だった。

食塩代替塩味料の使用によって収縮期と拡張期血圧が低下した。しかし高血圧患者を減少させたり死亡率を低下させるほどの効果はなかった、


というおはなし。




感想：

長年のくせで ついつい塩分を控えてしまうけど、いまや減塩は時代遅れだから。気をつけてな。↓

ランセット誌：食塩は13gまでオッケー 脳卒中的に

ランセット誌：塩分減らすとかえって脳卒中になる

JAMA誌：減塩に真面目な人ほど脳卒中で死亡する

JAMA誌：塩分を控えさせるほど脳卒中死亡者が増える

nature.com：血液のナトリウム濃度と脳卒中

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The association between serum sodium concentration, hypertension and primary cardiovascular events- a retrospective cohort study
2018　　9月　　イギリス

食塩はおおく摂ると血圧があがり脳卒中などの心血管疾患のリスクになることがわかっている。

その背景メカニズムにあるであろう血中のナトリウム濃度と心血管疾患との関連はよくわかっていないので大規模にしらべてみたそうな。


40歳以上で心血管疾患歴や腎臓に異常のない231545人について、
血中ナトリウム濃度と、
5年間におきた脳卒中など心血管疾患の記録との関連を解析したところ、


次のことがわかった。

・血中ナトリウム濃度と心血管疾患リスクとの関連は Jカーブを描いていた。（下図）

・心血管疾患リスクがもっとも低くなるナトリウム濃度は 141-143mmol/l だった。

・ナトリウム濃度が高い者のうち、高血圧のグループで心血管疾患リスクが高く、正常血圧のグループではそうはならなかった。

・いっぽうナトリウム濃度が低いグループでは血圧の高低にかかわらず、すべての被験者で心血管疾患リスクが高かった。

血中のナトリウム濃度は高くても低くても心血管疾患リスクが上がった。とくに低い場合は正常血圧の者でも心血管疾患になりやすかった、


というおはなし。


感想：

ようするに、高血圧でもないのに減塩すると危険ってこと。

これ↓に完全一致。

ランセット誌：塩分減らすとかえって脳卒中になる

141mmolだと1リットルあたりナトリウム約3グラム、ひとの血液量は5リットルほどだからトータルで15g、食塩に換算すると40グラム。

毒のように扱われているけれど、体の中には常におおさじ3杯くらいの塩が流れているのね。

減塩すると脳卒中になるという噂（うわさ）の真相

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Association of Low Urinary Sodium Excretion With Increased Risk of Stroke
2018　　9月　　オランダ

ナトリウム摂取量がふえると血圧は高くなる。とくに1日8g以上のナトリウム（食塩20g相当）では心血管疾患および死亡率があきらかに高い。

それゆえに減塩によって心血管疾患リスクを下げることができると考えられてきた。

しかしナトリウムが1日3g（食塩7.6g相当）を下回るとかえって心血管疾患リスクが高くなるとする報告がさいきんあとを絶たない。

それらの調査では食塩摂取量を食事アンケートや一時的な尿サンプルから推定しているケースが少なくない。

そこで "正確な" 食塩摂取量を得るための複数回の24時間蓄尿測定と、脳卒中との関連に限定して大規模にしらべてみたそうな。


心血管疾患のない25-75歳の7330人について、
計3回ぶんの24時間の蓄尿サンプルをとり1日のナトリウム摂取量を推定し、
脳卒中の発生を12.5年間フォローして関連を解析したところ、


次のことがわかった。

・調査開始時の1日のナトリウム摂取量の中央値は137mmol（食塩8g相当）だった。

・この間に183件の脳卒中がおきた。

・1日に尿中へ排泄される全ナトリウム量と脳卒中リスクは逆相関にあった。（下図）

・年齢、性別、体重、血圧、ライフスタイルなどで調整してもこの関連は変わらなかった。

食塩摂取量が少ない人の脳卒中リスクは非常に高かった、


というおはなし。



感想：

薄味の料理を我慢して減塩に努めてきた結果が「効果なし」ならまだしも、「かえって危険だった」というのだから目も当てられない。

ふつうな食事なら減塩する必要はまったくないってこと。

うわさではなくすでにエビデンスが↓多数

ランセット誌：食塩は13gまでオッケー 脳卒中的に

ランセット誌：塩分減らすとかえって脳卒中になる

JAMA誌：減塩に真面目な人ほど脳卒中で死亡する

JAMA誌：塩分を控えさせるほど脳卒中死亡者が増える

ランセット誌：食塩は13gまでオッケー 脳卒中的に

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Urinary sodium excretion, blood pressure, cardiovascular disease, and mortality- a community-level prospective epidemiological cohort study
2018　　8月　　カナダ

現在、WHOが勧める1日のナトリウム摂取量 の上限2ｇ（食塩5g相当）を達成できている国はなく、しかもその目標数値が血圧を下げ心血管疾患を減らすとする信頼できる研究成果は じつは世に存在していない。

それどころか最近の調査ではナトリウム摂取量が少ないとかえって心血管イベントが増えることがあきらかになってきている。

そこで5大陸18カ国で実施されたPURE研究（Prospective Urban Rural Epidemiology study）をつかってこの関連をたしかめてみたそうな。


健康な35-70歳の17万人について心血管疾患を8年間ほどフォローした。

1日のナトリウム摂取量は採集した尿から推定した。


次のことがわかった。

・中国80％の地域では1日の平均ナトリウム摂取量は5gよりおおく、他の国々の84％は3-5gの範囲にあった。

・全体としてナトリウムが1gふえるごとに血圧が2.86mmHgあがった。ただしナトリウムのトータル量がおおいグループでのみの傾向だった。

・ナトリウム摂取量と心血管イベント（脳卒中など）の関連は単なる比例ではなく、ナトリウムが少ないグループ（4.43g未満）では逆相関で、おおいグループ（5.08g以上）でのみ正に相関する傾向がみられた。

・特に脳卒中との関連が 中国（平均摂取量5.58g）で他の国々（4.49g）より強かった。

・これら心血管イベントはカリウム摂取量がふえるにつれ減少した。

一日のナトリウム摂取量が5gを超える地域でのみ脳卒中など心血管疾患がおおかった。減塩政策はこれらの地域だけでなされるべきであろう、


というおはなし。


感想：

ナトリウム5gは2.54倍すると食塩で13g相当。日本の国民栄養調査をみると平成27年に男11.0g 女9.2gだからまだ余裕がある。

塩をいっぱいまぶしたおにぎりはうまいからね。

ランセット誌：塩分減らすとかえって脳卒中になる

減塩が脳卒中的に危険はホント？

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Longitudinal Change of Perceived Salt Intake and Stroke Risk in a Chinese Population
2018　　5月　　中国

食塩摂取量と脳卒中など心血管疾患リスクが正の相関をもつとする報告はおおい。
これを根拠に ひろく減塩が薦められてきた。

しかしさいきん 食塩摂取量が少ないとかえって有害である？とする報告がいくつも現れてきた。
それらの研究はある一時期での食塩摂取量をもって評価をおこなっているため途中 健康キャンペーン等の影響で摂取量が変化する可能性を考慮していない。

そこで、4年間の食塩摂取量の変化と脳卒中リスクへの影響を大規模にしらべてみたそうな。


中国人77605人について2006、2008、2010に食塩摂取量を調査し、脳卒中の発生を2015までフォローしたところ、


次のようになった。

・中国人の食生活から判断して 食塩摂取量が1日6g未満を「低」 6-10gを「中」 10gより多いを「高」とし、4年間に 中→中、中→低、中→高、低→中、高→中 と推移した5グループにわけた。

・フォロー期間中に1564人が脳卒中になった。

・中→中グループにくらべ 中→低グループは脳梗塞リスクがあきらかに低かったが、脳内出血はその限りではなかった。

フォロー期間中の食塩摂取量の変化で脳卒中リスクも変わった。その結果は「減塩」を支持していた、


というおはなし。


感想：

うえの表みると食塩量変わらないひとが8割だから、今回の結果はむしろ例外的で、
これ↓が否定されたとは思えないな。

ランセット誌：塩分減らすとかえって脳卒中になる

みそが高血圧を抑え脳卒中予防になるはほんとうか？

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Protective Effects of Japanese Soybean Paste (Miso) on Stroke in Stroke-Prone Spontaneously Hypertensive Rats (SHRSP)
2017　　8月　　日本

この↑研究論文のプレスリリースをうけて、つぎのようなニュースが世に出回った。

味噌由来の塩分なら血圧上昇が抑えられる！脳卒中を予防 広島大が発見（エキサイトニュース）

みそが血圧上昇抑制　大豆醸造時の物質関与か　塩の代わりに活用を　広島大学調査（日本農業新聞）

あたかも、みそから摂取する塩分はいくら摂っても高血圧になる心配がないばかりか むしろ脳卒中を防ぐ効果が増すかのように報道されている。


ところが論文には以下↓の図があって、


この実験ではみそグループ（12匹）にマクロな出血事例がなかっただけで、顕微鏡レベルでの出血割合は高塩分グループとなんら差がないくらいに高いことがわかる。


たしかにみそには何か良い働きがあるのだろうけれど、味噌ラーメンのスープを飲み干してよい理由になるほどの根拠はなさそうである、


とおもった。

ランセット誌：塩分減らすとかえって脳卒中になる

元
Associations of urinary sodium excretion with cardiovascular events in individuals with and without hypertension: a pooled analysis of data from four studies
2016　　5月　　カナダ

塩分摂取量は多すぎても少なすぎても脳卒中など心血管疾患になりやすいという報告がいくつかある。

高血圧症の有無を含めてこの関連を確認してみたそうな。


49カ国、55歳前後の男女13万人あまり（半数が高血圧）について24時間の尿中ナトリウム排泄量を測定し、4.2年間のフォロー中に発生した心血管疾患との関連を解析したところ、


次のことがわかった。

・高血圧グループでは塩分摂取量の増加に従い収縮期血圧が上昇した。

・高血圧グループでは、1日あたりのナトリウム排泄量が7g以上または3g未満は その中間量（4-6g）の者に比べ心血管疾患リスクが高かった。

・高血圧でないグループでは、ナトリウム排泄量が7g以上でも心血管疾患リスクの上昇はなかったが、3g未満だと心血管疾患リスクが明らかに上昇した。

高血圧グループでは塩分摂取量が平均よりも増えると心血管疾患リスクが高くなった。一方 塩分摂取量が少ない場合には、高血圧の有無に関わらず心血管疾患リスクが高くなった。減塩を勧めるのはせめて高血圧の人だけにしたほうがいい、


というおはなし。



感想：

ナトリウム3gは塩7.6g。尿に80%が出るとすると 摂取量は9.5gが相当。健康な人はこれを下回らないようにしなさいってことなんだな。

これ↓思い出した。

減塩に真面目な人ほど脳卒中で死亡するという事実

【常識破壊】塩分を控えさせるほど脳卒中死亡者が増えることが判明