脳動脈狭窄：血管内治療の必要性を問う

元

The necessity or not of additional endovascular therapy to medical therapy for symptomatic intracranial artery stenosis: insights from 30-day and 1-year results

2023　　6月　　中国

頭蓋内の動脈狭窄にたいして血管内治療と内科治療のどちらが優れているのかはあきらかになっていないので、

現在入手できるランダム化比較試験の結果をもとに2つの治療法の安全性と有効性をくらべてみたそうな。

血管内治療の裏側：16%が新たな脳卒中に！

元

Adverse events during endovascular treatment of ruptured aneurysms: A prospective nationwide study on subarachnoid hemorrhage in Sweden

2023　　11月　　スウェーデン

破裂した脳動脈瘤にたいする治療法として、血管内（コイル）治療がおおく選択されている。

しかし、術中に有害事象が発生することは珍しくなく、塞栓症や瘤の再破裂、血管解離、穿刺部位の血腫などが起きる。

そこで、くも膜下出血（SAH）の血管内治療にともなうこれら有害事象の頻度と要因についてくわしくしらべてみたそうな。

NEJM誌：脳底動脈の血管内治療 やる意味ない

元

Endovascular Therapy for Stroke Due to Basilar-Artery Occlusion

2021　　5月　　オランダ

脳底動脈の閉塞による脳梗塞患者への血管内治療（血栓除去術）の有効性は証明されていないので、マルチセンター試験でくわしくしらべてみたそうな。

血管内治療：救世主か死の使者か？

元

A comparison of endovascular therapy and medical management in patients with large vessel occlusion mild stroke treated between 2015 and 2023: a systematic review and meta-analysis

2024　　4月　　中国

急性の大血管閉塞（LVO）患者には血管内治療（EVT）が推奨されているが、神経症状の重症度NIHSSスコアが6点以下の軽症患者における内科的管理（MM）と比較したその有効性と安全性は依然として不明である。

そこで、メタアナリシスにより大血管閉塞の軽症脳卒中患者において、EVTとMMを比較してみたそうな。

コクラン：脳動脈狭窄への血管内治療は「迷惑」

元

Endovascular therapy versus medical treatment for symptomatic intracranial artery stenosis

2023　　2月　　中国

頭蓋内動脈狭窄症（ICAS）はプラークの蓄積によって脳の血管が狭くなっている状態をさす。

とくに脳卒中の症状が出ている場合を、症候性ICASとよぶ。

ICASの治療には抗血小板薬をもちいる内科的治療と、カテーテルを操作してステントなどで血管を拡げる血管内治療とがある。

内科的治療にくわえて血管内治療をおこなうことが症候性ICAS患者の死亡やさらなる脳卒中を防ぐことになるのか、これまでの研究のメタアナリシスをこころみたそうな。

脳動脈瘤治療の大転換: 驚愕のシフトと再破裂リスクの真実

元

Changes in treatment of intracranial aneurysms during the last decade in a large European neurovascular center

2024　　4月　　フィンランド

破裂または未破裂の脳動脈瘤に対する治療法は、過去20年間で外科的治療（クリッピング）から血管内治療（コイリング）へと移行してきた。

そこで、ヨーロッパの大規模な神経血管センターでこの移行がどのように起こったかをくわしくしらべてみたそうな。

治療の代償：小型脳動脈瘤治療後に潜む高リスクな障害

元

Prevalence of Risk Factors in Patients with Postprocedural Ischemic Lesions after Coiling of Very Small Intracranial Aneurysms

2024　　6月　　セルビア

 

一般に頭蓋内動脈瘤の直径が3mm以下のものを極小動脈瘤と呼ぶが、これは血管内治療医にとって特に技術的な難題となる。

このため、極小動脈瘤は多くの関連研究から除外されてきた。

そこで、破裂および未破裂の小型頭蓋内動脈瘤に対する血管内塞栓術後の合併症による脳梗塞発生の危険因子をくわしくしらべてみたそうな。

血管内治療の拡大：くも膜下出血における未来への危うい賭け

元

Trends in incidence and treatments of spontaneous subarachnoid hemorrhage- a 10 year hospital based study

2024　　4月　　スウェーデン

血管内治療法（コイリングなど）の改善により複雑な破裂動脈瘤の治療が可能になったが、症例によっては依然として外科手術（クリッピングなど）が必要である。

そこで、動脈瘤治療の変化が臨床成績に及ぼした影響をくわしくくらべてみたそうな。

命がけの待機！なぜ治療を遅らせる？—日本人の血豆状動脈瘤治療の現実

元

Considerations and Literature Review for Treating Subarachnoid Hemorrhage due to Blood Blister-Like Aneurysms

2024　　7月　　日本

血豆状動脈瘤（BBA）は、動脈の内膜と中膜が解離して形成される擬似動脈瘤であり、非常に脆弱で再出血のリスクが高い。

日本人におけるBBAの特徴と治療の難しさ、治療方法の工夫について、症例シリーズと文献レビューをこころみたそうな。

未破裂瘤治療後の再入院率は

元

Readmission Trends Related to Unruptured Intracranial Aneurysm Treatment

2021　　5月　　アメリカ

一般人の脳動脈瘤の有病率は3.6-6.0％と推定されている。

そして動脈瘤破裂によるくも膜下出血の発生率は10万人あたり5-20人と非常に低い。

しかし くも膜下出血の死亡率が非常に高いことから、未破裂瘤の予防的治療が検討される場合もある。これは安全で費用対効果が高いことが重要である。

そこで、再入院率が未破裂瘤治療の安全性と費用対効果を反映するとして、くわしくしらべてみたそうな。

血管内治療、本当に必要？軽度脳卒中の新発見！

元

Endovascular therapy versus medical management for mild strokes due to medium and distal vessel occlusions

2023　　12月　　アメリカ

遠位・中位血管閉塞（DMVO）は急性脳梗塞全体の40％を占め、その多くは初期神経症状の重症度が低い。

これらの患者に対して血管内治療（Endovascular Treatment,：EVT）が考慮されることが多くなってきている。

しかし、これらの患者におけるEVTの安全性と有効性を内科的治療（Best Medical Management：BMT）と比較したデータは少ないので、くわしくしらべてみたそうな。

小児脳AVM治療：困難と葛藤の道のり

元

Endovascular Treatment of Brain Arteriovenous Malformations in Pediatric Patients: A Single Center Experience and Review of the Literature

2023　　7月　　ポルトガル

脳動静脈奇形（AVM）は動脈と静脈が直接つながっている異常な血管状態であり、一般に成人になってから症状が現れる。

しかし、少数のAVMは小児期に発現することがあり、成人期のそれと比較して出血と死亡のリスクが高いと考えられている。

そこで、小児AVM患者における血管内治療の成績をみなおしてみたそうな。

重症くも膜下出血へのクリップは時代遅れ？

元

The role of microsurgery for poor-grade aneurysmal subarachnoid hemorrhages in the endovascular era

2022　　2月　　アメリカ

重症くも膜下出血は治療しても死亡率や合併症率が高いとされている。

コイルなどの血管内治療が普及した現在での、重症くも膜下出血へのクリップなどのマイクロ手術（microsurgery）の安全性と有効性を再検討してみたそうな。

脳梗塞の血管内治療と喫煙パラドックス

元
Impact of smoking on stroke outcome after endovascular treatment.
2018　　5月　　スイス

喫煙習慣はあきらかに脳卒中のリスク要因の1つである。いっぽう喫煙習慣のある脳卒中患者への経静脈血栓溶解療法の効果が非常に高く回復が良いとする「喫煙パラドックス」についての報告も増えている。

この関連が血栓の機械的除去や動脈内血栓溶解療法（ウロキナーゼ）などの血管内治療についてもみられるものか詳しくしらべてみたそうな。


2003-2015に脳梗塞で血管内治療をうけた935人について調査したところ、


次のことがわかった。

・21.8％の患者に喫煙習慣があった。

・彼らは年齢が若く、男性がおおく、高血圧がすくなかった。

・また 治療から3ヶ月後の回復がきわめて良好（mRS1以下）の割合が 39.1%vs.23.1% で喫煙者におおく、動脈再開通率も高く 死亡率は低かった。

・脳内出血率に喫煙者と非喫煙者でちがいはなかった。

・関連要因を考慮にいれてもなお、喫煙習慣があるだけで3ヶ月後の回復がきわめて良かった。

脳梗塞患者に喫煙習慣があると血管内治療後の回復が非常によかった。だからといって喫煙が健康に良いわけではないので勘違いしないように、


というおはなし。


感想：

どうやら虚血コンディショニング効果ではないか、、って言ってる。

[虚血 コンディショニング]の関連記事

医療に潜むリスク：偶然見つかった動脈瘤、治療するべきか否か

元

Management of Incidental Carotid Cave Aneurysm

2024　　3月　　トルコ

未破裂動脈瘤の偶然の発見は画像診断技術の進歩とともに一般的になっている。

動脈瘤は重篤な病状と死亡を引き起こす可能性があるため、偶然に発見された場合でもクリッピングやコイリングによる治療が行われている。

頸動脈洞の動脈瘤は他の動脈瘤に比べて良性の経過をたどるようである。これはおそらく周囲の構造物が物理的に包み込むためと思われる。

しかし、これら動脈瘤のマイクロサージェリーは脳神経外科医にとって技術的に重大な挑戦であり、血管内治療にもリスクがある。

そこで、偶然に発見された頸動脈洞動脈瘤の治療および臨床結果をくわしくしらべてみたそうな。

破裂脳動脈瘤のコイル治療に適したタイミングは

元

Incidence of intra-procedural complications according to the timing of endovascular treatment in ruptured intracranial aneurysms

2023　　1月　　イタリア

くも膜下出血患者への血管内治療（コイリング）のタイミングに関する研究は少なく報告により結論が矛盾しているのでくわしくしらべてみたそうな。

脳動脈瘤の手術が認知症リスクを2倍以上に！？最新研究が示す驚愕の事実

元

Association between preventive treatment for unruptured intracranial aneurysms and incident dementia: a nationwide population-based cohort study

2024　　10月　　韓国

未破裂脳動脈瘤（UIA）は、脳の血管に膨らみができる状態で、破裂すると脳出血などの重大な健康リスクを引き起こすことがある。

UIAが発見された場合、予防的に手術を行うか、経過観察をするかの判断が必要となる。

しかし、予防的な治療が長期的に認知機能にどのような影響を及ぼすかは十分に解明されていなかったので、くわしくしらべてみたそうな。

血栓除去術：ただの危険な錯覚か？後大脳動脈脳卒中治療の真実

元

Thrombectomy vs Medical Management for Posterior Cerebral Artery Stroke: Systematic Review, Meta-Analysis, and Real-World Data

2024　　4月　　アメリカ

後大脳動脈（PCA）脳卒中における血管内血栓除去術（EVT）のエビデンスは少ないので、メタアナリシスをこころみたそうな。

nature.com：主幹動脈閉塞の脳梗塞死亡率

元

Mortality after large artery occlusion acute ischemic stroke

2021　　5月　　アメリカ

血管内治療（血栓除去術など）の有効性を示すランダム化比較試験があるにもかかわらず、主幹動脈（頸動脈や中大脳動脈）の閉塞による脳梗塞の死亡率はいまだ高い。

その予測因子をあきらかにするべく、くわしくしらべてみたそうな。

脳底動脈の血栓除去術 やってはいけない

元

Endovascular thrombectomy versus standard medical treatment for stroke patients with acute basilar artery occlusion: a systematic review and meta-analysis

2022　　4月　　中国

脳底動脈閉塞への血管内 血栓除去術が、投薬による標準治療よりも優れているかどうかはあきらかになっていないので、

メタアナリシスをこころみたそうな。