AVMの脳内出血は回復良いの？

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Outcome comparison between surgically treated brain arteriovenous malformation hemorrhage and spontaneous intracerebral hemorrhage

2020　　4月　　スイス

脳動静脈奇形に伴う脳内出血（bAVM-ICH）と特発性（自然発症）の脳内出血（SICH）では、致死率や回復不良率が異なる。

しかしこれらは、血腫除去術が必要となったケースで比較されたことがないのでくわしくしらべてみたそうな。

手術は不要！脳動静脈奇形は保存的治療が勝る？

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Conservative management of brain arteriovenous malformations: results of the prospective observation registry of a pragmatic trial

2024　　10月　　カナダ

脳動静脈奇形（AVM）は、脳内の血管が異常に絡み合った状態で、時に破裂して脳出血を引き起こす危険がある。

多くのAVM患者は、破裂のリスクを軽減するために手術や放射線治療を受けるが、一部の患者は保存的治療、つまり治療を行わずに経過を観察するという選択肢が取られる。

そこで、治療を受けずに経過観察を選択した患者がどのような経過をたどったのかをくわしくしらべてみたそうな。

ランセット誌：未破裂AVMを手術してはいけない！

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Medical management with interventional therapy versus medical management alone for unruptured brain arteriovenous malformations (ARUBA): final follow-up of a multicentre, non-blinded, randomised controlled trial

2020　　6月　　カナダ

未破裂の脳動静脈奇形（AVM）への侵襲的治療の効果を検証するためのランダム化比較試験であるARUBA（A Randomized trial of Unruptured Brain Arteriovenous malformations）トライアルの最終結果がでたそうな。

ARUBAに韓国が逆襲！AVM手術の衝撃的成果とは？

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Surgical Results with Low-Grade Arteriovenous Malformations : A Single Center 14-Year Experience

2024　　8月　　韓国

脳動静脈奇形（AVM）は、脳内の動脈と静脈が異常に接続している病変であり、出血や神経症状を引き起こすリスクがある。

特に低グレードのAVMは、手術による治療が一般的であるが、その有効性と安全性については議論が続いている。

そこで、14年間にわたり単一の医療施設で行われた低グレードAVM手術の結果を分析し、その有効性と安全性をくわしくしらべてみたそうな。

子供の脳内出血の原因は、、

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Etiology, clinical characteristics and prognosis of spontaneous intracerebral hemorrhage in children: A prospective cohort study in China.
2015　　9月　　中国

子供の脳内出血について、原因と半年後を調べてみたそうな。


1-18歳の脳内出血患者70人について、調査したところ、


次のことがわかった。

・年齢中央値は12歳、44人（62.9%）は動静脈奇形が原因で、

・そのほか 4人が海綿状血管腫、2人が動脈瘤、2人が腫瘍、2人がモヤモヤ病、 血友病1人、高血圧1人とつづき、

・14人は原因不明だった。

・3ヶ月後、6ヶ月後の死亡率は等しく 3%だった。

・障害を有する割合は 3ヶ月後 12.1%、6ヶ月後9.1%だった。

中国の子供の脳内出血原因でもっとも多かったのは動静脈奇形だった。原因不明事例が過去の白人研究よりも多かった、


というおはなし。


感想：

子供は脳梗塞よりも脳出血がずっと多いんだよね、、しかも予防のしようのない原因ばっかり。

アンギオ陰性くも膜下出血の出血源内訳

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Angiographically Occult Subarachnoid Hemorrhage: Yield of Repeat Angiography, Influence of Initial CT Bleed Pattern, and Sources of Diagnostic Error in 242 Consecutive Patients

2022　　3月　　アメリカ

くも膜下出血患者の20％ほどは初回のアンギオ検査で出血位置を特定できていない。

そこで、これらくも膜下出血のCTでの出血パターンと、アンギオ検査の繰り返しで出血源を特定できる割合をくわしくしらべてみたそうな。

出血源不明のくも膜下出血の予後

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Spontaneous angiogram-negative subarachnoid hemorrhage: a retrospective single center cohort study

2021　　12月　　フィンランド

くも膜下出血（SAH）は脳卒中全体の2-9％を占める。

くも膜下出血の85％は動脈瘤の破裂によるもの、5％は脳動静脈奇形、のこり10％は出血源を特定できないアンギオ陰性である。

回復良好者はアンギオ陰性SAHの83-100％におよぶいっぽう動脈瘤破裂SAHでは59％にすぎないという報告がある。

アンギオ陰性SAHのおおきな研究はほとんどないので、フィンランド最大の大学病院でくわしくしらべてみたそうな。

小児脳出血の原因

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Aetiological Profile and Short-Term Neurological Outcome of Haemorrhagic Stroke in Children

2022　　6月　　インド

脳出血は小児脳卒中の約半数を占めている。

小児期の脳出血の病因はよくわかっていないので、くわしくしらべてみたそうな。

P社ワクチン後にAVMが破裂

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Intracranial Hemorrhage Due to Potential Rupture of an Arteriovenous Malformation after BNT162b2 COVID-19 mRNA Vaccination in a Young Korean Woman: Case Report

2022　　2月　　韓国

脳動静脈奇形（AVM）は、動脈と静脈が脳組織を介さずに直接つながっている異常である。

そのおおくは無症状であり、破裂して脳内出血やくも膜下出血を起こしたあとの痙攣や頭痛がきっかけで発見される。

コロナワクチン接種直後に脳内出血になりAVMの破裂がわかった女性がいたそうな。

子供は脳梗塞よりも脳出血が多い

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Risk Factors and Imaging Characteristics of Childhood Stroke in China.
2014　　7月　　中国

子供の脳卒中の特徴について調べてみたそうな。

患者データベースから2002-2011の子供の脳卒中事例を抽出した。


次のことがわかった。

・478人の子供が脳卒中で入院した。そのうち229人が脳梗塞、249人が脳出血だった。

・脳梗塞、脳出血いずれも男児が60%以上を占めていた。

・脳卒中の主な原因は、もやもや病が脳梗塞で 動静脈奇形が脳内出血だった。

・片麻痺と頭痛がおもな症状だった。

・脳梗塞では内頚動脈と中大脳動脈が関連するケースが多かった。

・脳内出血で計8人が亡くなった。

子供の脳卒中では脳梗塞よりも脳出血が多かった。それらの多くは動脈の病気に由来するものだった、


というおはなし。



この病院

脳卒中の闇を暴く！非動脈瘤性SAH治療の不都合な真実！

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Epidemiology and treatment of atraumatic subarachnoid hemorrhage over 10 years in a population-based registry

2023　　9月　　イタリア

非外傷性くも膜下出血（SAH）は脳卒中全体の5％を占める。

そのおおくは脳動脈瘤の破裂によるもので、他に動静脈奇形などを含む。

そこで、動脈瘤性および非動脈瘤性のくも膜下出血に関する過去10年間の傾向をくわしくしらべてみたそうな。

小児脳AVM治療：困難と葛藤の道のり

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Endovascular Treatment of Brain Arteriovenous Malformations in Pediatric Patients: A Single Center Experience and Review of the Literature

2023　　7月　　ポルトガル

脳動静脈奇形（AVM）は動脈と静脈が直接つながっている異常な血管状態であり、一般に成人になってから症状が現れる。

しかし、少数のAVMは小児期に発現することがあり、成人期のそれと比較して出血と死亡のリスクが高いと考えられている。

そこで、小児AVM患者における血管内治療の成績をみなおしてみたそうな。

AVM閉塞後の出血や再出現の頻度

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Hemorrhage and Recurrence of Obliterated Brain Arteriovenous Malformations Treated With Stereotactic Radiosurgery

2022　　5月　　アメリカ

脳動静脈奇形（AVM）では血管のかたまりであるナイダスを完全に閉塞できればその後に問題は起きないと考えられている。

しかしAVMの再出現や出血がますます報告されるようになってきた。

そこで、完全閉塞治療されたAVMの、再出現および出血の頻度をくわしくしらべてみたそうな。

Stroke誌：小児のAVMは手術しても復活する

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Brain Arteriovenous Malformation Recurrence After Apparent Microsurgical Cure

2020　　9月　　アメリカ

小児は成人に比べて脳動静脈奇形（AVM）の再出現(recurrence)が起きやすいのか？また、このリスクはAVM破裂時の症状と関係があるものか、くわしくしらべてみたそうな。

ガンマナイフVS手術：AVM治療の衝撃！

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Long-term outcomes of microsurgery and stereotactic radiosurgery as the first-line treatment for arteriovenous malformations: A propensity score-matched analysis using nationwide multicenter prospective registry data

2023　　9月　　中国

未破裂および破裂脳動静脈奇形（AVM）に対する第一選択治療としての完全切除術（MS）とガンマナイフなどの定位放射線術（SRS）のリスクとベネフィットについてくわしくしらべてみたそうな。

手術後の“新規てんかん”衝撃のリスク！

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Postoperative de novo epilepsy after resection of brain arteriovenous malformations: a national database study of 536 patients

2023　　8月　　アメリカ

動静脈奇形（AVM）切除後にあらたにてんかんが発生する率と危険因子を評価し、切除しない場合とでくらべてみたそうな。

ARUBAに日本が逆襲？未破裂AVMの衝撃的結果

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Impact of tailored multimodal treatment for unruptured brain arteriovenous malformation: comparison with a randomized trial of unruptured brain arteriovenous malformations

2023　　10月　　日本

未破裂脳動静脈奇形（AVM）に関する最初のランダム化比較試験であるARUBA試験では、内科的管理の優位性が示された。

しかし、いくつかの限界があったため、介入治療（切り取り、放射線、塞栓）の有効性を完全に否定することはできなかった。

そこで、AVMに対する介入治療の成績を安全性と有効性の観点からくわしくしらべてみたそうな。

オナニーがきっかけで脳出血になる割合

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Sexual activity as a trigger for intracranial hemorrhage.
2015　　11月　　アメリカ

頭蓋内出血は性的行為がきっかけになりうると言われている。

それら患者事例から性的行為がどのような要因と関係しているのか調べてみたそうな。



過去の患者記録を見なおして性的行為が頭蓋内出血のきっかけになったと疑われる事例を抽出したところ、



次のことがわかった。

・関連する非外傷性の頭蓋内出血患者記録を16件見つけた。

・50%は脳動脈瘤破裂によるくも膜下出血で、

・25%は出血源を特定できないくも膜下出血だった。

・12.5%は動静脈奇形の出血で、

・残りの12.5%は大脳基底核の脳内出血だった。

・患者の平均年齢は49.9で、

・87.5%が男女間の性交渉によるもの。

・12.5%はマスターベーションがきっかけと考えられた。

性的行為がきっかけで頭蓋内出血になるケースは珍しく、様々な要因が絡んでいた。行為による急な血圧の上昇が関係しているのだろう、


というおはなし。


子供を自慰行為から護る セルフレイプ防止スーツ


感想：

おそらくは自己申告に基づくデータだから、実際は10倍くらいいると思う。

オナニーした後に頭痛がして病院に行ったら脳内出血だったんです（ヤフー知恵袋）

追記：

 銀行員が人前でマスターベーション →前頭葉の梗塞でした

治療しないAVM患者の生活の質

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Living with a Brain AVM: A Quality of Life Assessment

2021　　5月　　ハンガリー

脳動静脈奇形（AVM）は、出血、てんかん発作、神経障害、頭痛などのリスクをともなうめずらしい血管病変である。

未破裂AVMの保存措置と破裂予防治療（切除、塞栓、定位放射線）とを比較したさいきんの研究によると、未破裂AVMは治療しないほうが有益であるという結論に至った。

しかしそれら研究ではAVMを抱えていることによる日常生活への長期的な影響については考慮されていなかったので、未治療AVM患者のQoLについてくわしくしらべてみたそうな。

破裂AVMを急いで手術してはいけない

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Timing of Surgery for Ruptured Arteriovenous Malformations with Intracerebral Hemorrhage: A Systematic Review and Meta-Analysis

2022　　11月　　インド

脳内出血をともなう破裂動静脈奇形（AVM）にたいする手術は、早期（early）手術と待機的（delayed）手術の双方に一長一短がある。

大規模な症例対照研究がないため、破裂したAVM切除手術に適したタイミングについてはいまだ議論があるので、メタアナリシスをこころみたそうな。