脳卒中患者がみる幻肢の特徴とは

元

Atypical supernumerary phantom limb and phantom limb pain in two patients with pontine hemorrhage.
2011　　6月　韓国

幻肢は通常、切断された手や足の跡に現れる。


稀に　脳卒中患者の場合、麻痺した手や足に重なって幻肢をみることがある

これを余剰幻肢という。



脳卒中によって余剰幻肢を経験した事例の報告。



患者自らが描いた余剰幻肢の絵。

絵の左側上方の腕が幻肢に相当する。
実際の腕（下方）よりもはっきりと描かれている。
ちなみに膝から　もう１本の足が生えている。

見えるわけではなく、その存在を強く感じるのだという。


この状態が1ヶ月くらい続いた。


余剰幻肢は案外とありふれたことなのかも知れない、

というおはなし。





感想：

似たような経験の思い出。

発症1週間くらいの頃、

見舞い客を見送る際に

何の違和感もなく左手を振っている自分に気がついて、

フッと横をみると左腕がデレンと垂れ下がっているだけだった。


身体感覚的には明らかに左腕を振っていて、

その腕の慣性までも はっきりと感じていた。


しかしその腕が見えるわけではなく

目で確認することで状況をすぐに理解することができた。



このほかにもイメージのなかだけで異様にリアルに

手のひらをグーパーさせたり指を動かしたりができたものだった。

あるはずのない腕がもう一本現れたとき 実は驚かなかったんだ、、

元
Stroke with supernumerary phantom limb: case study, review of literature and pathogenesis.
2014　　10月　　インド

脳卒中患者の余剰幻肢（手足が増える）の仕組みを、ある女性の事例で考えてみたそうな。

・脳内出血で左側麻痺の59歳女性が、7ヶ月間にわたり左肩から複数の腕が生えていると訴えていた。

・神経心理検査の結果、左側空間無視と余剰幻肢の症状が確認され、

・両側前頭葉、頭頂側頭葉、大脳基底核の関係が考えられた。

・MRI上では右被殻の元血腫位置の横に空洞があり、右前頭頂葉の白質に変性が見られた。

余剰幻肢は身体図式の更新失敗が原因かもしれない。

身体図式は感覚的な位置情報を常に調整しているが、脳の運動に関わる部位に障害を受けると身体知覚が影響を受ける。その結果、腕を動かそうとした際にあるべき位置に腕がないことになる。知覚と運動情報に不一致が起き、同期がとれなくなくなるのである。

この不一致を吸収するために身体知覚が変化して余剰幻肢が出現すると考えられる、


というおはなし。


感想：

余剰幻肢を急性期に何度か経験したことがある。スタンド使いになったかと思ったよ。

脳卒中患者がみる幻肢の特徴とは

ミラー療法が脳卒中後の痛みに効くは本当か？

元
The efficacy of movement representation techniques for treating limb pain - a systematic review and metaanalysis.
2015　　11月　　ドイツ

脳に運動している様子を提示するテクニック、たとえばミラー療法や運動イメージ訓練、動作観察訓練などに ある種の四肢の痛み緩和効果があるという報告がいくつもある。

信用できるものかどうか、いままでの研究をまとめて検証してみたそうな。


ミラー療法や運動イメージ訓練、動作観察訓練と

複合性局所疼痛症候群（CRPS）、幻肢痛、脳卒中後疼痛、その他急性疼痛に関する15件の研究を厳選し 再解析したところ、


次のことがわかった。

・これらの方法は疼痛や障害の軽減に 概ね有効だった。

・QOLの若干の改善効果もあったが 有意ではなかった。

・ミラー療法と運動イメージ訓練はCRPSに適していると考えられた。

・運動イメージ訓練は外傷や手術の痛みに適していると考えられた。

・しかしCRPS以外に いずれの方法も 幻肢痛、脳卒中後疼痛への効果は確認できなかった。

というおはなし。



感想：

ミラー療法は幻肢痛に効くってことで有名になったんじゃないのかな？ まぼろしだったのか、、

麻痺手が動く。 これが幻肢かな？

麻痺になった直後、

左手の指がピクリとも動かなくて
触覚もまったく完全になくなっていた。

指を動かそうとすると、
頭のイメージのなかでは指を動かせる。


親指と人差し指、中指、薬指、小指、
と順にタッチしてゆくことが

あたまの中でならできた。


というのも、
例えば人差し指を親指の腹にタッチさせた時の
爪が食い込む感じを鮮明に遅れる事なく、イメージすることができた。


もっちろん触覚がないので感じるわけもないのだけれど、
感触をはっきりとイメージできるのである。


指は動いていないのに、
動く指があるように錯覚した。


見舞いに来てくれた人に、
別れ際、左手を振っていたつもりだったのだが、

少し間をおいて
それがイメージの中で手を振っている
だけのことに気がつく、


そんなことが初めは何度もあった。


よく本でみる"幻肢"というのも似たようなものかな…と思ったりした。

ミラー療法はうわさに聞くほどすごくないかも

元

The clinical aspects of mirror therapy in rehabilitation: a systematic review of the literature.
2011 2月　イギリス

ミラーセラピーの効果について再検証するべく
世界中の論文データベースをあさって
その有効性を証明する研究の有無を調べたそうな。



その結果、ミラーセラピーは、
脳卒中後の上肢リハビリで若干の成果があるものの、

下肢のリハビリや、
幻肢痛、 複合性局所疼痛症候群についての効果は
ほとんど認められなかった。




いったいどういう患者であれば効果がでるのか、
どのように実行すればよいのか、


そのあたりの基本的なことから研究しなおさないとね、

という内容。





失った右足の幻肢痛をミラーで癒すアフガン戦の元兵士





ミラー療法を考案したラマチャンドラン先生が有名すぎて
評判だけが先走りして成果が伴っていない感。

重度感覚麻痺がイメージ能力に及ぼす影響とは

元
Mental chronometry and mental rotation abilities in stroke patients with different degrees of sensory deficit.
2016　　9月　　ドイツ

脳卒中のリハビリでもっとも有効とされる方法の1つにイメージ訓練がある。

イメージ訓練には動作を3次元的にシミュレートする能力と、各動作の時間を正確に構築する能力（メンタルクロノメトリー）が要求される。

これら能力は深部感覚麻痺の患者で低下しているとの報告がある。

そこで、脳卒中で体性感覚（触覚、温度感覚、深部感覚など）障害の患者でのイメージ能力を調べてみたそうな。


発症6ヶ月未満の脳卒中患者70人について、体性感覚の障害度別に3グループに分けた。（グループ１は障害ゼロ、グループ３は重度）

これに健常者23人を加え、ボックス＆ブロックテストでの実際の動作およびイメージ上の動作に要した時間を 麻痺手 非麻痺手で計測した。

メンタルクロノメトリー能力＝（実動作時間－イメージ動作時間）/（実動作時間）
と定義した。

またメンタルローテーション課題も行い正確さを評価した。


次のことがわかった。

・麻痺手のメンタルクロノメトリー能力は、グループ3で明らかに低下していた。

・非麻痺手ではすべてのグループでメンタルクロノメトリー能力は同等だった。

・メンタルローテーション能力はすべてのグループで同等だった。

重度の体性感覚障害の脳卒中患者ではメンタルクロノメトリー能力が明らかに低下したが、メンタルローテーション能力には影響はなかった、


というおはなし。


感想：

ようするに重度に感覚麻痺してるとイメージに要する時間がゼロに近づき瞬間的に動作が成立してしまうってこと。

思い出す...　さいしょの数週間は左腕の感覚が「完全にゼロ」だった。そのころは幻肢がよくでた。
見舞客を見送る際にいつの間にかひだり腕を振っている。反動で胴が揺れる感覚まで再現されていた。
手を開こうとするとイメージの指だけが開いた。

ミラーボックス療法

以前、ラマチャンドラン医師の
脳の中の幽霊　という本を読んだ時、
このミラーボックス療法　というものが出てきた。

幻肢痛対策として考案したらしいのだけれど、
具体的にどういうものか知らなかった。



ミラーボックス療法のビデオ


なんとなくわかる

脳卒中で幻覚がおきる患者の割合と特徴

元
Visual hallucinations in patients with acute stroke: a prospective exploratory study.
2017　　3月　　スペイン

視覚に関係する脳内の経路は多岐に及んでいることから脳卒中で幻覚が生じる可能性は低くない。しかし脳卒中患者の幻覚についての報告はこれまであまりないので、くわしくしらべてみたそうな。


発症から24時間以内の急性期脳卒中（脳梗塞、脳出血）患者77人について調査したところ、


次のことがわかった。

・13人 16.7％で幻覚がおき、10人は3日以内に経験していた。

・幻覚は1日以上続かず、すべて自然に治まっていた。

・幻覚内容のおおくは複雑で白黒の映像だった。

・幻覚の有無は年齢、性別、重症度によらなかった。

・脳の病変が後頭部にある場合や入院前に睡眠障害があるケースで幻覚がおおかった。

急性期脳卒中の幻覚はめずらしくなく自然に治っていた。後頭葉の損傷や睡眠障害で幻覚がおきやすかった、


というおはなし。


感想：

数日後、ベッドのテーブルからたくさんの小さな虫が湧き出てくる幻覚をみたよ。あと幻肢も。

未来のミラーセラピーはこうなる

元
An augmented reality home-training system based on the mirror training and imagery approach.
2013　　12月　　ドイツ

ミラーセラピーは幻肢痛や脳卒中片麻痺治療に効くと言われている。
そこで、自宅でもできるミラーセラピー向け拡張現実装置を作ってみたそうな。

・健常な側の手の動きがヘッドマウントディスプレイに左右対称に表示される装置を製作した。

・スクリーン上でいくつかの仮想的なゲームをプレイすることで運動イメージを促す。

・このパフォーマンスデータはインターネットを介して自宅から医療施設へ転送され解析される。

・7人の健常人で動作を確認したところ、トラブルもなく、飽きもせず 順調に動作した。

将来遠隔ミラーセラピーができるようになるかも知れない、


というおはなし。






感想：

鏡にただ手を映すだけのことに拡張現実技術を持ち出すギャップが興味深い。