小脳梗塞vs橋梗塞：症状と予後の比較

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Wide symptom variability of cerebellar infarction and comparison with pons infarction

2023　　4月　　ドイツ

小脳梗塞は脳梗塞の2-3%を占め、死亡や障害が残る可能性が高い。

おもな症状はめまい、吐き気、運動失調などであり、脳卒中と認識されることが容易ではなく、誤診もおおい。

その病因は、アテローム性動脈硬化がおおく、心塞栓症、椎骨動脈解離とつづく。

小脳梗塞患者の症状と予後を橋梗塞の場合とくらべてみたそうな。

命を分ける瞬間: 小脳梗塞を巡る減圧手術の驚異の成果

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Functional Outcomes in Conservatively vs Surgically Treated Cerebellar Infarcts

2024　　2月　　ドイツ

現在の米国心臓協会/米国脳卒中協会のガイドラインによると、重度の小脳腫脹を示す小脳梗塞患者には減圧手術がすすめられている。

しかし、腫脹および梗塞容積の定義はなく、手術を行うかどうかの明確な判断材料が存在しない。

 

そこで、小脳梗塞患者の機能的転帰を保存的治療と比較してみたそうな。

小脳の梗塞で感情を読み取れなくなる？

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Cerebellar contribution to vocal emotion decoding- Insights from stroke and neuroimaging
2019　　7月　　スイス

大脳皮質にふくまれる神経細胞はその体積の20%程度にすぎない いっぽう、小脳はおよそ70%が神経細胞でその数は680億個以上あるという。

小脳と非運動系の機能 とくに感情のはたらきとの関連は70年代に指摘されてはいたものの長らくみすごされてきた。

最近になり小脳と感情認識についての報告がふえ、小脳後部との関連が指摘されている。

音声感情（vocal emotion, emotional prosody）認識についての研究はまだ結論がでていないので小脳梗塞の患者をつかってくわしくしらべてみたそうな。

小脳梗塞はひとの悲しみがわからない

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Sensory contribution to vocal emotion deficit in patients with cerebellar stroke

2021　　5月　　スイス

近年、情動処理に小脳がかかわっていることがあきらかになってきた。

小脳梗塞になると音声の感情（感情韻律）認識が困難になることが報告されている。

しかし、これらの感覚と高次認知機能障害との相互作用や、感情韻律処理における小脳半球の特殊性についてはあきらかになっていない。

そこで、小脳の右または左半球に損傷のある患者の感情韻律の認識能力をくわしくしらべてみたそうな。

小脳梗塞の認知障害

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Characteristics of cognitive function in patients with cerebellar infarction and its association with lesion location

2022　　10月　　中国

小脳は運動制御に関係し、さらにその障害は情動異常を引き起こすと報告されている。

認知機能へも影響するとされ小脳の左右でその程度が異なるという。

そこで、病変が小脳に限られている脳卒中患者について、その部位と認知機能との関連をくわしくしらべてみたそうな。

小脳梗塞になった御犬様の症状とは

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Neurological signs in 23 dogs with suspected rostral cerebellar ischaemic stroke.
2016　　6月　　デンマーク

犬の脳卒中では小脳の梗塞が多い。その症状と予後について調べてみたそうな。

複数の動物病院で前小脳動脈からの梗塞がMRIで確認された犬23頭（♀13 ♂10）について調査したところ、


次のことがわかった。

・犬種はキャバリア・キングチャールズ・スパニエルが9頭でもっとも多かった。


・いちばんの症状は歩行失調で、11頭は目標で止まることができず、6頭は歩けなかった。

・次いで、頭部のかしげ（13頭）、眼振（8頭）、威嚇反応消失（7頭）、姿勢反応障害（7頭）、固有感覚障害（5頭） だった。

・これら神経症状はMRI上の梗塞の拡がりと関係なさそうだった。

・全ての犬は生存し、1-10日後には退院した。

小脳梗塞で入院した犬の症状は、歩行失調、頭部傾げ、眼振などだった。概ね回復は良く1週間程度で退院できた、


というおはなし。



感想：

犬のMRIはいまどき普通のことなのかね。上の3例は1.5Tのドイツ製装置で撮ってるんだよな。
なにかが間違っている気がしてならない、、、

これ↓思い出した。

右脳梗塞の犬は余命が極端に短いことが判明！（∪＾ω＾） わんわん

小脳「脳卒中」の誤診

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Misdiagnosis of Cerebellar Infarcts and Its Outcome

2023　　2月　　グルジア

小脳の脳卒中は全体の2-3%を占め、大脳の脳卒中にくらべて死亡率がほぼ2倍である。

症状は、めまい、吐き気、嘔吐、歩行障害、頭痛、難聴などで他の疾患と重なるため誤診が起きやすい。

その特徴をレビューしてみたそうな。

小脳、脳幹の梗塞って重症なんですか？

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The Relatively Good Outcome of Cerebellum-Brainstem Ischemic Strokes.
2012　　11月　　イスラエル

小脳や脳幹の梗塞患者の予後について調べてみたそうな。



259人の小脳または脳幹梗塞の患者と

1029人の大脳半球の梗塞患者について、

病因、重症度、回復度等について比較した。




次のようになった。

・小脳、脳幹梗塞患者は若く、

・心臓に原因があることは少なかった。

・入院時の症状は軽く、

・退院時に自立度が低下している患者は稀だった。

・多くは自宅に帰ることができた。

・半年、1年後の死亡率も低く、

・その死亡率は半分程度だった。

小脳、脳幹梗塞患者は心臓に問題があることは少なく、

症状も軽く、予後もとても良いことが確認できた、


というおはなし。





感想：

まったく同じ印象を持っていた。


メールで体験談を聞いていると


脳幹や小脳の梗塞のケースって

一見、重症そうに思うんだけど、


痺れもなくフツーの生活に戻っている人が

実はおおい。

めまいで脳梗塞の割合

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Dizziness in the Emergency Department- Insights and Epidemiological Data - a Population Based Study

2022　　3月　　ギリシャ

救急外来にはめまい患者がよく紹介されてくる。

めまいの病因には前庭器官や小脳の損傷が考えられるので、それらの割合をくわしくしらべてみたそうな。

高齢者の認知の謎を解明：ラクナ梗塞の位置が明かす重大な影響

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Strategic Lacunes Associated With Mild Cognitive Impairment in Rural Chinese Older Adults: A Population-Based Study

2024　　3月　　中国

ラクナ梗塞は認知障害と関連している。

そこで、高齢者における軽度認知障害（MCI）とその種類別の重要な梗塞位置を特定し、さらに白質高信号域と血管周囲腔の役割もくわしくしらべてみたそうな。

右脳梗塞の犬は余命が極端に短いことが判明！（∪＾ω＾） わんわん

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Survival and clinical outcome of dogs with ischaemic stroke.
2012　　11月　　デンマーク

脳梗塞になった犬の余命と予後について調べてみたそうな。



犬の過去の医療データを解析したところ、

次のようになった。

・MRIで脳梗塞と診断された22匹のデータがみつかった。

・5匹（23%）は発症30日以内に死亡した。

・30日以上生きた犬の余命の中央値は505日だった。

・右脳梗塞の死亡率は極端に高く、余命中央値は24日だった。

・左脳梗塞の余命中央値は602日だった。

・30日以上生存した犬17匹のうち7匹（41%）の予後はすこぶる良かった。

・他の7匹の犬は6-17ヶ月に別の急性神経症状を示し、そのうち2匹は脳梗塞の再発だった。

犬の脳梗塞は急性期に亡くなる場合もあるが、

その予後は概ね良好であった。

ただし、右脳の梗塞の場合あまり長生きしないことがわかった、


というおはなし。






感想：

ペット間格差を思い知った。

MRIまで撮ってもらえる犬がいる一方で、

家族旅行の邪魔というだけの理由で保健所に捨てられるネコちゃん。
↓↓↓↓↓

小脳梗塞になった御犬様の症状とは

認知症になりやすい脳の梗塞位置

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Incidence of Brain Infarcts, Cognitive Change, and Risk of Dementia in the General Population
2017　　8月　　アイスランド

脳の梗塞箇所は高齢になるほど増え 70歳をこえるとMRIで20％以上に見られるようになる。

梗塞の発生位置と認知機能についての研究はおおくないので その関連をしらべてみたそうな。


平均年齢75、2612人について 5.2年間あけてMRIを2回撮り梗塞を評価して、認知機能テストをおこない認知症を判別した。


次のことがわかった。

・21％であらたに梗塞ができた。

・梗塞リスクは女性よりも男性で高かった。

・梗塞ができると急速に認知機能が衰えて 認知症リスクは2倍に達した。

・皮質下に梗塞があるとき認知症リスクがもっとも高かった。

5.2年間に20％以上の高齢者の脳にあらたに梗塞ができた。梗塞ができると認知機能が急速に低下した。皮質や小脳よりも皮質下の梗塞で認知症になりやすかったことから、太い血管の塞栓よりも小血管障害のほうが認知症はおきやすいと考えられた、


というおはなし。



感想：

皮質梗塞のほうが頭おかしくなるかとおもってたけど違うんだな。

小脳やられると怖いもの知らず暴走運転の可能性

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Impairments in Emotion Recognition and Risk-Taking Behavior After Isolated, Cerebellar Stroke
2020　　2月　　オランダ

小脳へのダメージは運動機能の障害につながるとながらく考えられてきた。

これにくわえてさいきんでは高次の認知機能、とくに感情認識に障害が起きることがあきらかになり、「cerebellar cognitive affective syndrom：小脳性認知 情動症候群」 とも呼ばれている。

この状態の患者は「社会認知機能」に問題を抱えるとされ、たとえば他人の感情を読み取り共感する能力の欠如から自然とリスキーな状況判断をしてしまうことが考えられる。

脳卒中によるこれら社会認知機能の障害の研究は前頭葉に関してはおおいものの小脳についてはまだほとんどなされていないのでくわしくしらべてみたそうな。

脳梗塞ときの頭痛こんな感じ

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Headache at onset of first-ever ischemic stroke: clinical characteristics and predictors

2020　　12月　　ロシア

脳梗塞の発症に際し 7.4-34％が頭痛を経験するという。

しかしそれらの頭痛が脳梗塞が原因で起きたかどうかについてはあきらかになっていないので、対照群をもちいてくわしくしらべてみたそうな。

犬が脳梗塞になる季節がわかった

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The Effects of Various Weather Conditions as a Potential Ischemic Stroke Trigger in Dogs.
2017　　11月　　アメリカ

犬がなんらかの神経症状を示すばあい、その3％は脳卒中によるものと考えられている。

人間同様 犬が脳卒中を起こす要因は 高血圧、糖尿、肥満、腎臓病などいくつもあるが、「いつ」どんなきっかけで起こるかについてはわかっていない。

気象条件は脳卒中のきっかけになりうる要因の1つと考えられるので、この関連をしらべてみたそうな。


アメリカのマサチューセッツにあるペット動物病院でMRIにより脳梗塞が確認された犬15頭について、発症の直前7日間の気象条件（気温、気圧、湿度）を調査し 関連を解析したところ、


次のことがわかった。

・脳梗塞の発生は秋（9-11月）にあきらかなピークがあり、

・気温、気圧、湿度および体感温度の急な変動の直後に起きた。

犬の脳梗塞は秋におおかった。より規模のおおきい調査が期待される、


というおはなし。


感想：

よくみるとMRIのフルコース検査（3方向のT1 T2 FLAIR 造影）がされてる。しかもアメリカだし 犬だから保険も効かないハズで、、、スーパーリッチ向けの病院？

小脳梗塞になった御犬様の症状とは

右脳梗塞の犬は余命が極端に短いことが判明！（∪＾ω＾） わんわん

脳梗塞のあと25年間の認知症率は

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Dementia Risk Following Ischemic Stroke: A Systematic Review and Meta-Analysis of Factors Collected at Time of Stroke Diagnosis

2022　　10月　　アメリカ

脳卒中の大部分は脳梗塞であり、彼らは認知症に移行する可能性が高いと考えられている。

そこで、脳梗塞後の認知症発症率およびその予測因子をしらべるべくメタアナリシスをこころみたそうな。

Stroke誌：「指鼻試験」でうしろの梗塞を知る

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Educating Paramedics on the Finger-to-Nose Test Improves Recognition of Posterior Stroke
2019　　8月　　アメリカ

脳梗塞の治療は時間とのたたかいではあるが後方循環系（小脳など）の脳梗塞のばあい片側麻痺の症状はでにくく めまいやバランスの崩れといった症状があらわれる。

そのため後方循環系脳梗塞は誤診されやすく治療も遅れがちになる。

また、かれらのおおくは上肢の運動失調をおこしやすく、
指鼻試験（finger-to-nose examination：←Youtube動画にリンク）
を普通にこなすことができないという。

そこで救急隊員に指鼻試験の方法をおしえて患者の入院前に後方循環系脳梗塞の有無を判定させてみたそうな。



救急隊員に指鼻試験を教育した施設と、教育しなかった施設（コントロール）とで
後方循環系脳梗塞の判定率と
病院到着からCTを撮るまでの時間、
血栓溶解療法の適用率、をくらべたところ、



次のようになった。

・21ヶ月間に777人の脳梗塞があり、18％が後方循環系だった。

・後方循環系の判定率は、指鼻試験ありで46→74％、コントロール32→39％に向上した。

・CTまでの時間は指鼻試験グループが62→41分、コントロール58→61分になった。

・血栓溶解療法の適用率にグループ間で差はなかった。

救急隊員への指鼻試験の教育で後方循環系脳梗塞の判定率が向上し、CTを撮るまでの時間が大幅に短縮された、


というおはなし。





感想：

後方循環系はそもそも血栓溶解療法が必要なケースが少ないんだって。

脳梗塞のあとの感情認識の障害

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High occurrence of impaired emotion recognition after ischemic stroke

2020　　9月　　オランダ

脳梗塞後の感情認識障害は医師によって見落とされることがおおく、患者が自ら報告することもほとんどない。

しかし、感情認識の障害は復職や生活の質に悪影響を及ぼす。

感情認識障害が脳梗塞のあとにどの程度の頻度で起きるのかはよくわかっていないのでくわしくしらべてみたそうな。

脳梗塞後もつづく頭痛の割合と特徴

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Persistent headache after first-ever ischemic stroke: clinical characteristics and factors associated with its development

2022　　8月　　ロシア

脳梗塞後の頭痛には急性のものと3ヶ月以上つづく持続性のものがある。

持続性の頭痛はあまり注目されていないので、その有病率と関連要因をくわしくしらべてみたそうな。

インフルエンザワクチンで脳梗塞になった...かもしれない例

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Ischaemic stroke and influenza A H1N1 vaccination: a case report.
2011　　4月　　台湾

インフルエンザワクチンの注射後に

脳梗塞になった事例報告だそうな。



75歳男性が、ある日の午前10時に

Aソ連型インフルエンザワクチンの注射を受け、

家に帰って昼食を摂って昼寝をした。



いつもなら14時には起きるのに、

17時になるまで眠り続けた。


目覚めてみると

めまいやダルさ、手足の動きのおぼつかなさ

に気がついた。


しばらくして医者に行って検査してもらったところ

脳梗塞になっていることがわかった。



この例ではインフルエンザワクチンと脳梗塞との

因果関係は明らかではないが、


注意したほうがいいんじゃない？


というおはなし。




小脳に梗塞が起きた。





感想：

一例だけでこういう報告をするのは

ワクチン接種がよほど危ない、

って直感したからなんじゃないかな。