前兆あり片頭痛で脳梗塞になる理由

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Atrial fibrillation and migraine with aura in young adults with ischemic stroke

2020　　11月　　フランス

片頭痛は脳梗塞リスクの増加と関連している。

この関連は前兆（閃輝暗点）があると強く、男性よりも女性で、そして若い場合にも顕著である。

しかしそのメカニズムについてはよくわかっていないのでくわしくしらべてみたそうな。

片頭痛は発症年齢が重要だった

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Migraine Age of Onset and Association With Ischemic Stroke in Late Life- 20 Years Follow-Up in ARIC
2019　　1月　　アメリカ

片頭痛は若くして始まることがおおい。とくに前兆（閃輝暗点ともいう視界異常）をともなうばあいのちの脳梗塞リスクが高いとされ、若い女性におおくみられるという。

そこで、前兆付き片頭痛が若いうちに始まった場合に その後の累積効果でより脳梗塞になりやすくなるものなのか、くわしくしらべてみたそうな。


1993-1995年に11592人への片頭痛歴の調査をおこない、
脳卒中の発生を20年間フォローして関連を解析した結果、

次のことがわかった。

・447人に前兆付き片頭痛歴があり、1128人には前兆のない片頭痛歴があった。

・頭痛のないグループにくらべ、50歳を過ぎてから前兆付き片頭痛が始まったグループの脳梗塞リスクはあきらかに高く、2.17倍だった。

・前兆付き片頭痛が50歳未満で始まったグループでは脳卒中との関連はみられなかった。

・前兆のない片頭痛は年齢によらず脳卒中との関連はなかった。

・この間の脳卒中発生率は、前兆付き片頭痛で8.27％、前兆なし片頭痛は4.25％だった。

頭痛なしにくらべ 晩年になってから前兆付き片頭痛がはじまった者の脳卒中リスクがあきらかに高かった。若いうちに前兆付き片頭痛が始まったからといってのちに脳卒中になりやすいわけではなかった、


というおはなし。




感想：

うえのグラフみると 初めての片頭痛の発生時期が50歳をすぎたあたりから急激に脳卒中の可能性がたかまっている。

前兆付き片頭痛が示す「何か」が長年つもりつもって悪さをする というわけではないようだ。

前兆つき片頭痛は心房細動をまねく？

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Migraine with visual aura a risk factor for incident atrial fibrillation- A cohort study
2018　　11月　　アメリカ

これまでの調査から片頭痛に視覚的な前兆（閃光や暗点、波線、視野のぼやけ）をともなうタイプは心原性の脳梗塞と関連があることがわかっている。

心房細動は心原性の脳梗塞の原因の１つでもあることから、前兆つき片頭痛で心房細動がおきやすくなっているものか くわしくしらべてみたそうな。


心房細動や脳卒中歴のない11939人について片頭痛と前兆、脳卒中を20年間ほどフォローしたところ、


次のことがわかった。

・426人が前兆つき片頭痛を経験し、1090人が前兆なしの片頭痛、1018人は片頭痛以外の頭痛、9405人は頭痛なしだった。

・心房細動は、片頭痛のあった1516人の15％に、頭痛のない9405人の17％にそれぞれみられた。

・前兆つき片頭痛の心房細動リスクは、頭痛なしにくらべて1.30倍で、

・前兆なしの片頭痛とくらべると1.39倍だった。

前兆つき片頭痛があると心房細動リスクが高かった。心房細動が片頭痛と脳梗塞を媒介しているのかも、、


というおはなし。




感想：

身近にいるので関心をもった。

[前兆 片頭痛]の関連記事

原因不明の脳梗塞のうち前兆つき片頭痛は卵円孔開存

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Cryptogenic Ischemic Stroke in Migraine: Role of Patent Foramen Ovale

2022　　2月　　フランス

前兆つき片頭痛は、脳梗塞の危険因子であり若年女性におおいことが知られている。

このメカニズムはあきらかになっていないが、微小塞栓が原因と考えられていて、その発生源としての卵円孔開存との関連報告がすでにいくつかある。

そこで、若年成人の潜因性（原因不明の）脳梗塞の卵円孔開存と前兆つき片頭痛との関連をくわしくしらべてみたそうな。

謎解き進行中: 片頭痛と心房細動、脳卒中への道標か？最新研究が示す意外な真実

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Migraine and atrial fibrillation: a systematic review and meta-analysis

2024　　2月　　オーストラリア

片頭痛患者、特にオーラ（前兆）を伴う患者は脳卒中を呈することがある。

いっぽう心房細動は脳卒中の危険因子として知られている。

片頭痛と心房細動には共通の病態生理学的因子があることから、メタアナリシスにおいて片頭痛と心房細動との関連をくわしくしらべてみたそうな。

片頭痛で脳梗塞になりやすい人の特徴

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Migraine and incidence of ischemic stroke: A nationwide population-based study.
2016　　4月　　台湾

片頭痛と脳卒中との関連を調べてみたそうな。


台湾の国民健康保険データベースから片頭痛患者、健常者それぞれ12万人を3.6年間フォローした記録を抽出して解析したところ、


次のことがわかった。

・この間に片頭痛患者744人と健常者617人が脳梗塞を発症した。

・片頭痛があると脳梗塞リスクが1.24倍になった。

・特に45歳以下の片頭痛の女性では脳梗塞リスクは3.44倍に、

・片頭痛に前兆（視野に稲妻模様など）があるとそのリスクは4.58倍になった。

片頭痛があると脳梗塞リスクが高くなり、特に45歳以下の女性で前兆付きだとリスクはもっと高かった、


というおはなし。



感想：

これ↓思い出した。

前兆付き偏頭痛の女性は脳梗塞にめっぽう強い

片頭痛に潜む危険：頚部動脈解離のリスク

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Migraine and the risk of cervical artery dissection: A systematic review and meta-analysis

2023　　8月　　ドイツ

片頭痛は一般的な慢性疼痛疾患であり、とくに前兆をともなうタイプは脳梗塞と関連することが報告されている。

いくつかの研究では、片頭痛の既往がある患者では頸部動脈（頸動脈や椎骨動脈）解離のリスクが高いことが示唆されている。

これを確かめるべく、メタアナリシスをこころみたそうな。

TIAと偏頭痛はすぐに区別できるのか？

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Transient Neurologic Deficits: Can Transient Ischemic Attacks be Discrimated from Migraine Aura without Headache?
2015　　3月　　ベルギー

一過性の神経障害はTIA（一過性脳虚血発作）と区別がしにくい。そこで、TIAと前兆つき偏頭痛とを臨床現場で区別することができるものか調べてみたそうな。


TIA患者、前兆つき偏頭痛患者、偏頭痛の前兆のみで頭痛のない患者のデータを各々32人ずつ抽出し特徴を比較したところ、


次のようになった。

・TIA患者は偏頭痛患者に比べはるかに高齢で、男性が多かった。

・TIA患者には脳卒中歴、高血圧、脂質異常が多かった。

・視覚障害は偏頭痛患者で非常に多かった。

・TIA患者のほとんどはこの神経障害が初回だった。

TIAと偏頭痛などの一過性神経障害の違いには特徴があるものの、臨床現場で両者を正確に区別するには十分でない、


というおはなし。
偏頭痛の前兆


感想：

「ただの偏頭痛かもしれないけどとりあえずtPA打っときましょうね、、」 とは ならないのかな。

片頭痛が脳梗塞を防ぐ？最新研究が明かす驚きの因果関係

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Causality between migraine and cardiovascular disease: a bidirectional Mendelian randomization study

2024　　8月　　中国

片頭痛は、世界中で多くの人々が悩まされる慢性的な頭痛であり、特にオーラ（前兆）を伴う片頭痛は脳卒中や心血管疾患（CVD）との関連が指摘されてきた。

これまでの観察研究では、片頭痛が脳卒中、特に脳梗塞のリスクを増加させるという結果が多く報告されている。

しかし、これらの結果が因果関係を正確に反映しているかどうかはあきらかでないので、メンデルランダム化解析でくわしくしらべてみたそうな。

前兆つき片頭痛でなりやすい脳梗塞の種類が明らかに

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Ischemic stroke subtypes and migraine with visual aura in the ARIC study
2016　　11月　　アメリカ

前兆付き片頭痛と脳梗塞との関連については多くの報告がある。

しかしその原因はよくわかっていない。そこでどんな種類の脳梗塞と関係が深いのか調べてみたそうな。


平均年齢59の片頭痛もち1622人について脳卒中の発生を20年間フォローしたところ、


次のことがわかった。

・片頭痛なしに比べ片頭痛と視覚前兆のある者の脳梗塞リスクは1.7倍で、

・視覚前兆がないと1.2倍だった。

・前兆があると前兆なしにくらべ 心原性が3.7倍、ラクナが1.6倍、非ラクナの血栓性脳梗塞が2.6倍なりやすかった。

中年後期で片頭痛もちを20年間フォローしたところ視覚前兆があると心原性の脳梗塞になりやすかった。視覚前兆がない場合の脳梗塞リスクは高くなかった、


というおはなし。


感想：

視覚前兆は別名「閃輝暗点」、ウィキペディアによると、

『視界の一部がゆらゆら動きだし、物がゆがんで見えたり、目の前が真っ暗になったり、見えづらくなる。....強烈な吐き気・嘔吐などを伴うことが多い。』

これって 風呂上がりに頭を左に傾けるとなにも見えなくなる現象によく似てるんだ。吐き気するし、、

片頭痛と心血管疾患の種類別リスク

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Migraine and risk of cardiovascular diseases: Danish population based matched cohort study.
2018　　1月　　デンマーク

片頭痛は10-20％の人が経験するといわれ女性に特におおい。脳梗塞や虚血性心疾患との関連もあきらかになっている。

そこで心血管疾患の種類別に、たとえば心筋梗塞、脳出血、末梢動脈疾患、静脈血栓塞栓症、心房細動、心房粗動、心不全などとの関連を大規模にしらべてみたそうな。


1995-2013に片頭痛患者51032人と同性同年齢の一般人510320人について心血管疾患の有無をフォローしたところ、


次のことがわかった。

・19年間のフォロー期間をとおして片頭痛患者には心血管疾患リスクが高かった。

・片頭痛患者の各リスクは、虚血性心疾患1.49倍、脳梗塞2.26倍、脳出血1.94倍、静脈血栓塞栓症1.59倍、心房細動1.26倍だった。

・末梢動脈疾患と心不全には関連がなかった。

・これらの関連は脳卒中で強く、とくに片頭痛の発症から1年以内、前兆つき片頭痛、そして女性に顕著だった。

片頭痛は心血管疾患のおおくの種類に関連していた。とくに脳卒中の関連がつよかった、


というおはなし。


感想：

片頭痛の前兆現象が興味深い。そして経験してるひとが意外におおい。

[片頭痛]の関連記事

コーヒーで片頭痛予防？新研究が解明

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Causal relationship between coffee intake and neurological diseases: a Mendelian randomization study

2023　　10月　　中国

これまで、コーヒー摂取と神経疾患との関連にフォーカスした観察研究がいくつもおこなわれてきた。

しかし、これらの関連に因果関係があるかどうかはわかっていない。

そこで、アルツハイマー病、パーキンソン病、筋萎縮性側索硬化症、多発性硬化症、てんかん、脳卒中、片頭痛などの神経疾患リスクとコーヒー摂取の「因果関係」を評価するためにメンデルランダム化（MR）解析でくわしくしらべてみたそうな。

片頭痛になる脳卒中患者の割合は

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Prevalence of migraine headache in an in-patient stroke population.
2014　　10月　　スウェーデン

片頭痛の割合を脳卒中患者について調べてみたそうな。


入院中の脳卒中患者175人にアンケート調査を行ったところ、


次のことがわかった。

・21%が片頭痛を経験していた。

・そのうち前兆を伴う片頭痛は60%だった。

・前兆つき片頭痛の脳卒中患者は若く、 卵円孔開存例が多く、心房細動は少なかった。

脳卒中患者の片頭痛の割合は一般人口調査の結果とほぼ同じだった。いっぽう 前兆つき片頭痛の割合は想定より多かった、


というおはなし。



感想：

片頭痛と片麻痺って どことなく似てる。

片頭痛なのに喫煙する人は脳卒中になる

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Migraine and risk of stroke in older adults
2015　　7月　　アメリカ

片頭痛と脳卒中との関連を高齢者について調べてみたそうな。


平均年齢68のニューヨーク市の1292人を11年間追跡調査した結果、


次のことがわかった。

・20%がただの片頭痛持ちで、6%は前兆を伴う片頭痛だった。

・片頭痛と脳卒中との関連は見られなかった。

・現役喫煙者に限定すると脳卒中リスクは高くなり、

・片頭痛＋現役喫煙者の脳卒中リスクは非喫煙者の3.17倍になった。

片頭痛があってタバコを吸っている人は非喫煙者に比べかなり脳卒中になりやすい、


というおはなし。



感想：

wikipediaで "片頭痛" みるとけっこうボリュームある。

特にグルテン原因説には関心を持った。

片頭痛は脳出血のもと？

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Migraine and risk of hemorrhagic stroke: a study based on data from general practice.
2014　　11月　　デンマーク

脳出血と片頭痛との関連を調べてみたそうな。


患者医療データベースから脳内出血1797件、くも膜下出血1340件を抽出し、発症前の片頭痛との関連を解析したところ、


次のことがわかった。

・片頭痛のある人の脳内出血およびくも膜下出血リスクは若干（～1.2倍）高かった。

・特に、片頭痛と診断されて20年以上経つ場合に脳内出血リスクが高めだった。

・前兆付き片頭痛のある女性で脳内出血のリスクが高めだった。

片頭痛がある人の脳内出血またはくも膜下出血について若干の傾向は見られたものの、明らかなリスク上昇は確認できなかった、


というおはなし。


感想：

脳卒中になるまえもなったあとも、とりあえずは関連を心配しなくてもいいみたいね。

片頭痛になる脳卒中患者の割合は

脳梗塞ときの頭痛こんな感じ

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Headache at onset of first-ever ischemic stroke: clinical characteristics and predictors

2020　　12月　　ロシア

脳梗塞の発症に際し 7.4-34％が頭痛を経験するという。

しかしそれらの頭痛が脳梗塞が原因で起きたかどうかについてはあきらかになっていないので、対照群をもちいてくわしくしらべてみたそうな。

Stroke誌：未破裂瘤を治療すると頭痛が治まる理由

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Headache Outcomes After Treatment of Unruptured Intracranial Aneurysm
2019　　10月　　カナダ

未破裂脳動脈瘤患者のおよそ3分の1は頭痛が理由で病院にかかり瘤がみつかっている。このような場合 偶然に瘤がみつかったとされ頭痛と瘤との因果関係は無視されてきた。

最新の国際頭痛分類では未破裂脳動脈瘤による頭痛が認められるようになったものの、ほんとうに瘤が頭痛の原因で その瘤を治療すれば頭痛が治まるのかについてはいまだ議論がある。

そこで未破裂脳動脈瘤の治療（クリップやコイル）でどのていど頭痛が改善するものかについて これまでの研究のメタアナリシスをこころみたそうな。

Neurology誌：脳梗塞のあとの頭痛

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Headache after ischemic stroke- A systematic review and meta-analysis
2019　　11月　　アメリカ

脳卒中後の頭痛はおおくのばあい慢性疼痛の1つとして過小評価され見逃されている。

頭痛は静脈洞の血栓や頸動脈の乖離、脳血管収縮などを反映していると考えられる。
また前兆付き片頭痛があると脳梗塞リスク2倍という事実もある。

いっぽう脳梗塞のあとに新たに発生する持続性の頭痛と脳卒中との関連についてはほとんど報告がないのでこれまでの研究のメタアナリシスでしてしらべてみたそうな。

前兆付き偏頭痛の女性は脳梗塞にめっぽう強い

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Women with migraine with aura have better outcomes after stroke
2010　11月　アメリカ

28000人の女性について13年間あまり調査した結果、
前兆を伴う偏頭痛を経験していると、
脳梗塞になってもほとんど障害が残らないことがわかった、とのこと。


前兆があることが重要で、

「奇妙な光が見える」「嫌なにおいがする」「頭の中が混乱する」
そういうものらしい。

Migraine and Functional Outcome From Ischemic Cerebral Events in Women.

原因不明の脳梗塞の「原因」がわった

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Underlying causes of cryptogenic stroke and TIA in the nordic atrial fibrillation and stroke (NOR-FIB) study - the importance of comprehensive clinical evaluation

2023　　3月　　ノルウェー

潜因性脳梗塞は、原因が不明または競合する原因が2つ以上ある場合を指し、脳梗塞の25-40%を占める。

大部分は塞栓元不明のESUSとよばれる状態で、おもに心房細動や卵円孔開存が疑われる。

脳梗塞の再発予防は原因をただしく特定することが重要なので、潜因性脳梗塞の原因を解明するべく患者を12ヶ月間しらべてみたそうな。