脳梗塞後の悪夢！再入院の原因はこれ

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Rates and reasons for hospital readmission after acute ischemic stroke in a US population-based cohort

2023　　８月　　アメリカ

脳梗塞はアメリカでの全脳卒中の87%を占める。

脳梗塞後の再入院はコストがかかり、患者の転帰を悪化させる。

そこで、アメリカの大規模な管理データベースを用いて、脳梗塞後の再入院率、再入院時の診断、再入院に関連するリスク因子をくわしくしらべてみたそうな。

1年内の再入院/死亡率

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Readmissions and Mortality During the First Year After Stroke-Data From a Population-Based Incidence Study

2020　　7月　　ポルトガル

初回脳梗塞やTIAの患者が再入院してくることはよくある。

いくつかのリスク因子があきらかになっているが、それらのおおくは単一施設の短期間の調査によるものである。

そこで、住民ベースの大規模データをもちいて、発症から1年間の再入院/死亡 の頻度と関連因子をくわしくしらべてみたそうな。

脳内出血のあと再入院する患者の割合と特徴

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Hospital Readmission after Intracerebral Hemorrhage.
2015　　10月　　ノルウェー

脳内出血のあと再入院する頻度や原因について調べてみたそうな。


脳内出血で生きて退院することのできた患者121人について、1年間フォローしたところ、


次のことがわかった。

・27人が退院後 90日以内（早期）に、17人が 91-365日の間（後期）に再入院を経験した。

・40.6%の患者は1年以内に少なくとも1回は再入院を経験した。

・早期の再入院の原因は主に感染症で、

・後期の再入院原因は、脳卒中の再発が主だった。

・介護施設へ退院した患者は早期の再入院が多かった。

・糖尿病や初回の入院が長かった患者に後期の再入院が多かった。

・早期に再入院した患者は、高齢で 初回入院時に重症だった者が多かった。

脳内出血患者の再入院はよくあることで、多くは退院後3ヶ月以内だった。再入院の時期により原因や患者の特徴が異なった、


というおはなし。



感想：

こんなに多かったかね？って印象。

脳梗塞後30日の再入院率とその要因

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Risk factors for 30-day readmission in patients with ischemic stroke: a systematic review and meta-analysis

2021　　10月　　中国

脳梗塞患者の再入院は、脳卒中の再発や感染症、転倒などさまざまな要因により発生し、QoLの低下や経済的負担の増大をもたらす。

発症から30日内の再入院の頻度と危険因子をあきらかにするべく、最新の研究成果を含むメタアナリシスをこころみたそうな。

脳卒中から退院したのち再入院する割合と原因

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Prevalence, causes and risk factors of hospital readmissions after acute stroke and transient ischemic attack: a systematic review and meta-analysis.
2016　　4月　　中国

脳卒中またはTIA患者の再入院率と原因を調べてみたそうな。


関連する過去の研究を厳選し データを統合 再解析したところ、


次のことがわかった。

・患者25万人あまりを含む10の研究が見つかった。

・退院後30日間、1年間の再入院率はそれぞれ 17.4% ,42.5% だった。

・30日間再入院の原因トップ3は、感染症（19.9%）,冠動脈疾患（17.8%）,脳卒中再発（16.0%）だった。

・1年間再入院の原因トップ3は、脳卒中再発（19.4%）,感染症（19.3%）,冠動脈疾患（16.3%）だった。

・脳卒中後の再入院患者には冠動脈疾患が明らかに多かった。

・再入院患者は 初回の入院期間が長く神経症状が重い特徴があった。

脳卒中やTIAで退院した患者の再入院率は短期的にも長期的にも高かった。冠動脈疾患があり 初回入院期間が長く 神経症状の重かった患者は再入院の可能性が高い、


というおはなし。



感想：

脳卒中の再発以外が思ったより多い、、

脳卒中の再入院率さいきんのトレンド

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Estimates and Temporal Trend for US Nationwide 30-Day Hospital Readmission Among Patients With Ischemic and Hemorrhagic Stroke
2018　　8月　　アメリカ

再入院率は病院ケアの質を反映していると考えられる。

脳卒中について全国レベルでの再入院率の傾向調査はまだないのでくわしくしらべてみたそうな。


アメリカ患者の半数をカバーする
医療費および利用状況に関する調査プロジェクト（Healthcare Cost and Utilization Project）
のデータベースをもちいて　2010-2015の脳梗塞、脳内出血、くも膜下出血の再入院率の推移および病院の教育研究機関としてのステータスとの関連を解析したところ、


次のことがわかった。

・平均年齢70、2078854人の患者を対象とした。

・30日再入院率は、脳内出血13.70％、脳梗塞12.44％、くも膜下出血11.48％の順に高かった。

・2010-2014に年率3.3％で再入院率が低下した。

・教育研究の機能を持たない病院をでた患者は再入院率があきらかに高く、病院が扱う患者数が増えるほど再入院率は上昇した。

・再入院の理由は再発、敗血症の順におおかった。

脳卒中患者で年間3.3％の再入院率の改善がおきている。患者数のおおい非教育研究病院の医療の質にさらなる改善の余地がありそうである、、


というおはなし。


感想：

大学病院のなっとくの安定感↑。

未破裂瘤のコイル治療後の再入院率

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Predictors of 90-day Readmission Rate After Unruptured Intracranial Aneurysm Repair

2020　　6月　　　アメリカ

2000年以降、未破裂頭蓋内動脈瘤の治療件数が増加している。

そこで、全国再入院データベース（Nationwide Readmission Database：NRD）を用いて未破裂脳動脈瘤治療後90 日間の再入院率をくわしくしらべてみたそうな。

Neurology誌：別病院への再入院はいろいろヤバい

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Readmission to a different hospital following acute stroke is associated with worse outcomes
2019　　10月　　アメリカ

急性脳卒中のあと再入院すると最初の入院時よりも死亡率が2倍高いという報告がある。
さらに医療コストも20％増しになるという。

そこで、脳卒中で退院したあと30日以内に別の病院へ再入院したばあいの入院日数、医療コスト、死亡率について大規模にしらべてみたそうな。

脳卒中患者が転んで再入院しやすい時期とは

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Hospital readmission within 10 years post stroke: frequency, type and timing.
2017　　6月　　ノルウェー

脳卒中患者が再入院する頻度と理由を長期的にしらべてみたそうな。


2002-2003に脳卒中になった患者243人のその後10年間の記録を解析したところ、


次のことがわかった。

・10年間で68.9%の患者が死亡した。

・72.4%の患者は平均3.4回再入院していた。

・再入院の理由は、20%が心血管疾患の再発、17.3%が感染症、9.3%が転倒、5.7%は出血だった。

・再入院率は最初の6ヶ月間がもっとも高かった。

・転倒による再入院は3-5年後にもっとも起きやすかった。

発症後10年間の再入院理由は、心血管疾患の再発、感染症、転倒、出血の順で多く、転倒入院は3-5年後にピークを迎えた、


というおはなし。


感想：

そういえば半年後と5年後に自転車で派手にころんで 血でた思い出がある。

未破裂瘤治療後の再入院率は

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Readmission Trends Related to Unruptured Intracranial Aneurysm Treatment

2021　　5月　　アメリカ

一般人の脳動脈瘤の有病率は3.6-6.0％と推定されている。

そして動脈瘤破裂によるくも膜下出血の発生率は10万人あたり5-20人と非常に低い。

しかし くも膜下出血の死亡率が非常に高いことから、未破裂瘤の予防的治療が検討される場合もある。これは安全で費用対効果が高いことが重要である。

そこで、再入院率が未破裂瘤治療の安全性と費用対効果を反映するとして、くわしくしらべてみたそうな。

退院してもすぐに再入院する患者の特徴

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Readmission within 1 month of discharge among patients with acute ischemic stroke: results of the University HealthSystem Consortium Stroke Benchmarking study.
2013　　12月　　アメリカ

退院後すぐに再入院になりやすい脳卒中患者の特徴を調べてみたそうな。


32の病院施設に入院していた脳梗塞患者1018人について調査したところ、


次のようになった。

・退院後1ヶ月以内に再入院になった者は90人（9%）だった。

・再入院の理由は、脳卒中の再発（24%）、感染症（12%）、心筋梗塞（10%）、後遺症の悪化（7%）だった。

・影響する要因を解析したところ、年齢のみが再入院の予測因子だった。

・年齢が10歳高くなるにつれ、再入院リスクが19%高くなった。

脳梗塞患者はその9%が退院後1ヶ月以内に再入院する。その理由もいろいろだった、


というおはなし。

1年以内に再入院する患者の割合と特徴

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Readmissions after stroke: linked data from the Australian Stroke Clinical Registry and hospital databases.
2015　　7月　　オーストラリア

脳卒中患者が再入院する割合を調べてみたそうな。


脳卒中患者と救急患者データベースをリンクさせて解析したところ、


次のことがわかった。

・788人の患者記録（女性46%、脳卒中83%他TIA、平均年齢76）について、

・42%が1年以内に再入院した。

・そのうちの12%は脳卒中またはTIAの再発だった。

・初回脳卒中入院以前に別の病気で入院した患者やTIAで入院した患者で、1年内再入院が多かった。

脳卒中患者の再入院は珍しくなく、併せ持っている病気との関連が強かった、


というおはなし。



感想：

この場合の再発率は42%x12%=5%程度。きっと再発にビビって実は大したことないのに救急車呼ぶ人々が再入院率を押し上げているんだろな。

脳内出血のあと再入院する割合と理由

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Thirty-day readmission after spontaneous intracerebral hemorrhage.
2018　　2月　　ノルウェー

脳内出血は死亡率が高く合併症もおおい。院内死亡率の低下とともに再入院も増えていると考えられるが最近の調査はすくない。

そこで脳内出血患者の退院後30日内の再入院率と原因、患者の特徴についてしらべてみたそうな。


2007-2013の脳内出血患者226人の記録を解析したところ、


次のことがわかった。

・31.0％は退院前に死亡または緩和ケア施設へ転院した。

・退院できた患者のうち18.0％が30日以内に再入院した。

・再入院患者のほとんどは肺炎などの感染症で、

・脳卒中の再発患者はまったくいなかった。

・年齢のみが唯一の予測因子だった。

退院した脳内出血患者のおよそ5人に1人が30日以内に再入院していた。主な理由は感染症だった、


というおはなし。


感想：

いがいと再発しないんだね、、、

TIA後の再入院回数と5年間死亡リスク

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Five-Year Mortality After Transient Ischemic Attack
2018　　1月　　アメリカ

心血管代謝性併存症（糖尿病、冠動脈疾患、心不全、心房細動 のこと）はおおくの人に見られるがTIA（一過性脳虚血発作）患者での割合はよくわかっていない。

そこで、TIA患者の再入院と死亡率、心血管代謝性併存症との関連をしらべてみたそうな。


初回TIA患者251人について5年間フォローしたところ、


次のことがわかった。

・TIA患者の53％が心血管代謝性併存症のうち1つを、22％が2つを持っていた。

・5年間に491回（うち27％が心血管代謝性併存症 ）の再入院があり、75人（心血管代謝性併存症は36％）が死亡した。

・心血管代謝性併存症の数が増えるほど死亡率は上昇し、冠動脈疾患と心不全の組み合わせで最大化した。

・再入院回数が1回増える毎に死亡リスクが1.5倍になった。

TIA患者の5年間の死亡率は心血管代謝性併存症および入院回数と関連していた、


というおはなし。




感想：

TIAのあと入院繰り返すごとに死亡率があがってゆくようすが上のグラフ。これに冠動脈疾患とかが絡むとさらにアブナイってことか。

高齢くも膜下出血患者の予後

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Advanced Age and Post-Acute Care Outcomes After Subarachnoid Hemorrhage.
2017　　10月　　アメリカ

脳動脈瘤が原因のくも膜下出血は比較的若いひとにおおく、70歳より高齢の割合は15-20%とされている。

高齢くも膜下出血患者の予後要因についての研究はおおくなく よくわかっていないので、大規模にしらべてみたそうな。


431の病院で2008-2010にくも膜下出血で入院してクリップやコイル手術を受けた65歳以上のメディケア患者5515人の記録を解析したところ、


次のことがわかった。

・退院後30日時点での再入院率は17％、死亡率は8.5％だった。

・病院の年間くも膜下出血手術件数が少ないと再入院率が高く、その差は最大でオッズ比2.10倍、

・同様に手術件数の少ない病院にかかると死亡率も高く、その差はオッズ比1.52倍におよんだ。

高齢くも膜下出血患者が手術件数の少ない病院にかかると 退院後の再入院率および死亡率がとても高い、


というおはなし。


感想：

クリニックの脳ドックでなんの症状もないひとにクリップをすすめるくらいに簡単 安心な手術のはずなのに 結局は慣れや技量の差が生死におおきく影響する。

しかも上の表みると白人以外の人種はやたら死亡率高い。

「再出血予防手術はやらないほうが長生きするんじゃない？」←じつはこの疑問に答えるまともなエビデンスが見つからない。

高齢脳梗塞患者の3分の2は1年以内に再入院または死亡

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Most Medicare stroke patients die or are rehospitalized within year after discharge
2010 12月　アメリカ

高齢者医療保険制度を利用する平均年令79歳の
脳梗塞患者90000人について調べたところ、

死亡率は
入院時：6%
1ヶ月後：14%
1年後：31%
で、

56%の患者は1年以内に再入院する。

つまり

退院できた患者の3分の2は
およそ1年以内に再入院か死亡、ということがわかった、

というはなし。







平均年令を考えると大して驚きではないと思う。
若い脳梗塞患者についてはどうなのだろうか？

脳梗塞再発予防：2剤併用の落とし穴

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Comparative effectiveness of dual antiplatelet therapy versus monotherapy in patients with ischemic stroke

2023　　10月　　サウジアラビア

脳梗塞患者の再発予防のための、アスピリン+クロピドグレル2剤併用抗血小板療法（DAPT）の有効性を、アスピリンまたはクロピドグレルの単剤療法（AM）とくらべてみたそうな。

心房細動は運動させれば死なない

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Exercise-Based Cardiac Rehabilitation and All-Cause Mortality Among Patients With Atrial Fibrillation

2021　　6月　　イギリス

定期的な運動は心房細動の予防に効果があるとする報告がある。

たとえば週に500METsを超える運動は心房細動リスクの低下と関連があり、心肺機能が1METs 増加すると心房細動の再発が9％低下するという。

しかし運動処方にもとずく心臓リハビリテーションの心房細動への長期の影響については、エビデンスが限られているので、大規模なオンラインデータベースをもちいてくわしくしらべてみたそうな。

脳卒中後「肩の痛み」の有病率

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Prevalence, risk factor and outcome in middle-aged and elderly population affected by hemiplegic shoulder pain: An observational study

2023　　1月　　中国

片麻痺性の肩の痛みは脳卒中患者の一般的な合併症であり、通常脳卒中のあと2-3ヶ月後に発生する。

肩の痛みは1年後にも持続しているという報告もある。

原因として、亜脱臼や腱損傷といった機械的要因と、知覚異常や複合性局所疼痛症候群CRPSなどの神経的要因が考えられている。

その有病率と危険因子、予後についてくわしくしらべてみたそうな。

脳梗塞患者、脳卒中後の5年余りで半数以上が死亡

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急性脳梗塞患者、脳卒中後の5年余りで半数以上が死亡

…
死亡の累積発生数（n=697）は、最初の1年以内で24.7％、5年以内で55.3％だった。この傾向は性別に関係なく観察された。

　 再入院に着目すると、脳卒中再発、肺炎および心不全が主たる原因だった。たとえば、脳梗塞再発による入院の累積発生数（n=689）は最初の1年以内で 6.2％、5年以内で24.6％、脳出血再発による入院の累積発生数（n=689）は最初の1年以内で0.8％、5年以内で4.0％だった。

あんまりだよな。


脳出血の再入院率の低さに期待。