貧困が脳を蝕む！年収で変わる脳卒中リスクと高血圧の恐怖

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Relationship between socioeconomic status and stroke: an observational and network Mendelian randomization study

2024　　10月　　中国

脳卒中と社会経済的地位（SES）との関係は、これまでに複数の研究で示唆されてきたが、その因果関係については明確ではなかった。

そこで、年収と教育レベルといったSESの要素が脳卒中リスクにどう影響するのかをあきらかにするべく、メンデルランダム化解析をこころみたそうな。

学歴と脳内出血：知られざる関係が明らかに！

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Educational attainment, severity and short-term prognosis of intracerebral haemorrhage

2024　　5月　　アメリカ

学歴は脳梗塞の発症リスクと重症度に影響を及ぼす重要な社会的因子であるが、脳内出血（ICH）への影響についてはあまり知られていない。

そこで、学歴が脳内出血の重症度や短期予後と関連するかどうかをくわしくしらべてみたそうな。

遺伝を越え、因果関係を描く：教育が脳卒中リスクを変える革新的な研究！

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Education and cardiovascular diseases: a Mendelian randomization study

2024　　2月　　中国

観察研究では、学歴と脳卒中など心血管疾患（CVD）との間に関連がある可能性が指摘されている。

しかし、因果関係については不明確な点が多い。

そこで、教育水準の高さがCVDのリスクを因果的に減少させるかどうかをくわしくしらべてみたそうな。

衝撃の実態！農村部の脳卒中患者、作業療法を受けるのはわずか2.0％のみ

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Differences in rehabilitation evaluation access for rural and socially disadvantaged stroke survivors

2024　　2月　　アメリカ

脳卒中生存者の大半は障害が継続しており、満たされていないニーズを訴えている。

リハビリテーションが脳卒中生存者の機能を改善するという証拠があるにもかかわらず、作業療法や理学療法へのアクセスは限られている。

そこで、地理的および社会的にリハビリサービスへのアクセスに恵まれない地域の脳卒中生存者における、外来治療および在宅医療によるリハビリテーション利用頻度の違いをくわしくしらべてみたそうな。

高収入地域の驚愕：脳内出血後の死亡率とエリート意識

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Association of Neighborhood Socioeconomic Status With Withdrawal of Life-Sustaining Therapies After Intracerebral Hemorrhage

2024　　1月　　アメリカ

脳内出血（ICH）後の死亡は一般的である。

近隣の社会経済的地位（nSES）は、臨床転帰に影響を及ぼす重要な健康の社会的決定要因（SDoH）である。

そこで、nSESを含むSDoHが、脳内出血患者における生命維持治療の中止（WLSTs）と死亡率の違いに寄与しているかどうかをくわしくしらべてみたそうな。

学歴と健康の皮肉: 高学歴＝脳卒中リスク低下の幻想？

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Educational Attainment and Lifetime Risk of Cardiovascular Disease

2023　　11月　　アメリカ

教育は健康の社会的決定要因である。

生涯の脳卒中など心血管疾患（CVD）リスクとの関連を定量化することは公衆衛生上重要であるので、

学歴とCVDリスクとの関連をくわしくしらべてみたそうな。

高知の脳梗塞：地域格差が救急に影響

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Impact of areal socioeconomic status on prehospital delay of acute ischaemic stroke: retrospective cohort study from a prefecture-wide survey in Japan

2023　　8月　　日本

急性の脳梗塞患者において、患者が居住する地域の社会経済的地位の指標であるAreal Deprivation Index（地域困窮指数：ADI）が、病院到着の遅れや転帰不良と関連するかどうかを、高知県の脳卒中データベースからくわしくしらべてみたそうな。

貧困が脳卒中を招く!? アメリカ成人の衝撃の事実

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Associations between socioeconomic status and stroke in American adults: A population-based study

2023　　8月　　中国

社会経済的地位と脳卒中との関連について明確な結論はでていない。

社会経済的地位の測定指標のうち、世帯所得を貧困閾値で割って算出されるPIR（poverty to income ratio：貧困対所得比）を用いて、脳卒中との関連をくわしくしらべてみたそうな。

貧困層の脳梗塞、富裕層のパーキンソン病!? 遺伝の告発

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Exploring the bidirectional causal link between household income status and genetic susceptibility to neurological diseases: findings from a Mendelian randomization study

2023　　7月　　中国

観察研究では、社会経済的地位が神経疾患や老化（アルツハイマー病や脳梗塞）と関連していることが明らかになっている。

しかし、これらの間の因果関係は不明なままである。

メンデルランダム化解析では暴露因子と関連の強い遺伝変異のランダム化が出生前に完了していると考えられるので、諸々のバイアスが入り込む余地が少なく、観察研究をもってランダム化比較試験と同様の信頼性を得ることができる。

そこでこの手法を用いて、遺伝的に予測される世帯収入と神経疾患との関係をくわしくしらべてみたそうな。

学歴と脳梗塞の因果関係

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Genetically predicted higher educational attainment decreases the risk of stroke: a multivariable Mendelian randomization study

2022　　6月　　中国

脳卒中の危険因子のひとつに「教育歴」がある。

教育歴の長い患者は脳梗塞の発症率が低いという報告がある。

しかしこの関連は交絡因子によるバイアスに起因している可能性があるので、

メンデルランダム化解析によって学歴と脳梗塞に因果関係があるものか、たしかめてみたそうな。

nature.com：認知予備能と脳卒中からの回復

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Interaction between cognitive reserve and age moderates effect of lesion load on stroke outcome

2021　　2月　　ドイツ

近年、「認知予備能」の考え方が 脳卒中転帰の重要な因子であると言われている。

これを検証するために、認知予備能として教育歴、脳自体の予備能としての年齢、および病変サイズを変数として脳卒中転帰との関連をくわしくしらべてみたそうな。

社会的貧困と1年生存率

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Social deprivation and one-year survival after stroke: a prospective cohort study

2020　　10月　　フランス

社会的貧困（Social deprivation）は脳卒中後の回復に影響を及ぼすことが考えられるが、脳卒中の種類や関連因子を多面的に評価した研究はすくないのでくわしくしらべてみたそうな。

貧困 田舎住まいのくも膜下出血生存率

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Associations between socioeconomic status and place of residence with survival after aneurysmal subarachnoid haemorrhage

2020　　9月　　オーストラリア

脳動脈瘤破裂によるくも膜下出血の、発症後24時間未満（早期）と12ヶ月後（後期）の生存率について、田舎住まい（rurality）と社会経済的地位との関連をくわしくしらべてみたそうな。

Stroke誌：身体的健康感をきめる要因

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Neighborhood Socioeconomic Status and Trajectories of Physical Health-Related Quality of Life Among Stroke Survivors
2019　　9月　　アメリカ

身体的健康感（Physical Health-Related Quality of Life：PH-QOL）の20%は医療サービスからきていて、あとの80%は社会、経済、環境、行動的要因に影響されると考えられている。

とくに脳卒中のばあい 身体的健康感がどういった要因に影響されるものか、その経時的な変化をふくめてくわしくしらべてみたそうな。



45歳以上のアメリカの脳卒中患者284人について、
身体的健康感を測定するアンケートSF-12を3年間フォローした。

被験者の住居を含む国勢統計区ごとの社会経済レベルをふくめて関連を解析したところ、



次のことがわかった。

・身体的健康感は全体を平均すると時間変化はなかった。

・しかし女性や若年者に限定すると、男性や高齢者よりも身体的健康感は向上してゆく傾向にあった。

・社会経済状況の高い地域の住人は すべての時点において身体的健康感がすぐれていた。

脳卒中患者の身体的健康感は社会経済環境や性別、年齢と関連していた、


というおはなし。





感想：

上のグラフみると男性は最初だけイキってQOLが高いけど どんどん降下して逆転される。女性のQOLが低いといわれる理由がわかった気がする。

Stroke誌：女性のQoLが低い理由

所得格差と脳卒中後の死亡

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Social Inequality by Income in Short- and Long-Term Cause-Specific Mortality after Stroke
2019　　3月　　デンマーク

いっぱんに社会経済的地位が低いと死亡リスクが高い。しかし脳卒中患者については所得格差と死亡リスクとの関連について一致した見解が得られていない。

低所得の脳卒中患者は飲酒や喫煙習慣の率が高い。これらのライフスタイル要因を慣例にしたがい統計解析で調整してしまうと、低所得なのに酒もタバコもやらないグループを想定することになりリアリティに欠ける。

そこで年齢と性別のみを調整し、さらに脳卒中患者の死亡原因を脳卒中や総死亡だけでなくがんや心臓病 他もふくめて所得格差との関連を大規模にしらべてみたそうな。



デンマーク国民をカバーするデータベースを用いて、
2003-2012のすべての脳卒中患者60503人を抽出した。

最長9年間フォローして 5段階に分けた所得格差と死亡原因との関連を解析したところ、



次のようになった。

・フォロー中に34.6％が死亡した。

・内訳は脳卒中が13.2％、心臓病7.0％、がん5.0％、その他9.2％だった。

・長期の死亡率はすべての死亡原因で所得と逆相関にあった。

・5年後の低所得グループの死亡率は高所得グループよりも15.5％高かった。

・1年内の短期の死亡率と所得との関連は小さく有意なレベルではなかった。

所得格差の死亡率への影響は脳卒中患者が脳卒中で死亡するばあいのみならず他の疾患での死亡にも同様に反映されていた。特に長期の死亡率は低所得グループで15％高かった。いっぽう短期死亡率には所得格差の影響はみられなかった、


というおはなし。




感想：

だとすると じぶんはとっくに死んでいてもおかしくないはず。

脳動脈瘤の破裂は経済格差と関連があった

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Socioeconomic Disadvantage Is Associated with a Higher Incidence of Aneurysmal Subarachnoid Hemorrhage.
2017　　11月　　オーストラリア

これまでのくも膜下出血の研究では動脈瘤破裂のものとそうでないものを区別していないケースがすくなくない。

さらに動脈瘤性のくも膜下出血はその特殊さゆえに通常の脳卒中研究に含まれないこともおおい。

動脈瘤性のくも膜下出血と社会経済状況との関連がまだわかっていないのでしらべてみたそうな。


2010-2014の非外傷性のくも膜下出血患者237人のうち脳動脈瘤破裂と確認された159人について、
居住地ごとの社会経済スコア対応させた指標 "Socioeconomic Index for Areas" (SEIFA)および田舎度スコア(ARIA)との関連を解析したところ、


次のことがわかった。

・被験者の70％は女性だった。

・動脈瘤性くも膜下出血発生率は10万人あたり年間9.99だった。

・居住エリアの社会経済スコアと発生率はあきらかに相関しており、

・貧乏地域では金持ち地域よりも動脈瘤性くも膜下出血発生率が1.40倍だった。

脳動脈瘤破裂によるくも膜下出血は貧困地域で起きやすかった、


というおはなし。


感想：

脳動脈瘤ってクリップでつまんだりコイルで埋めたりして治療するから もっぱら力学的な問題の印象がある。けど 喫煙や経済格差でも破れちゃうんだよな。

どうやら貧乏地域は喫煙率が高いから、、、ってことみたい。

[喫煙　くも膜下出血]の関連記事

貧乏だと脳梗塞の回復もよくないの？

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Is there a correlation between socioeconomic disparity and functional outcome after acute ischemic stroke?
2017　　7月　　中国

社会経済的地位が低いと脳卒中になりやすくその死亡率も高いという報告が数多くある。

回復度との関連についての研究はおおくないので、大規模にしらべてみたそうな。


中国の脳卒中患者データベースから2007-2008で教育歴、職種、収入のわかる脳梗塞患者11226人分の記録を抽出して、3ヶ月後の生活自立度との関連を解析したところ、


次のことがわかった。

・教育歴6年以上の非肉体労働者にくらべ、教育歴6年未満の肉体労働者は生活自立度が低い傾向にあった。

・年齢、性別、喫煙、飲酒、病歴などを考慮にいれると、肉体労働者の生活自立度は明らかに低く、収入の少ない（160ドル未満/月）者では有意な差はなかった。

・これらの関連は65歳未満の男性で顕著だった。

社会経済的地位が低い脳梗塞患者の回復度はよくなかった。収入の少なさよりも低教育歴、肉体労働者であることのほうが回復不良につよく関連していた、


というおはなし。


感想：

肉体労働者のほうが病気にたいしてタフなイメージがある。たぶんこういう人はよほど重症でなければ病院に来ないんじゃないかな。

これ↓おもいだした。

自殺したくなる脳卒中患者の特徴が明らかに

再就職で上昇する日本人の脳卒中死亡率

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Changes in the Employment Status and Risk of Stroke and Stroke Types
2017　　4月　　日本

失業と脳卒中リスクは関連する。

日本ではいったん失業すると再び希望の職に就くことは難しい。そこで日本人の再就職と脳卒中リスクとの関連をしらべてみたそうな。


健康で40-59歳の日本人男女4万人あまりを90年代からフォローしたところ、


次のことがわかった。

・男女ともに1度でも失業を経験すると、脳梗塞や脳出血のリスクが高かった。

・連続就業者にくらべ 失業経験のある男性の脳卒中リスクは1.58倍、その死亡率は2.22倍、

・女性では順に 1.51倍、2.48倍だった。

・再就職経験のある男性の脳卒中リスクは2.96倍、その死亡率は4.21倍、

・女性では順に 1.30倍、1.28倍だった。

失業経験のある男女および再就職の男性は 脳卒中とその死亡リスクが非常に高かった、


というおはなし。


感想：

脳卒中死亡率4.21倍...わかる気がするよ。
あてもなく仕事辞めたことが何度かあったけど、毎度あたらしい職場環境に適応するのは胃がよじれるようなストレスがある。

社会経済的地位と脳卒中の予後 in 中国

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The influence of individual socioeconomic status on the clinical outcomes in ischemic stroke patients with different neighborhood status in Shanghai, China.
2017　　1月　　中国

社会経済的地位と脳卒中との関連をしめす報告がおおくある。上海市で脳卒中患者の予後と社会経済的地位との関連をしらべてみたそうな。


18-80歳の脳梗塞患者471人について、社会経済的地位を 教育歴、収入、職業、医療費で総合的に評価し 高 中 低に分類した。

周辺住人の社会経済的地位は戸籍情報をもちいて推測した。

脳梗塞後の有害事象と総死亡率との関連を解析したところ、


次のようになった。

・患者の社会経済的地位は周辺住人のそれと強い関連があった。

・社会経済的地位が低レベルの患者はあきらかに有害事象が多く 総死亡率も高かった。

・他の要因を考慮にいれてなお 患者本人および周辺住人の社会経済的地位が低いと患者の予後がよくなかった。

脳梗塞患者とその周辺住人の社会経済的地位が低いと 有害事象や死亡があきらかに多かった、


というおはなし。



感想：

中国のhukouは戸籍カーストとも言える制度で、出自のよしあしが脳卒中の回復にも影響してくるってことなのかね。

教育歴と脳卒中後の認知障害について

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Effect of Formal Education on Vascular Cognitive Impairment after Stroke: A Meta-analysis and Study in Young-Stroke Patients.
2017　　1月　　オランダ

脳卒中のあとの血管性認知障害は脳損傷が同程度であっても個人でおおきく異なる。これは教育歴からくる認知的予備力の差によるとも考えられる。

そこで血管性認知障害と教育歴との関連をくわしくしらべてみたそうな。


関連する過去の研究を厳選し データを統合 再解析した。

これとは別に若年脳卒中患者277人と健常者146人を11年間フォローしたデータを解析した。


次のことがわかった。

・被験者7770人を含む21の研究が見つかった。

・いずれの研究も規模がちいさかった。教育歴が血管性認知障害におよぼす影響は強いとは言えなかった。

・若年患者277人11年の調査では 低教育歴の患者で注意力が平均を下回ることが多かった。

教育歴と血管性認知障害に関連はあったが その影響は小さかった。低教育歴の脳卒中患者で注意力の低下が見られた、


というおはなし。


感想：

認知的予備力は「テスト慣れ」の別表現だとおもう。

リハビリ入院直後にテストがあって、文字と図形をひたすら対応させる課題だった。試験者が説明しているあいだに全部のパターンを暗記しておいたら「こんなスコアいままで見たことが無い！」って驚かれたよ。