職場復帰が逆効果！？脳卒中経験者に潜むメンタルヘルスの危機

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Professional reintegration of stroke survivors and their mental health, quality of life and community integration

2024　　10月　　ポルトガル

脳卒中は、身体的な障害だけでなく、社会生活や精神的健康にも大きな影響を与える。

特に、脳卒中経験者が再び職場に戻ることは重要なリハビリの目標であり、自立性や社会的統合の促進に寄与する。

そこで、職場復帰と脳卒中経験者のメンタルヘルスや生活の質、コミュニティ統合との関連をくわしくしらべてみたそうな。

くも膜下出血の逆説：完全回復の影に潜むリスク

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Return to work after aneurysmal subarachnoid hemorrhage

2024　　4月　　ノルウェー

動脈瘤性くも膜下出血（aSAH）の生存者は、多くの場合、重篤な身体障害や認知障害を伴わずに回復する。

しかし、転帰がきわめて良好なくも膜下出血患者においても、就労への関与が著しく低いことが報告されている。

aSAH後の職場復帰（RTW）に関する知見やRTW不能の予測因子は依然として限られており議論の余地がある。

そこで、全重症度のaSAH患者において、発症後5年までの再就労率および予測因子をくわしくしらべてみたそうな。

脳出血生存者の実態：失業と収入減の割合！

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Joblessness, decreased income, and disability in intensive care unit survivors of nontraumatic intracranial hemorrhage in South Korea

2023　　11月　　韓国

非外傷性頭蓋内出血（脳出血）による集中治療室（ICU）後の失業、世帯収入の減少、新たな障害の割合と長期死亡率への影響をくわしくしらべてみたそうな。

職場復帰曲線で見る日本の脳卒中治療の成功

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Rate of return to work in patients with stroke under the health and employment support program of Rosai hospitals in Japan

2023　　9月　　日本

脳卒中患者の職場復帰には急性期医療だけではなく、脳卒中リハビリテーションや職場リハビリテーションを含めた総合的な取り組み、サポートが必要である。

2015年から12の労災病院で実施されたHES（健康・就労支援）プログラムに参加した脳卒中患者について、職場復帰率をくわしくしらべてみたそうな。

若いのに働けない？脳梗塞と脳出血、どちらが危険なのか

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Ischemic and hemorrhagic strokes in young adults: Comparison of functional outcomes and return to work after stroke

2023　　9月　　シンガポール

若年成人（18～50歳）の脳卒中は全症例の15％に過ぎないが、長期的な社会的影響はおおきい。

脳卒中後の職場復帰（RTW）は、重要なリハビリテーション目標である。しかし良好な機能的転帰を達成しているにもかかわらず、おおくの若年成人がRTWに至っていない。

そこで、脳梗塞と脳出血とでその後のRTWをくらべてみたそうな。

脳卒中後「復職率」の長期推移

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Labour market participation and retirement after stroke in Denmark: registry based cohort study

2023　　1月　　デンマーク

これまで、脳卒中後の復職に関する研究は、規模が小さく、アンケートデータをもちい、脳卒中の種類を区別していないことがおおかったので、

全国規模でかつ、週ごとに更新される公金給付データをもちいて、脳卒中の種類ごとに患者の復職状況を長期にフォローしてみたそうな。

無職の「いきがい」が脳卒中死をふせぐ日本

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Purpose in life ( Ikigai) and employment status in relation to cardiovascular mortality: the Japan Collaborative Cohort Study

2022　　10月　　日本

「生きがい」が脳卒中など心血管疾患での死亡と関連するかどうか、またその関連性が雇用形態によって異なるかどうかを、くわしくしらべてみたそうな。

自発的「失業」と脳卒中

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Voluntary unemployment is associated with increased prevalence of stroke and its risk factors in middle-aged adults

2022　　8月　　ポーランド

脳卒中の有病率と職業との関連を、自発的失業（Voluntary unemployment）と非自発的失業とを区別してくわしくしらべてみたそうな。

脳卒中の治療と仕事のお役立ちノートとは

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Use of a Guidebook for Stroke Patients to Promote Health and Employment Support

2022　　6月　　日本

治療と仕事の両立支援を進めていくうえで，脳卒中患者やその家族，医療機関，事業所それぞれの立場で悩みは異なり，就労には多くの課題がある．

両立支援を行う医療機関や事業所に対しては，厚生労働省がガイドラインを公表しているが，脳卒中患者やその家族に対する指針等はなく，脳卒中を発症後，どのように治療と仕事を進めていけば良いか悩む患者が多い．

そのため，既に公表されているがん患者を対象とした「仕事とがん治療の両立お役立ちノート」のコンセプトを元に，「脳卒中の治療と仕事の両立お役立ちノート（以下，お役立ちノート）」を作成し公表した．

脳卒中の概要，脳卒中を発症直後の時期から復職後の経過に沿った内容で，「誰」と「いつ」「どこで」「何をして」「どのように」関わっていけばよいか，それぞれの病期に合わせて確認できるようにしている．

お役立ちノートは，患者や家族また就労支援に関わる人々に働きかけ，脳卒中患者の社会参加を促すなど行動変容につながる情報ツールとなり，就労者が増加し復職率向上に寄与するものと考えられる．

正社員は月曜日に脳梗塞になる

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Employment Status Prior to Ischemic Stroke and Weekly Variation of Stroke Onset

2021　　5月　　日本

急性脳梗塞が1週間のなかでいつ起きやすいかを、正規雇用労働者であるかどうかもふくめてくわしくしらべてみたそうな。

nature.com：復職すると健康を損ねる

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Differences in self-perceived general health, pain, and depression 1 to 5 years post-stroke related to work status at 1 year

2020　　８月　　スウェーデン

脳卒中患者のおよそ３分の１はうつを、２分の１がなんらかの疼痛を経験する。

これらは10年経っても経験される問題であるという。

いっぽう脳卒中後の復職は心身の健康におおきく影響すると考えられる。

脳卒中のあと1年以内に53%が復職するという報告があるが、復職ステータスが長期の健康感、うつ、疼痛におよぼす影響についてはよくわかっていないのでくわしくしらべてみたそうな。

5年間の復職曲線

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Return to work after stroke- A Swedish nationwide registry-based study
2019　　10月　　スウェーデン

労働可能年齢層の5人に1人は脳卒中を経験するという。かれらにとって復職はおおきなテーマである。

復職の関連要因についてこれまでの研究はばらつきがおおきい。復職率は10-70％の幅がありフォロー年数は短く 自己申告による調査がおおい。

そこで脳卒中後の復職可能期間と復職意志をふくむ関連要因について大規模にしらべてみたそうな。



スウェーデンの脳卒中患者データベースから2011年の18-58歳の1695人について、
復職の有無を傷病手当金の支給状況から推測して5年後までフォローし、
他の要因との関連を解析したところ、



次のことがわかった。

・復職率は、3ヶ月以内50％、70％が1年以内、80％は2年以内で、85％にたっするまで復職は続いた。

・復職をうながす要因として、男性、脳梗塞、大学までの教育歴、があり、

・復職の障害要因は、発症時の意識障害、年齢が高い、だった。

・1年後での「復職の意志」がある者の5年間の復職成功のオッズ比は3倍だった。

復職事例は脳卒中のあと5年近くつづいていた。復職する意志をもっていることが重要だった、


というおはなし。





感想：

復職の意志はたいせつ。

仕事を辞める理由をさがしていたタイミングでの脳内出血だったので、好機ととらえ1度も会社に顔を出さず速攻で退職した思い出。

Stroke誌：復職できる歩行スピード

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Return to Employment After Stroke in Young Adults
How Important Is the Speed and Energy Cost of Walking?
2019　　9月　　イギリス

65歳以下の脳卒中経験者の25-44%は復職できていないという。

その原因はおもに歩行能力の問題と考えられるが 「若年」脳卒中経験者の歩行能力と復職との関係についての調査はおおくないのでくわしくしらべてみたそうな。



18-65歳 発症から3年以内で 3分間以上連続自立歩行のできる脳卒中経験者46人と、年齢の近い健常者15人について、

歩行パラメータの3D解析と歩行中の酸素消費量測定を行い
復職状況との関連を解析したところ、



次のことがわかった。

・脳卒中経験者の歩行は健常者にくらべ著しく遅く、代謝が非効率だった。

・23%のみが復職できていた。

・数ある歩行パラメータのうち、「歩行スピード」が復職のもっとも強い予測因子で、

・ROCカーブ解析では歩行スピードが0.93m/s以上あるとあきらかに復職しやすかった。

若年脳卒中経験者の歩行はとても遅く非効率だった。歩行スピードは復職の予測因子で 0.93m/s以上が望ましいと考えられた、


というおはなし。





感想：

ようするに普通の人なみに歩ければOKってことで、感心するよな情報ではなかった。

くも膜下出血で復職できない者の特徴

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Return to work after subarachnoid hemorrhage- The influence of cognitive deficits
2019　　8月　　オランダ

くも膜下出血患者のうち数年たっても復職できなかった者の割合はおよそ3分の2におよぶという報告がある。

これら患者の特徴をしらべたこれまでの調査では復職を阻む共通の要因をみいだすことができていない。

とくに認知障害と復職の関連についての調査はほとんどないのでくわしくしらべてみたそうな。



職に就いていてくも膜下出血になった71人の患者について、
2-8ヶ月に神経心理テストとアンケートを行い、
1年以降長期に復職の有無を電話で確認した。

神経心理テストは、
記憶：Rey Auditory Verbal Learning Test
情報処理スピード：Trai lMaking Test
注意と実行機能：Zoo Map test、TMTpartB、Stroop Color Word Test
社会認知：Facial Expression of Emotion-Stimuli and Test
をおこない、

実行機能障害アンケート：Dysexecutive Questionnaire
を加えた。

復職状況との関連を解析したところ、



次のことがわかった。

・復職できなかった者（35.2％）は「注意と実行機能」のスコアがあきらかに低かった。

・さらに、脳脊髄液ドレナージ有りと実行機能障害アンケート高値がのちの復職不可と強く関連していた。

くも膜下出血を経験した者のうち復職できなかったケースには神経心理テストの「注意と実行機能」にあきらかな低下がみられた、


というおはなし。




感想：

1/3はもとどおりに復職している（上表）。あたまいじられてこれは立派。

くも膜下出血のあと 復職できない理由

ほぼまちがいなく復職できる条件

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Impact of Upper Limb Function and Employment Status on Return to Work of Blue-Collar Workers after Stroke
2019　　５月　　日本

日本の脳卒中患者にしめる65歳未満の労働者割合は14%である。彼らにとってもとの仕事に復帰することは切実な願いでもある。

これまでの研究からブルーカラーよりもホワイトカラー労働者のほうが復職しやすいことがわかっている。

そこで、ブルーカラー労働者の復職に関連する身体的、認知的、社会的要因をくわしくしらべてみたそうな。



15-64歳で脳卒中発症時ブルーカラー（一次産業、製造、サービス、運輸、建築など）労働者だった71人について、6ヶ月後の就労状況をききとりした。
ただし、あらたに事務仕事に就いた場合は「復職」とはみなさなかった。

退院時の上下肢の運動機能および認知機能との関連を解析したところ、



次のことがわかった。

・38人（53.6%）が復職し、そのうち21人は自営業者だった。

・上肢運動機能のSTEFスコアが復職と関連していて そのオッズ比は1.08だった。

・「自営業者」であることと復職との関連は著しく、オッズ比は185だった。

脳卒中を経験したブルーカラー労働者の復職には上肢運動機能と自営業ステータスがつよく関わっていた、


というおはなし。





感想：

ブルー ホワイトにかぎらず雇われ人には「体力バカ」であることが要求される。だから脳卒中後の疲れやすさは復職にとても不利。

みずからの労働を100%裁量できる自営業者が最強なのは自明。

サンプル71人にしめる自営業者が26人。比率が高すぎ、けつろんありきか。

復職後 長期の就労率トレンド

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Factors, trends, and long-term outcomes for stroke patients returning to work- The South London Stroke Register
2019　　3月　　イギリス

脳卒中の4分の1は労働可能年齢者で、脳卒中を経験したかれらは一般人よりも失業する可能性が3倍になるという。

脳卒中ののち復職する者を長期にフォローをした調査はすくないのでやってみたそうな。



ロンドンの脳卒中患者データベースをつかって、
1995-2014の患者5609人について、1,5,10年後の就労状況を調べたところ、



次のことがわかった。

・940人が脳卒中の直前まで職に就いていて、かれらのうち19％が3ヶ月後に復職していた。

・その率は、1年後では18％、5年後12％、10年後3％に低下した。

・機能的に自立していて入院が短い患者は早くに復職していた。

・若い患者は 5年後、10年後に就労しつづけていることがおおかった。

・非肉体労働者は10年後の就労可能性がたかかった。

・早くに復職した者ほど５年後、10年後の就労可能性がたかかった。

・機能的に自立状態にあった患者のうち、1年後に48％、5年後42％、10年後28％が就労していた。

・不安やうつの程度がひくくQoLの高いことが1年後の就労と関連していた。

機能的に自立しているほど復職しやすいと考えられるいっぽう、かれらのうち非常におおくの者が復職していなかった、


というおはなし。




感想：

しごとやめたいけど踏ん切りがつかない、、とおもっている人にとって ほどほどの脳卒中は絶好の機会。だから復職しないのだとおもう。

復職後 なん年間仕事を続けられるのか 日本で

復職率が倍になる従業員規模

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Work-related predictors for return to work after stroke
2019　　1月　　スウェーデン

脳卒中患者の20%は労働可能年齢といわれている。彼らがふたたび職に就くことのできる率は国によってもおおきくことなる。

これまでの調査から復職に影響する要因として、要介助度、社会経済的地位、移民、合併症、高齢、女性、専門資格、組織規模、などがあげられている。

そこでスウェーデンでの脳卒中患者の復職状況と関連要因をしらべてみたそうな。


2009-2010の脳卒中患者で発症前に職に就いていた204人について6年間フォローしたところ、


次のことがわかった。

・早くに復職できる要因として、専門資格を持っている、組織の従業員規模がおおきい、ことがあげられた。

・専門資格で復職が早くなるのは男性だけであって女性には影響はなかった。

・女性の復職には退院時の要介助度のみが影響していた。

脳卒中患者の復職には組織の従業員規模と仕事の専門性が影響していた。男女での差がなぜ生じるのかは不明、


というおはなし。



感想：

上の表みると従業員規模が2000人を超えると復職率が倍になる。さらに増えても大きくはかわらない。

それだけ人員空間があると障害があってもできるニッチな仕事を創り出しやすいってことなんだろか。

復職から7-8年後の感想

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Experiences of returning to work and maintaining work 7 to 8 years after a stroke: a qualitative interview study in Sweden
2018　　7月　　スウェーデン

脳卒中後の復職に影響する要因については これまでおおくの研究がなされてきた。しかし復職から長く仕事をつづけてきた者の経験談をまとめたものは少ないのでしらべてみたそうな。


スウェーデンのヨーテポリ大学病院に2009-2010に脳卒中で入院しその後復職を果たした82人について面談調査を試みたところ、


次のようになった。

・女性5人、男性8人で調査を完了できた。

・全員が復職への強い意志をもち、障害をもちながらも徐々に適応していった。

・障害により失った機能を嘆く気持ちと、ふたたび働ける喜びが入り混じっていた。

・復職後7-8年たったのちもほとんどが後遺症によるなんらかの制限を経験していた。

・疲労や認知機能障害により仕事を減らしたり休憩しなければならない状況がうまれ、自由時間はいつもぐったりとしていた。

・症状の悪化と再発のおそれから仕事上のストレスをできるだけ避けるようになった。

・仕事を続けるうえで上司や同僚の理解とサポートはなくてはならないものだった。

脳卒中からの復職後、仕事の継続は疲労や認知障害といった目に見えない問題とのたたかいである。ながく続けるには周囲の理解とサポートを得ることが必要、


というおはなし。


感想：

上の表みると、集中力、マルチタスク、情報処理、疲労、頭痛、めまい、半身に力が入らない、ってところが解決しない問題なんだよね。

復職後 なん年間仕事を続けられるのか 日本で

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Employment sustainability after return to work among Japanese stroke survivors
2018　　5月　　日本

生存率の改善と高齢化から こんご日本では労働可能な脳卒中経験者が増加すると考えられる。

彼らが職場復帰したのち どれくらいのあいだ仕事を継続していられるものか よくわかっていないのでくわしくしらべてみたそうな。


大企業勤務で2000-2011に復職をはたした脳卒中経験者284人をフォローしたところ、


次のことがわかった。

・仕事継続率は復職後1年時点で78.8％、5年では59.0％ だった。

・復職後、平均7.0年間 仕事を続けていた。

・また 30.3％は復職後に医師の診断つきのなんらかの病気休業を経験していた。

・病気休業の原因は、脳卒中の再発が57.0％、精神障害が20.9％、骨折が10.5％ だった。

・21人は復職してから自主的に退職した。退職率は1年で4.9％、5年で7.6％だった。

・年齢が50以上だと仕事が継続できなくなるリスクが2倍以上だった。

復職後の脳卒中経験者には労働衛生の専門家のサポートが求められている。特に脳卒中の再発や精神障害 骨折には注意が必要である、


というおはなし。


感想：

大企業でこの数字だからな、、、

復職率の時間推移と条件

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Return to work after young stroke: A systematic review.
2017　　11月　　カナダ

若年脳卒中患者のおおくは症状は軽く回復も良い。ほとんど障害も残らない。それにもかかわらず彼らの復職率は必ずしも高くない。

そこでこれまでの研究から若年脳卒中患者の復職率の時間経過とその関連要因をしらべてみたそうな。


18-64歳の脳卒中患者の復職に関係する研究論文を厳選してデータを統合 再解析したところ、


次のことがわかった。

・29の研究がみつかった。

・復職率は時間経過とともに上昇し、

・0-6ヶ月後 41％、1年後 53％、1.5年後56％、2-4年後 66％だった。

・*日常生活動作の自立度が高い、*神経症状が少ない、*認知機能が良好、がもっとも復職を可能にする要因だった。

若年脳卒中患者の復職には日常生活動作と神経症状の改善が大切で、さらに認知機能の評価も重要である、


というおはなし。


感想：

経験的に、仕事の慣性に抗うのは凄まじくエネルギーの要ること。病気でもしないとなかなか立ち止まれない。

軽症ですんだのなら仕事を変えるチャンス。