リハビリ革命！子どもたちの脳を目覚めさせる運動イメージトレーニング

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Motor imagery for paediatric neurorehabilitation: how much do we know? Perspectives from a systematic review

2024　　3月　　イタリア　　

運動イメージ(MI)訓練は、身体動作を実行することなく、心的にシミュレーションする認知過程である。

このプロセスは、動作の計画、調節、実行のイメージを含んでおり、神経の運動ネットワークを実際の動作と同様に活性化させる可能性がある。

そこで、脳卒中を含む小児神経疾患における、神経リハビリテーションを目的としたMI介入の有効性に関するエビデンスのレビューをこころみたそうな。

小児脳卒中とひきこもり：見過ごされがちな割合、深刻な影響

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Social skill and social withdrawal outcomes in children following pediatric stroke

2024　　4月　　カナダ

小児脳卒中では、注意、機能的コミュニケーション、運動などの領域で長期的な障害が生じることがある。

そこで、小児脳卒中患者集団における小児の社会的スキルと引きこもり行動について親からの報告を利用してくわしくしらべてみたそうな。

なぜ子供の脳梗塞は男児に多い？ポーランドの衝撃データ

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Analysis of 622 paediatric hospitalisations due to arterial ischaemic stroke in Poland - National Health Fund registry-based study from 2011 to 2020

2022　　7月　　ポーランド

小児脳梗塞は発症率が成人よりも低くデータもおおくない。

そこで、ポーランドにおける小児脳梗塞に関連する特徴をくわしくしらべてみたそうな。

小児脳AVM治療：困難と葛藤の道のり

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Endovascular Treatment of Brain Arteriovenous Malformations in Pediatric Patients: A Single Center Experience and Review of the Literature

2023　　7月　　ポルトガル

脳動静脈奇形（AVM）は動脈と静脈が直接つながっている異常な血管状態であり、一般に成人になってから症状が現れる。

しかし、少数のAVMは小児期に発現することがあり、成人期のそれと比較して出血と死亡のリスクが高いと考えられている。

そこで、小児AVM患者における血管内治療の成績をみなおしてみたそうな。

こども脳卒中の視空間処理への影響

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Visuospatial processing skills following unilateral arterial ischemic stroke in childhood

2023　　1月　　オーストリア

小児期の脳卒中はまれにしか発症しないため、その後の認知機能への影響はいまだ不明である。

こどもはおとなよりも回復すると思われがちだが、最近の研究では小児期の脳卒中は、注意、言語、処理速度など認知機能にひろく悪影響を与えることが示唆されている。

そこで、脳卒中の損傷脳半球が小児の視覚構成能力、視覚記憶におよぼす影響をくわしくしらべてみたそうな。

小児脳出血の原因

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Aetiological Profile and Short-Term Neurological Outcome of Haemorrhagic Stroke in Children

2022　　6月　　インド

脳出血は小児脳卒中の約半数を占めている。

小児期の脳出血の病因はよくわかっていないので、くわしくしらべてみたそうな。

生まれてすぐの脳卒中で障害が残るとADHD率が6倍

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Association of Perinatal and Childhood Ischemic Stroke With Attention/Deficit-Hyperactivity Disorder

2022　　4月　　スウェーデン

ADHD（注意欠如・多動症）の病因には不明なことがおおく、たとえば脳性まひやてんかんの子どもでは一般集団にくらべてそのリスクは5-6倍と報告されている。

小児脳卒中でのADHDについての研究ではこれまで規模の小さいものしかなかったので、一般住民を対象に大規模にくわしくしらべてみたそうな。

エナジードリンク飲みすぎて脳動脈解離した少年

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Posterior cerebral artery dissection after excessive caffeine consumption in a teenager

2022　　4月　　ギリシャ

小児の急性脳梗塞はまれであり、さらにその7.5-20％は動脈解離によるものである。

動脈解離は椎骨動脈と脳底動脈でもっともおおくみられる。

エナジードリンクの過剰摂取後に動脈解離を発症した小児例があったそうな。

子ども脳梗塞の自閉症リスクは

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Risk of Autism After Pediatric Ischemic Stroke: A Nationwide Cohort Study

2022　　3月　　スウェーデン

自閉症は社会との関わりやコミュニケーションに困難を伴うことを特徴とし、その原因には遺伝、環境、脳の構造発達の異常などが考えられる。

子どもの脳梗塞と自閉症との関連についての研究はほとんどないのでくわしくしらべてみたそうな。

小児脳梗塞の長期認知機能

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Effect of Age at Pediatric Stroke on Long-term Cognitive Outcome

2022　　2月　　スイス

小児脳梗塞はまれなため、その転帰予測に関する知見が十分にない。

発達過程にある小児の脳は損傷の影響を受けやすいいっぽう、可塑性が高く回復能力が高いとする相反した報告が得られている。

そこで 脳梗塞後長期の認知機能との関連を、発症時の年齢別にくわしくしらべてみたそうな。

Stroke誌：脳梗塞をやった子供の長期死亡率

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Long-Term Mortality in Children With Ischemic Stroke: A Nationwide Register-Based Cohort Study

2021　　12月　　スウェーデン

脳梗塞は成人では一般的な死因のひとつであるが、子供の脳梗塞による死亡についてはよくわかっていない。

そこで、急性脳梗塞の子供について、その血縁者もふくめて長期的な病因別の死亡率をしらべてみたそうな。

こどもの脳動脈瘤の特徴

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Epidemiology and outcomes of pediatric intracranial aneurysms: comparison with an adult population in a 30-year, prospective database

2021　　9月　　アメリカ

小児の脳動脈瘤はまれである。

過去15年間におこなわれた大規模な調査でも、平均して39人の患者しか報告がない。

そこで、1991-2021年の小児脳動脈瘤の経験を、同時期の成人例と比較してみたそうな。

小児の脳動脈瘤は男におおくデカイ

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Intracranial aneurysms in pediatric population: a two-center audit

2021　　4月　　フランス

小児の脳動脈瘤はまれであり、全体の5％以下という。

そのため、疫学的な理解が十分でないうえに、症状、おおきさ、位置が成人と異なる。

治療戦略も特殊になると考えられる。

そこで、ノルマンディーにある2つの大学病院での脳動脈瘤治療を受けた小児の特徴、治療、転帰についてくわしくしらべてみたそうな。

周産期脳卒中のこどものアタマのおおきさ

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Head circumference trajectory in children with perinatal stroke

2021　　3月　　カナダ

周産期（妊娠20週-出生後28日）の脳卒中は脳性麻痺などのおもな原因である。

神経発達転帰の予測は困難であり、長期的なマーカーが必要とされている。

新生児の脳損傷では頭部周囲長の成長鈍化が転帰不良と関連しているという。

そこで周産期脳卒中の小児について、頭部周囲長と転帰について長期にくわしくしらべてみたそうな。

Stroke誌：将来の脳卒中は胎児のうちにわかる

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Pregnancy Risk Factors as Predictors of Offspring Cerebrovascular Disease

2021　　2月　　フィンランド

脳血管疾患の予防には人生早期の危険因子の把握が重要である。

そこで、母子の体格や妊娠合併症と、子が成人した後の脳梗塞、脳出血、TIAのとの関連をくわしくしらべてみたそうな。

被殻-尾状核-視床が梗塞の子どもの特徴

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Childhood ischaemic stroke in the basal ganglia can lead to fine motor and anxiety disorders: a retrospective analysis and follow-up of 109 cases

2021　　2月　　中国

子どもは心身の発達過程にあり、脳卒中になった場合その80%にはなんらかの障害が残り持続するという。

そこで、脳梗塞で大脳基底核に損傷を負った子どもの身体的 精神的予後について、くわしくしらべてみたそうな。

小児脳卒中の年齢別の回復

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Predicting Recovery and Outcome After Pediatric Stroke- Results from the International Pediatric Stroke Study
2020　　3月　　アメリカ

小児の脳卒中からの回復に関係する因子および年齢についてくわしくしらべてみたそうな。

小児脳卒中と「心の理論」

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Pediatric Stroke Impairs Theory of Mind Performance
2019　　11月　　アメリカ

小児期に脳卒中を経験した者の50-60%は長期にわたり運動 認知 行動に問題を抱えるという。

しかしこれまで社会認知（social cognition）機能についての研究はほとんどなかった。

心の理論（Theory of Mind：ToM）は他者の信念や意志を推し量り関係を構築する能力を指し社会認知機能の1側面をなす。

自閉症スペクトラムや外傷性脳損傷、ADHD、認知症でToMの障害がみられるとする報告がある。

そこで小児脳卒中経験者のToMについて健常者とくらべてみたそうな。

こども脳卒中のIQと言語機能と脳半球

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Language and cognitive outcomes after childhood stroke- Theoretical implications for hemispheric specialization
2019　　9月　　フランス

子供（1ヶ月～15歳）の脳卒中率は年間10万人あたり0.2-7.9人で、脳梗塞と脳出血はほぼ同数といわれている。

彼らの3分の1は完全回復し、半数は長期に障害が遺る。

これまでなされた彼らの言語機能についての調査はすくなくサンプル数もちいさい。

そこで大規模にくわしくしらべてみたそうな。



1992-2015の子供脳卒中患者184人について、

発症4ヶ月後にウェクスラー式知能検査をおこない、最大40ヶ月後までフォローした記録を解析したところ、



次のことがわかった。

・脳卒中の種類は、脳梗塞が79人 脳出血が105人だった。

・IQの平均値は、フルスケール 85, 言語 93, パフォーマンス 85 だった。

・語彙、文法表現と理解については26-52%が障害レベルだった。

・学校の標準カリキュラムについてゆける子供は27%に過ぎず、

・別の27%は特殊学級プログラムが適用されていた。

・左脳損傷での言語関連スコアはあきらかに低く発症年齢によらなかった。

・右脳損傷では6歳以下の発症のとき言語関連スコアが低かった。

脳卒中を経験した子供のおおくは知能指数が障害レベルで、とくに左脳損傷のばあい言語機能がいちじるしく影響を受けた、


というおはなし。





感想：

必ずしもそうでもないみたいなんだよな↓。

こどもの発話障害 構音障害

こども脳の可塑性が言語回復をさまたげる

周産期脳卒中に特徴的な疲労の神経メカニズム

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Fatigue in children with perinatal stroke- clinical and neurophysiological associations
2019　　6月　　カナダ

周産期（妊娠22週～出産後7日）に脳卒中を経験した子供の疲労（fatigue）および運動パフォーマンスと皮質脊髄路の興奮性との関連について、とくに同側性投射（ipsilateral corticospinal projections）についてしらべてみたそうな。



周産期に脳卒中を経験して片麻痺の 6-18歳の45人について、

疲労スコア PedsQL（Pediatric Quality of Life Inventory）
運動パフォーマンス（Assisting Hand Assessment [AHA], Box and Blocks Test, grip strength）そして

TMSをつかった両手への運動誘発電位MEP（Motor evoked potentials）
を測定し 関連を解析したところ、



次のことがわかった。

・およそ半数がいまだに疲労を経験していた。

・麻痺のない方の手の運動パフォーマンス（Box and Blocks Test, grip strength）が麻痺手よりもつよく疲労スコアと関連していた。

・損傷脳と対側の脳半球から麻痺手への同側性投射が残存するばあい、その経路の興奮性が疲労度の低さに関連していた。

・疲労スコアは年齢、性別、AHAスコアと関連がなかった。

疲労は周産期脳卒中を経験したこどもに珍しくなく、麻痺のない側の手の運動パフォーマンスにつよく影響していた。また対側脳半球からの同側性投射の興奮性と疲労が関連していた、


というおはなし。




感想：

同側性投射は成長の早い時期にほとんど消えてしまい交差性投射に代わるという。脳卒中からの回復過程で皮質脊髄路への可塑的適応に失敗すると同側性投射が残り、スペシャルな疲労パターンになるのではないか、、、といいたいようだ。