理学療法士の性別がリハビリ効果を左右する？女性患者の切実な声とは！

元

Patient preferences for gender-concordant physiotherapists in stroke rehabilitation: A cross-sectional study

2024　　12月　　インド

脳卒中リハビリでは、理学療法士との密接な身体的接触が避けられない。

患者が治療者の性別をどう感じているかは、リハビリ効果や治療の受け入れやすさに影響を及ぼす可能性がある。

しかし、性別の一致が患者の心理的快適さにどの程度影響するかは十分に研究されていないので、脳卒中患者が理学療法士の性別にどのような意識を持っているかをくわしくしらべてみたそうな。

早い性交渉が脳梗塞リスク増？遺伝分析の衝撃

元

Sexual behavior and cardiovascular diseases: univariable and multivariable Mendelian randomization

2023　　12月　　中国

遺伝学的に予測される性行動（初回性交渉年齢（AFS：age at first sex）および性交渉パートナー数（NSP:number of sexual partners））と

脳卒中をふくむ心血管疾患（CVD）との関係を評価するためにメンデルランダム化解析をこころみたそうな。

脳卒中と性：新時代の性的リハビリテーションへの道

元

Talking about Sexuality in Stroke Individuals: The New Era of Sexual Rehabilitation

2023　　6月　　イタリア

脳卒中後の性的機能障害は、性欲、勃起、性的興奮、オーガズム、性行為の頻度などを含み、これらは脳卒中の影響により低下することが多い。

そこで、性的機能の評価やリハビリテーション分野での性評価の重要性について総説をこころみたそうな。

トランスジェンダーのホルモン療法と脳卒中

元

Cardiovascular Risk in Transgender People With Gender-Affirming Hormone Treatment

2023　　3月　　日本

トランスジェンダー女性とは、出生時に割り当てられた性別が男性であるにもかかわらず、女性を経験している場合を指し、トランスジェンダー男性はその逆の場合を指す。

一般に、トランスジェンダー女性にはエストロゲンを、トランスジェンダー男性にはアンドロゲンが投与され、身体的な女性化、男性化を促す。

これらホルモン療法の長期的使用での有効性と安全性について、

日本人トランスジェンダーについての文献もふくめて、ホルモン療法と脳卒中など心血管イベントとの関係をくわしくしらべてみたそうな。

LGBTが脳卒中になる背景と再発しやすさ

元

Exploring Stroke Risk Factors and Outcomes in Sexual and Gender Minority People

2023　　2月　　アメリカ

性的ジェンダーマイノリティ（sexual and gender minority：SGM）は、LGBTに加えて生殖器や染色体レベルで多数派と異なる人々も含む考え方であり、アメリカ人口の7-8%にあてはまる。

SGMと脳卒中との関連についてはほとんど知られていないので、くわしくしらべてみたそうな。

糖尿病あると脳卒中後にED

元

Poststroke Erectile Dysfunction in Cameroon: Prevalence, Associated Factors, and Quality of Life

2021　　12月　　カメルーン

脳卒中は、勃起不全（ED:erectile dysfunction）の原因である。

脳卒中患者のED有病率、予測因子についてくわしくしらべてみたそうな。

脳卒中経験者は配偶者と一緒のときに強い〇〇をする

元

Active With Whom- Examining the Social Context of Physical Activity in Individuals After Stroke and Their Partners

2021　　9月　　スイス

脳卒中発症の36%は運動不足が原因とする報告がある。

ガイドラインでは、1週間に少なくとも150-300分の中-高強度の身体活動（moderate-to-vigorous intensity physical activity：MVPA）が推奨されているものの、成人でこれを満たすことのできている者は20%にすぎない。

そこで、脳卒中経験者とそのパートナーの身体活動がMVPAと関連しているものか、くわしくしらべてみたそうな。

マスターベーション中にくも膜下出血になった日本人男性

元

Development of Internal Carotid Artery Dissection During Masturbation

2021　　7月　　日本

自慰行為がきっかけでくも膜下出血になってしまった日本人男性がいたそうな。

脳卒中後の性機能障害の治療：コクランレビュー

元
Interventions for sexual dysfunction following stroke
2020　　5月　　オーストラリア

脳卒中後の性機能障害はめずらしくないが、おおくは見過ごされてきた。
しかし性機能障害に対する認識が高まっているため、エビデンスのある治療法が求められている。

そこで、脳卒中後の性機能障害を軽減するための介入の有効性と有害事象についてこれまでの研究のシステマティックレビューをこころみたそうな。

性交渉中に脳梗塞 そして閉じ込め症候群

元
Basilar artery thrombosis during sexual intercourse
2020　　1月　　ドイツ

脳卒中患者290人の調査では1.7％が性交渉が発症のきっかけだったという。

性交渉中には腹部や胸部の内圧が上昇してバルサルバ法に似た効果が生じ血栓ができる可能性がある。

さらに性交渉中の過呼吸が脳血流を50％低下させるとする報告や、オルガスムの直後には脳血管が収縮し頭痛の原因になるという報告もある。

若い女性が性交渉をきっかけに脳底動脈の血栓で脳梗塞から閉じ込め症候群（locked-in syndrome）になった事例があったそうな。

勃起不全はCHA2DS2-VAScスコアでわかる

元
The association between CHA2DS2-VASc score and erectile dysfunction- a cross-sectional study
2019　　12月　　トルコ

勃起不全（erectile dysfunction：ED）は性交中に勃起状態を維持できないことを意味し、成人男性の18-40％に見られるという。

EDには複合的な要因がからんでいる。全身性の疾患の反映とも考えられ、脳卒中など心血管疾患との関連もおおく報告されている。

CHA2DS2-VAScスコアは心房細動による塞栓性脳卒中の予防目的でつくられた評価スキームであり、心不全（C）、高血圧（H）、年齢75以上（A）、糖尿病（D）、脳卒中歴（S）、血管疾患（Va）、年齢65-74（A）、性別（S）を表す。

これらの要素はいずれも血管内皮機能障害と関連が深い。そこで、CHA2DS2-VAScスコアがED予測に使えるものかくわしくしらべてみたそうな。

勃起不全と脳卒中のメタアナリシス

元
Erectile Dysfunction Predicts Cardiovascular Events as an Independent Risk Factor- A Systematic Review and Meta-Analysis
2019　　9月　　中国

勃起不全（ED）は性交渉に必要な勃起レベルに達しないまたは維持できない状態をさす。ED人口は世界で1億人以上いるとされ、2025人には3億人を超えるという。

脳卒中などの心血管疾患でEDがよくみられることがわかっている。高血圧や糖尿病、喫煙、肥満など共通のリスク要因もすくなくない。

ぎゃくにED患者に心血管疾患が見られるとする報告もおおい。

これらのメカニズムはいまだよくわかっていない。

前回のメタアナリシスではサンプル数が十分でなくEDの程度と心血管疾患リスクとの関連もわかっていない。

そこで最新の研究を含めてEDからの心血管疾患についてメタアナリシスをこころみたそうな。



関係する研究を厳選してデータを統合 再解析したところ、



次のことがわかった。

・被験者154794人をふくむ25の研究がみつかった。

・EDなしにくらべEDがあると心血管疾患リスク1.43倍、冠動脈疾患リスク1.59倍、脳卒中リスク1.34倍、総死亡リスク1.33倍だった。

・EDの程度がひどくなるほど心血管疾患および総死亡リスクがたかくなった。

EDは心血管疾患や脳卒中、総死亡リスクとあきらかな関連があった。重度のEDほどこれらリスクは高かった、


というおはなし。




感想：

たしかに脳が血を吹く1年くらいまえから元気がなかったわ。

左脳をやられると勃起不全

脳のここをやられると勃起不全になる

左脳をやられると勃起不全

元
Positive Correlation between Left Hemisphere Lesion and Erectile Dysfunction in Post-Stroke Patients
2019　　2月　　インドネシア

インドネシアでは脳卒中は死亡と身体障害の原因の1位である。

さらに脳卒中の日常生活への影響、とくに性生活についての報告はほとんどない。他の国の研究では勃起不全（Erectile Dysfunction）がおおく報告されているがそのメカニズムはよくわかっていない。

脳の損傷位置と勃起不全との関連についても、副交感神経に影響する左脳の損傷でおきるとする説や右脳や大脳基底核、小脳、損傷位置は関係ないとする説などさまざまである。

そこで、脳の左右脳半球の損傷と勃起不全との関連をくわしくしらべてみたそうな。


脳卒中の発症から6ヶ月以上で、結婚して妻と暮らしている40-59歳の男性74人について調査したところ、



次のことがわかった。

・患者うちわけは、左脳損傷35人、右脳損傷39人で、勃起不全あり38人、勃起不全なし36人だった。

・弱いながらも統計学的有意に左脳損傷と勃起不全に関連が認められた。

左脳損傷の脳卒中男性にはあきらかに勃起不全がおおかった、


というおはなし。




感想：

疲労や無気力アパシー系のそれと共通で 損傷位置とはあまり関係ないような気がする。

脳のここをやられると勃起不全になる

脳梗塞の位置と勃起不全(ED) について

銀行員が人前でマスターベーション →前頭葉の梗塞でした

元
Behavioural changes as the first manifestation of a silent frontal lobe stroke
2019　　1月　　スペイン

前頭葉の梗塞はその発症率の低さもあって どんな症状を示すのか もしくは症状がないのか、についてじつはよくわかっていない。

あきらかな行動異常をしめした前頭葉梗塞の患者がみつかったそうな。

・67歳の男性が家族に付き添われて入院してきた。

・家族の報告ではこの2週間で急に人格が変わってしまった、とのこと。

・彼は銀行でマネージャーとして勤めていた。

・まずテーブルマナーが乱れ、食事中に卑猥な言葉を発するようになった。

・やがて家族のまえで臆することなくマスターベーションをはじめた。

・彼は自身の行動の異常さをまったく意識していない様子だった。

・彼には高血圧と糖尿病の持病がありそれらの薬はのんでいた。

・CTとMRI検査の結果、前頭葉に5.5×2×6cmの梗塞がみつかった。

・アスピリンを与えて1週間ほど入院しているうちに状態はよくなった。

前頭葉の病気は診断がむつかしく見過ごされることが少なくない、行動異常に気づく家族の報告は貴重である、


というおはなし。




感想：

さいきん ダイバーシティの名のもとに特異な性癖をもった人々の権利を積極的に認めようとする風潮があるけど、彼らは前頭葉が壊れているだけかもしれんね。

性的少数者の脳卒中リスク

元
Cardiovascular Disease Disparities in Sexual Minority Adults- An Examination of the Behavioral Risk Factor Surveillance System (2014-2016)
2018　　11月　　アメリカ

レズビアン、ゲイ、バイセクシュアルといった性的少数者について関心が高まっている。

彼ら性的少数者と脳卒中など心血管疾患との関連についての研究はすくないのでくわしくしらべてみたそうな。


アメリカでの 電話による大規模な健康行動調査（Behavioral Risk Factor Surveillance System）の40万人近くのデータをつかって解析したところ、


次のことがわかった。

・男性はゲイが2.2％ バイセクシュアルは１.5％で、女性はレズビアンが1.3％、バイセクシュアルが2.4％ いた。

・性的少数者の男性は強い精神的ストレスやうつの率が高かった。

・異性愛者にくらべ ゲイの男性は現在喫煙者がおおく、肥満はすくなかった。

・性的少数者の女性の場合、強い精神的ストレス、うつ、現在喫煙、大酒飲み、肥満 がおおく、身体活動レベルは高かった。

・レズビアン女性は心臓発作はすくなく、バイセクシュアル女性には脳卒中がおおかった。

性的少数者の心血管疾患リスクは女性におおく、とくにバイセクシュアルの女性は脳卒中になりやすかった、


というおはなし。



感想：

LGBTをみとめることが進歩的とするさいきんの風潮にはどうしてもなじめない。

性機能不全 脳卒中とほかの神経疾患

元
Everything you always wanted to know about sex and Neurology- neurological disability and sexuality
2018　　7月　　アルゼンチン

慢性的な神経疾患は性機能不全をもたらすことがある。

性機能不全の理由として、脳皮質や神経路への直接のダメージ、筋萎縮や痙縮といった体の変化、うつ 自尊心の低下といった心理社会的要因、が考えられる。

そこで脳卒中のほか いくつかの代表的な神経疾患について性機能不全の割合と重症度をしらべてみたそうな。


発症から1年以上経つ患者で 筋萎縮性側索硬化症（ALS）9人、多発性硬化症（MS）12人、パーキンソン病（PD）13人、脳卒中（CVDs）9人と健常者29人について、

男性は国際勃起機能スコア（International Index of Erectile Function）
女性は 女性性機能指数（Female Sexual Function Index）
をもちいて評価 比較したところ、


次のことがわかった。

・平均年齢は54で、性機能不全は患者の77.5％に、健常者の22.5％にみられた。

・身体障害と性機能不全にあきらかな関連がみられた。

・パーキンソン病では全員が性機能不全で、多発性硬化症はほぼ健常者レベル、

・脳卒中患者では併存疾患とその治療内容が性機能不全に関係していた。

性機能不全は患者の身体障害レベルと関連があった、


というおはなし。


感想：

そうそうたる難病たちとならべていただいて光栄だ。

[性機能不全]の関連記事

リハビリ病院でセックスの話題がでない理由

元
Healthcare Professionals' and Patients' Views of Discussing Sexual Well-being Poststroke
2018　　5月　　アイルランド

脳卒中を経験すると性的ウェルビーイング（健康 満足度）に問題をかかえることがおおい。

しかしリハビリの現場でこの種の問題があつかわれることはすくなく患者が不満に感じているという報告がすくなくない。

その理由をしらべるべく、患者と医療関係者との会談をもうけてみたそうな。


脳卒中経験者50人に性的ウェルビーイングについてのアンケートをとり、
これとは別に脳卒中病棟の医療関係者6人と患者6人を1時間ほど話し合わせて内容を分析したところ、


次のことがわかった。

・アンケートによると性的テーマについて医療関係者と話し合ったことのある脳卒中経験者は1人もいなかった。

・脳卒中経験者はリハビリの場で性的ウェルビーイングの問題をとりあげてほしいと考えていたが、医療関係者は身体機能と医療行為にしか関心がないように感じられた。

・おおくの医療関係者が患者と性的テーマについて話し合うことを意識的に避けていた。個人的に恥ずかしい感情と専門家として必要な知識を持ち合わせていないことが主な理由だった。

・性的ウェルビーイングの問題を公式にみとめて情報提供用の資料を手渡すだけでも状況は改善すると考えられた。

ニーズにかかわらず医療関係者は脳卒中患者の性的ウェルビーイングの相談にのるために必要な訓練はおろか知識すらまったく持ち合わせていなかった、


というおはなし。


感想：

相談したくないなぁ、、、担当のOTが芸っぽかったんだ。

性的にやる気がなくなる降圧薬の種類がわかった

元
Risk Factors, Depression, and Drugs Influencing Sexual Activity in Individuals With and Without Stroke
2018　　5月　　アメリカ

脳卒中患者のおおくは性的活動頻度の低下や性機能不全を経験するという。

アメリカ全国健康栄養調査をつかって心血管要因と性的活動レベルとの関連をくわしくしらべてみたそうな。


40-59歳の3649人について脳卒中経験の有無と使用薬、性的活動について調査し関連を解析したところ、


次のことがわかった。

・使用する薬の種類がおおく喫煙習慣があると性的活動頻度が低かった。

・脳卒中経験のある者も性的活動頻度があきらかに低かった。

・特に アンジオテンシン変換酵素(ACE)阻害タイプの降圧薬やスタチンの使用者で性的活動頻度が低かった。

脳卒中経験者の性的活動頻度はあきらかに低く、とくにACE阻害薬やスタチン使用者で顕著だった、


というおはなし。


感想：

その種のもんだいがまったくないと謳われてきたARB（アンジオテンシンII受容体拮抗）タイプの降圧薬でもかなり性欲減退したんだって。

くも膜下出血で回復良好だった患者の性機能について

元
Sexual Dysfunction after Good-Grade Aneurysmal Subarachnoid Hemorrhage.
2017　　12月　　スイス

回復が良かったくも膜下出血患者の性的機能についてしらべてみたそうな。


くも膜下出血でグラスゴーアウトカムスケールが4-5で回復が良かった女性19人と男性14人について匿名アンケート調査したところ、


次のことがわかった。

・31.3％の患者がくも膜下出血後にセックスの楽しみが低下したと報告していた。

・女性性機能インデックス(FSFI:female sexual function index)によると女性の47.4％が性機能不全に該当した。

・そして女性19人全員が不感症を訴えていた。

・国際勃起機能スコア(IIEF:International Index of Erectile Function)によると男性の50％が勃起不全に該当した。

・くも膜下出血の重症度でWFNSグレード2の患者は1にくらべあきらかに性機能低下の報告が多かった。

くも膜下出血で回復良好だった患者でも性機能不全はありふれたことだった、


というおはなし。



感想：

くも膜下出血患者は若くて元気なひとおおいから深刻だな。

脳卒中の高齢女性に夜這いをかけて逮捕された男のはなし

元
Cleveland man accused of sexually assaulting stroke victim
2017　　7月　　アメリカ

脳卒中で介助がひつような69歳の女性が 58歳男性に性的暴行を加えられたというニュース。

・ダーウィン・マッキニー（58）は、性行為強要の罪でクリーブランド刑務所で裁判を待っている。

・事件は木曜日の午前0時頃。

・女性は13年前に脳卒中を患い自身の世話ができず、知能レベルもやや退行していた。

・家族の友人でもあるマッキニーは彼女の部屋に忍び込み、眠りから起こすと「静かにするように」といった。

・そして彼女のおむつを下ろし、性的暴行を加えた。

・これに気づいた家族が911に連絡して彼は逮捕された。

・家族が報復を恐れているため 検察は彼をしばらく釈放しないよう要求している。

・彼に犯罪歴はなかった。

というおはなし。


感想：

前科はなく、深夜の犯行、周囲への気遣いもあることから彼は単なる基地外ではないだろう。フケ専の純愛だったのかもしれない。

一歩間違えばレイプ犯として人生を棒に振るリスクを負いながら 彼は夜這いにおよんだ。

人生をかける相手を選ぶに際して、この女性の「脳卒中経験」はネガティブ要素にならなかった。
この点にオレはおどろいた。

脳卒中やると人としてのパフォーマンスがいろいろと低下するものだから おのずと劣等感を抱くようになる。

ところが他人からみると たとえおむつをしていたとしてもどうでもいいことなのかも、、、
と気づかされた。