再出血を止めても命は救えない！？動脈瘤治療の落とし穴

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The Effectiveness and Safety of Tranexamic Acid in Treating Aneurysmal Subarachnoid Hemorrhage: A Systematic Review and Meta-Analysis

2024　　12月　　サウジアラビア

くも膜下出血（SAH）は生命を脅かす状態である。

動脈瘤性くも膜下出血（aSAH）は再出血リスクが高いとされている。

一方で、トラネキサム酸（TXA）は止血効果を持つ薬剤として知られており、手術前に再出血を抑制する可能性がある。

しかし、TXAの使用が患者の生存率や治療の安全性にどのような影響を与えるかは明らかではないので、体系的にレビューしてみたそうな。

動脈瘤手術に潜む矛盾！経験豊富な医師が早期手術を選ばない理由

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Aneurysmal subarachnoid hemorrhage; early surgery; neurosurgeons experience; patient outcome

2024　　11月　　トルコ

　

くも膜下出血（aSAH）は、命に関わる緊急事態であり、再破裂や合併症を防ぐために手術が行われる。

しかし、神経外科医の経験によって手術のタイミングが異なり、その違いが術後の結果にどのように影響するのかは十分に理解されていない。

そこで、経験豊富な医師がなぜか早期手術を選ばず、手術を遅らせる傾向がある点に注目し、その影響をくわしくしらべてみたそうな。

100倍高価な新薬vs.世界標準の安価薬—クラゾセンタンが日本で選ばれる理由とは？

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Impact of Clazosentan on Vasospasm Reduction and Functional Recovery after Aneurysmal Subarachnoid Hemorrhage

2024　　11月　　日本

くも膜下出血後の脳血管攣縮は、患者の予後を大きく左右する深刻な合併症である。発症すると、脳梗塞や神経学的後遺症のリスクが高まる。

2022年1月までは、オザグレルナトリウムと塩酸ファスジルの併用が標準治療とされていたが、十分な効果が得られない場合もあった。

そこで、新たに承認されたクラゾセンタンの効果と安全性をくわしくしらべてみたそうな。

脳動脈瘤治療スコアの限界！？破裂リスクの見逃し率60%の現実

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Sensitivity of the Unruptured Intracranial Aneurysm Treatment Score (UIATS) to detect aneurysms at high-risk of rupture: Retrospective analysis in a cohort of 346 patients with a proven subarachnoid hemorrhage

2024　　11月　　フランス

未破裂脳動脈瘤（UIA）は、破裂すると致命的なくも膜下出血（aSAH）を引き起こす可能性があるが、大多数のUIAは破裂せず無症状のままであることが多い。このため、治療すべき瘤をどう選別するかが医療現場での大きな課題となっている。

UIATS（未破裂脳動脈瘤治療スコア）は、瘤の破裂リスクや治療の必要性を判断するための意思決定ツールとして設計された。しかし、実際にどれほどの精度で破裂リスクを高リスクと判定できるかは明確でない。

そこで、UIATSがどれだけの感度で高リスクの瘤を特定できるかを検証してみたそうな。

片頭痛は脳動脈瘤の原因だった！？遺伝子研究であきらかに

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Genetically proxied liability to migraine and risk of intracranial aneurysm and subarachnoid hemorrhage

2024　　11月　　アメリカ

片頭痛とくも膜下出血、さらには未破裂脳動脈瘤の関係については、これまでの観察研究でさまざまな結果が報告されてきたが、一貫性がなかった。

そこで、遺伝的に片頭痛になりやすい人が、脳動脈瘤やくも膜下出血のリスクが高いかどうか、そして因果関係を検証するためにくわしくしらべてみたそうな。

くも膜下出血が女性に多い理由は『経済的貧しさ』だった！？

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Sex-specific socioeconomic risk factors for spontaneous subarachnoid hemorrhage-a case-control study during the 5 years before ictus

2024　　10月　　スウェーデン

自然発生性クモ膜下出血（SAH）は突然発症し、生命に重大な影響を及ぼす脳卒中の一種である。この疾患は特に女性に多く見られ、発症メカニズムは複雑で、予防が難しい。

過去には医学的な要因に注目が集まってきたが、近年では社会経済的な環境もリスクに影響を与える可能性が指摘されている。

そこで、性別による社会経済的要因の違いがSAHリスクにどのように関わるかをくわしくしらべてみたそうな。

脳卒中最新データが明かす、くも膜下出血患者の意外な回復力！

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Epidemiology and Functional Outcome of Acute Stroke Patients in Korea using Nationwide data

2024　　9月　　韓国

急性脳卒中の疫学と機能的転帰を全国規模で調査し、脳卒中サブタイプ（脳梗塞、脳内出血、くも膜下出血）別の発生率や治療後の患者転帰をくわしくしらべてみたそうな。

脳動脈瘤の手術が認知症リスクを2倍以上に！？最新研究が示す驚愕の事実

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Association between preventive treatment for unruptured intracranial aneurysms and incident dementia: a nationwide population-based cohort study

2024　　10月　　韓国

未破裂脳動脈瘤（UIA）は、脳の血管に膨らみができる状態で、破裂すると脳出血などの重大な健康リスクを引き起こすことがある。

UIAが発見された場合、予防的に手術を行うか、経過観察をするかの判断が必要となる。

しかし、予防的な治療が長期的に認知機能にどのような影響を及ぼすかは十分に解明されていなかったので、くわしくしらべてみたそうな。

手術不要！外傷性くも膜下出血の驚異の自然回復率100％！

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Less is more: Streamlining management of isolated traumatic subarachnoid hemorrhage in the modified Brain Injury Guidelines

2024　　9月　　アメリカ

外傷性くも膜下出血（iTSAH）は、外部からの衝撃によって脳のくも膜下空間に血液が漏れ出す状態である。

この状態は、他の脳出血と比較して比較的軽度とされているが、依然として重大な健康リスクを引き起こす可能性がある。

iTSAHの治療は現在、脳損傷ガイドライン（mBIG）のもとで行われているが、iTSAHの管理方法はまだ確立されていない部分が多く存在するので、iTSAH患者の臨床結果をくわしくしらべてみたそうな。

くも膜下出血治療の闇！ 鎮静剤で“同意”を奪われる患者たち

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The Impact of Sedative Choice in the Management of Aneurysmal Subarachnoid Hemorrhage: A Scoping Review

2024　　9月　　オーストラリア

くも膜下出血（aSAH）は脳卒中の一種で、動脈瘤が破裂することで起こる重篤な状態である。出血によるダメージが大きく、治療にはさまざまな方法が検討されてきた。

その中でも、「鎮静」は集中治療の一環として重要視されてきた。特に、再出血のリスクを減らし、遅発性脳虚血（DCI）と呼ばれる合併症を予防するために、早期の深い鎮静が推奨されることがある。

しかし、最新の研究によれば、こうした鎮静の使用が本当に有益であるかどうかには疑問が投げかけられているので、これまでの研究をくわしく見直してみたそうな。

出血源が見つからない方が安全？アンギオ陰性くも膜下出血患者の驚きの事実！

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Follow-up Imaging in Angiography-Negative Spontaneous Subarachnoid Hemorrhage

2024　　8月　　オーストリア

くも膜下出血（SAH）は脳卒中の一部であり、高い罹患率と死亡率を伴う。

多くのSAH患者では動脈瘤が原因だが、約15%は初回の血管造影（DSA）で出血源が特定できない。

初回検査で出血源が見つからない場合、追加の検査で出血源を特定できるかどうかが診断上重要となる。

初回の血管造影で出血源が見つからなかったSAH患者に対し、再検査（DSAやMRI）の診断的価値および遅延した診断が患者の転帰に与える影響をくわしくしらべてみたそうな。

頭痛を理由に病院へ？その選択が命取りに！

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Diagnostic workup of acute headache and subarachnoid hemorrhage in a Norwegian population: An observational study

2024　　9月　　ノルウェー

急に襲ってくる強い頭痛は、多くの人にとって不安の原因となる。

その理由の一つが、「くも膜下出血（SAH）」である。

SAHは、脳の血管が破れて出血し、脳を覆うくも膜の下に血液がたまる状態をさす。

SAHは早期の治療が必要な緊急事態であり、「人生で最悪の頭痛」として表現されることが多い。

しかし、すべての急性頭痛がSAHであるわけではなく、その診断には特別な注意が必要だ。

そこで、一般的な急性頭痛患者におけるSAHの発生率と診断についてくわしくしらべてみたそうな。

未破裂脳動脈瘤が引き起こす精神疾患の闇：診断がもたらす脅威とは？

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Higher Risk of Mental Illness in Patients With Diagnosed and Untreated Unruptured Intracranial Aneurysm: Findings From a Nationwide Cohort Study

2024　　8月　　韓国

脳内にある未破裂脳動脈瘤（UIA）は、その名の通り、破裂していない脳動脈の膨らみである。

破裂すると命に関わる可能性があるが、破裂しない場合でも患者にとっては大きな心理的負担をもたらす。

そこで、UIAの診断が精神疾患の発症リスクにどのように影響するかをくわしくしらべてみたそうな。

脳動脈瘤が統合失調症を防ぐ！？最新研究が明かす因果関係

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Association between psychiatric disorders and intracranial aneurysms: evidence from Mendelian randomization analysis

2024　　7月　　中国

脳動脈瘤は、脳内の血管壁が膨らんでできる病変であり、破裂すると命に関わる深刻な状態を引き起こす。

しかし、未破裂のままであっても、患者に大きな精神的負担を与えることが知られている。

過去の観察研究では、脳動脈瘤を持つ患者がうつ病や不安障害などの精神疾患を発症しやすいとされてきたが、統合失調症との関連性については一貫した結論が得られていない。

そこで、メンデルランダム化（MR）解析を用いた研究を紹介し、脳動脈瘤と統合失調症の因果関係についてくわしくしらべてみたそうな。

クラゾセンタンの可能性を見逃すな！REACT研究が示す新たな治療の選択肢

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REACT: a randomized trial to assess the efficacy and safety of clazosentan for preventing clinical deterioration due to delayed cerebral ischemia after aneurysmal subarachnoid hemorrhage

2024　　8月　　アメリカ

くも膜下出血（aSAH）は、脳動脈瘤が破裂することで発生し、患者に深刻な神経学的損傷をもたらす。

特に遅発性脳虚血（DCI）は、aSAH後の主要な合併症の一つであり、患者の回復に大きな影響を与える。

クラゾセンタンは、エンドセリン-1受容体を阻害することで血管攣縮を防ぎ、DCIを予防すると期待されている。

このクラゾセンタンがaSAH患者においてDCIによる臨床的悪化を防ぐ効果があるかどうかをREACT研究でくわしくしらべてみたそうな。

カテーテルの闇：脳動脈瘤治療に潜む破裂リスクを暴く！

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Intermediate catheter use is associated with intraprocedural rupture during coil embolization of ruptured intracranial aneurysms: a retrospective propensity score-matched study

2024　　7月　　日本

中間カテーテル（IMC）は、ガイディングカテーテルとマイクロカテーテルの間に挿入されるデバイスであり、動脈瘤のコイル塞栓術における操作性と安定性を向上させる目的で使用される。

しかし、IMCの使用が術中破裂（IPR）のリスクを増加させる可能性があるとの指摘がある。

そこで、IMCの使用がIPRの発生率にどのように影響するかをくわしくしらべてみたそうな。

くも膜下出血治療に革命！クラゾセンタンがもたらす未来

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Beyond nimodipine: advanced neuroprotection strategies for aneurysmal subarachnoid hemorrhage vasospasm and delayed cerebral ischemia

2024　　7月　　イタリア

動脈瘤性クモ膜下出血（SAH）に関連する脳血管攣縮と遅発性脳虚血（DCI）の管理は、脳神経外科において重要な課題であり、これらの予防と治療は患者の神経学的転帰に大きな影響を与える。

従来、ニモジピンが主流の薬物療法であったが、その短い半減期や薬物相互作用、低血圧などの副作用により最適とは言えない。

この状況を改善するために、エンドセリン受容体拮抗薬であるクラゾセンタンが注目されているそうな。

命がけの待機！なぜ治療を遅らせる？—日本人の血豆状動脈瘤治療の現実

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Considerations and Literature Review for Treating Subarachnoid Hemorrhage due to Blood Blister-Like Aneurysms

2024　　7月　　日本

血豆状動脈瘤（BBA）は、動脈の内膜と中膜が解離して形成される擬似動脈瘤であり、非常に脆弱で再出血のリスクが高い。

日本人におけるBBAの特徴と治療の難しさ、治療方法の工夫について、症例シリーズと文献レビューをこころみたそうな。

治療の代償：小型脳動脈瘤治療後に潜む高リスクな障害

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Prevalence of Risk Factors in Patients with Postprocedural Ischemic Lesions after Coiling of Very Small Intracranial Aneurysms

2024　　6月　　セルビア

 

一般に頭蓋内動脈瘤の直径が3mm以下のものを極小動脈瘤と呼ぶが、これは血管内治療医にとって特に技術的な難題となる。

このため、極小動脈瘤は多くの関連研究から除外されてきた。

そこで、破裂および未破裂の小型頭蓋内動脈瘤に対する血管内塞栓術後の合併症による脳梗塞発生の危険因子をくわしくしらべてみたそうな。

くも膜下出血治療の新たな一手！ クラゾセンタンの有効性とその課題

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The effectiveness and safety of clazosentan in treating aneurysmal subarachnoid hemorrhage: A systematic review and meta-analysis

2024　　6月　　アメリカ

動脈瘤性くも膜下出血（aSAH）はしばしば脳血管攣縮（CV）を合併する重篤なイベントである。

そこで、エンドセリン（血管収縮物質）受容体の拮抗薬であるクラゾセンタンの脳血管攣縮，遅発性脳虚血（DCI）、レスキュー療法の必要性の軽減における有効性と安全性、および機能的転帰と死亡率への影響をくわしくしらべてみたそうな。