元2025 2月 アメリカ
最近の脳外科領域における進歩はめざましく、さまざまな疾患に対する新しい治療技術や手法が開発されてきた。
それらのうち脳卒中に関係の深いポイントを整理し、まとめてみたそうな。
まずは脳外科全般における近年の進歩を、主な25項目として列挙した。これらの進歩がどのように脳神経外科医療を発展させてきたか、要点を簡潔に示す。
1. ニューロモジュレーション（深部脳刺激 など）
2. 神経内視鏡手術の発展
3. 脳動静脈奇形（AVM）のラジオサージェリー
4. AVMの塞栓術
5. プロラクチノーマに対するドーパミンD2受容体作動薬
6. 三叉神経痛の治療（微小血管減圧術 など）
7. 内視鏡的第三脳室開窓術
8. 脳腫瘍に対する定位放射線手術
9. ニューロナビゲーション
10. 動脈瘤のコイル塞栓術
11. 迷走神経刺激（VNS）
12. 脊椎疾患に対する低侵襲手術
13. パーキンソン病に対する深部脳刺激
14. 頭蓋底手術における内視鏡技術
15. 脳神経トラクトグラフィー（DTI）とヒトコネクトームプロジェクト
16. 頸動脈ステント術
17. レーザー間質熱療法（LITT）
18. 脳卒中の血栓溶解・血栓回収術
19. 蛍光ガイド下腫瘍切除術（5-ALAなど）
20. テモゾロミド（Stuppプロトコル）
21. 脳腫瘍の分子遺伝学（分子診断と標的治療）
22. 外傷性脳損傷（TBI）のバイオマーカー
23. 動脈瘤のフローダイバーター
24. 脳内出血の低侵襲手術
25. 慢性硬膜下血腫に対する中硬膜動脈塞栓術
これら25項目のうち、脳卒中に関係が深いのは、以下の7つである。
1. 脳動静脈奇形（AVM）のラジオサージェリー- ガンマナイフなどの定位放射線治療により、深部にあるAVMを切らずに治療できる。- 脳出血のリスクがあるAVMを制御するための手段として重要である。2. AVMの塞栓術- 動脈瘤コイルなどに代表される血管内治療が、AVMの大きさや部位によっては手術リスクを下げる。- 出血予防のために他の治療（外科的切除やラジオサージェリー）と組み合わせることもある。3. 動脈瘤のコイル塞栓術- 脳動脈瘤破裂によるくも膜下出血を予防するため、コイルで動脈瘤を閉塞する治療法が確立した。- 開頭手術（クリッピング）と並ぶ代表的な選択肢として用いられている。4. 脳卒中の血栓溶解・血栓回収術- 急性期脳梗塞に対して、tPAなどの血栓溶解剤の点滴やカテーテルによる血栓回収が標準的となった。- 早期に血流再開が図れるため、後遺症を軽減できる可能性が高い。5. 頸動脈ステント術- 頸部血管が狭い患者に対し、頸動脈内膜剥離術に代わる新しい選択肢としてステント留置が行われる。- 脳梗塞の危険性を低減する狙いがある。6. 脳内出血の低侵襲手術- 出血した部位に対して内視鏡やエンドポートシステムで血腫を吸引・除去する技術が進歩した。- 傷が小さく、リスクを抑えながら出血量を減らすことを目指す。7. 慢性硬膜下血腫に対する中硬膜動脈塞栓術- 硬膜下血腫の原因となる血管をカテーテルで塞栓する方法が注目されている。- 単純穿頭ドレナージ術で再発を繰り返す症例への新しい選択肢である。これらの7つの技術革新はいずれも、虚血性脳卒中や出血性脳卒中に対する治療予後を改善するうえで大きな役割を担っている。
近年の脳外科分野では、従来の開頭手術から、血管内治療や内視鏡・低侵襲手技まで、多様な手法の進歩が並行して進んできた。特に脳卒中においては、破裂前の動脈瘤を閉鎖したり、急性期梗塞を血栓回収デバイスで治療したりするなど、早期発見・早期治療の選択肢が増え、より良い機能回復を目指せるようになった、
というおはなし。
感想：
医師国家試験正答率98％の人工知能AIにきいてみた。
ワタシ『挙げてくれた7つのうち、1.2は、ARUBAトライアルで否定されました。3.の非治療にたいする優位性を示すRCTは未だ存在しないし、4.5の血管内治療も術者の手技レベルが違いすぎてとてもまともな治療法とは思えません。』
AI『ARUBAトライアルの結果から、未破裂AVMに対する1.（ラジオサージェリー）と2.（塞栓術）は治療優位性がはっきり示されず、3.（未破裂動脈瘤のコイル塞栓）についても非治療とのRCTが存在しないため、有用性を一般化できる根拠は乏しい。また、4.（血栓回収などの血管内治療）や5.（頸動脈ステント術）は術者や施設レベルで成績が大きく変わるため、標準治療として安定しているとは言いがたい。総じて、これらの手法はいずれも現状のエビデンスを踏まえ、慎重に適応を検討する必要がある。』
