快楽を失った心：脳卒中患者が直面するアンヘドニアの隠された苦悩

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The presence of anhedonia in individuals with subacute and chronic stroke: an exploratory cohort study

2024　　2月　　スペイン

 

アンヘドニアは、快楽を経験する能力が低下することを指し、無快楽症ともいう。

アンヘドニアはうつ病の症状のひとつであると同時に、うつ病の発症を助長する永続的な行動特性であるとも言われている。

特に、脳卒中患者において、アンヘドニアはうつ病と密接に関連しており、その結果、日常的な喜びに対する感受性や、リハビリテーションプログラムに参加し健康的で活動的なライフスタイルを維持しようとする内発的な意欲が低下する。

このような状態は、患者の回復を妨げ、自律性、機能、生活の質を低下させる可能性がある。

そこで、脳梗塞および脳出血の亜急性期および慢性期におけるアンヘドニアの有病率、程度、および関連する因子をくわしくしらべてみたそうな。

早い性交渉が脳梗塞リスク増？遺伝分析の衝撃

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Sexual behavior and cardiovascular diseases: univariable and multivariable Mendelian randomization

2023　　12月　　中国

遺伝学的に予測される性行動（初回性交渉年齢（AFS：age at first sex）および性交渉パートナー数（NSP:number of sexual partners））と

脳卒中をふくむ心血管疾患（CVD）との関係を評価するためにメンデルランダム化解析をこころみたそうな。

脳卒中と性：新時代の性的リハビリテーションへの道

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Talking about Sexuality in Stroke Individuals: The New Era of Sexual Rehabilitation

2023　　6月　　イタリア

脳卒中後の性的機能障害は、性欲、勃起、性的興奮、オーガズム、性行為の頻度などを含み、これらは脳卒中の影響により低下することが多い。

そこで、性的機能の評価やリハビリテーション分野での性評価の重要性について総説をこころみたそうな。

くも膜下出血患者の1年後にインタビュー

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"My head feels like it has gone through a mixer" - a qualitative interview study on recovery 1 year after aneurysmal subarachnoid hemorrhage

2022　　4月　　スウェーデン

動脈瘤性のくも膜下出血から1年後の患者の体験と回復への期待についてインタビューをおこなったそうな。

Stroke誌：脳内出血をまねく8つのこと

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Trigger Factors for Spontaneous Intracerebral Hemorrhage: A Case-Crossover Study

2021　　12月　　オランダ

脳内出血の引き金になる特定の活動があるかどうかについてはあきらかになっていない。

それら要因の解明は、脳内出血の病態を理解するうえで重要であるので、くわしくしらべてみたそうな。

マスターベーション中にくも膜下出血になった日本人男性

元

Development of Internal Carotid Artery Dissection During Masturbation

2021　　7月　　日本

自慰行為がきっかけでくも膜下出血になってしまった日本人男性がいたそうな。

性交渉中に脳梗塞 そして閉じ込め症候群

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Basilar artery thrombosis during sexual intercourse
2020　　1月　　ドイツ

脳卒中患者290人の調査では1.7％が性交渉が発症のきっかけだったという。

性交渉中には腹部や胸部の内圧が上昇してバルサルバ法に似た効果が生じ血栓ができる可能性がある。

さらに性交渉中の過呼吸が脳血流を50％低下させるとする報告や、オルガスムの直後には脳血管が収縮し頭痛の原因になるという報告もある。

若い女性が性交渉をきっかけに脳底動脈の血栓で脳梗塞から閉じ込め症候群（locked-in syndrome）になった事例があったそうな。

オーラルセックスでくも膜下出血

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Subarachnoid haemorrhage- a sinister cause of transient loss of consciousness during oral sex - BMJ Case Reports
2019　　3月　　イギリス

くも膜下出血では「雷鳴頭痛」とよばれる激しい頭の痛みを訴えることがおおい。しかし一時的に意識をうしなうケースもすくなくないため診断がむつかしい。

今回、オーラルセックスで責められ数分間意識を失ったところ実はくも膜下出血だった、という事例がみつかったそうな。

・救急部に44歳の女性が運ばれてきた。

・救急車は彼女のパートナー（性別不明）が呼んだ。

・パートナーいわく、オーラルセックス中に彼女がオーガズムに達しそうになり、そのまま2-3分間意識をうしなった、とのこと。

・救急部到着時の意識レベルはGCS15/15で異常なし、中（6/10）レベルの頭痛を訴えていたものの、他の神経症状はなかった。

・患者には喘息とじんましんの病歴があり、血圧、心電図は正常だった。

・当初ただのけいれん発作を疑ったが、ねんのためCTを撮ったところくも膜下出血とわかり、つづくCTアンギオで前交通動脈に7mmの瘤をみつけた。

・翌日コイルを詰める手術をして、

・15日後に後遺症もなく退院した。

意識が飛ぶようなケースではCTを撮ってみることがだいじ、


というおはなし。




感想：

ふつう救急車呼ぶかね？

気持ちよさのあまり失神して目がさめると救急隊員が上がり込んできてそのまま病院へ連れてゆかれる。ちょっと頭いたいくらいなのに手術が必要といわれ 死亡リスクの高いコイル術をなかば強引に受けさせられる。

ひどいパートナーだ。

オナニーがきっかけで脳出血になる割合

リハビリ病院でセックスの話題がでない理由

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Healthcare Professionals' and Patients' Views of Discussing Sexual Well-being Poststroke
2018　　5月　　アイルランド

脳卒中を経験すると性的ウェルビーイング（健康 満足度）に問題をかかえることがおおい。

しかしリハビリの現場でこの種の問題があつかわれることはすくなく患者が不満に感じているという報告がすくなくない。

その理由をしらべるべく、患者と医療関係者との会談をもうけてみたそうな。


脳卒中経験者50人に性的ウェルビーイングについてのアンケートをとり、
これとは別に脳卒中病棟の医療関係者6人と患者6人を1時間ほど話し合わせて内容を分析したところ、


次のことがわかった。

・アンケートによると性的テーマについて医療関係者と話し合ったことのある脳卒中経験者は1人もいなかった。

・脳卒中経験者はリハビリの場で性的ウェルビーイングの問題をとりあげてほしいと考えていたが、医療関係者は身体機能と医療行為にしか関心がないように感じられた。

・おおくの医療関係者が患者と性的テーマについて話し合うことを意識的に避けていた。個人的に恥ずかしい感情と専門家として必要な知識を持ち合わせていないことが主な理由だった。

・性的ウェルビーイングの問題を公式にみとめて情報提供用の資料を手渡すだけでも状況は改善すると考えられた。

ニーズにかかわらず医療関係者は脳卒中患者の性的ウェルビーイングの相談にのるために必要な訓練はおろか知識すらまったく持ち合わせていなかった、


というおはなし。


感想：

相談したくないなぁ、、、担当のOTが芸っぽかったんだ。

くも膜下出血で回復良好だった患者の性機能について

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Sexual Dysfunction after Good-Grade Aneurysmal Subarachnoid Hemorrhage.
2017　　12月　　スイス

回復が良かったくも膜下出血患者の性的機能についてしらべてみたそうな。


くも膜下出血でグラスゴーアウトカムスケールが4-5で回復が良かった女性19人と男性14人について匿名アンケート調査したところ、


次のことがわかった。

・31.3％の患者がくも膜下出血後にセックスの楽しみが低下したと報告していた。

・女性性機能インデックス(FSFI:female sexual function index)によると女性の47.4％が性機能不全に該当した。

・そして女性19人全員が不感症を訴えていた。

・国際勃起機能スコア(IIEF:International Index of Erectile Function)によると男性の50％が勃起不全に該当した。

・くも膜下出血の重症度でWFNSグレード2の患者は1にくらべあきらかに性機能低下の報告が多かった。

くも膜下出血で回復良好だった患者でも性機能不全はありふれたことだった、


というおはなし。



感想：

くも膜下出血患者は若くて元気なひとおおいから深刻だな。

脳卒中の高齢女性に夜這いをかけて逮捕された男のはなし

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Cleveland man accused of sexually assaulting stroke victim
2017　　7月　　アメリカ

脳卒中で介助がひつような69歳の女性が 58歳男性に性的暴行を加えられたというニュース。

・ダーウィン・マッキニー（58）は、性行為強要の罪でクリーブランド刑務所で裁判を待っている。

・事件は木曜日の午前0時頃。

・女性は13年前に脳卒中を患い自身の世話ができず、知能レベルもやや退行していた。

・家族の友人でもあるマッキニーは彼女の部屋に忍び込み、眠りから起こすと「静かにするように」といった。

・そして彼女のおむつを下ろし、性的暴行を加えた。

・これに気づいた家族が911に連絡して彼は逮捕された。

・家族が報復を恐れているため 検察は彼をしばらく釈放しないよう要求している。

・彼に犯罪歴はなかった。

というおはなし。


感想：

前科はなく、深夜の犯行、周囲への気遣いもあることから彼は単なる基地外ではないだろう。フケ専の純愛だったのかもしれない。

一歩間違えばレイプ犯として人生を棒に振るリスクを負いながら 彼は夜這いにおよんだ。

人生をかける相手を選ぶに際して、この女性の「脳卒中経験」はネガティブ要素にならなかった。
この点にオレはおどろいた。

脳卒中やると人としてのパフォーマンスがいろいろと低下するものだから おのずと劣等感を抱くようになる。

ところが他人からみると たとえおむつをしていたとしてもどうでもいいことなのかも、、、
と気づかされた。

脳卒中のセックスリハビリに適した教育方法は

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Effectiveness of a structured sexual rehabilitation programme following stroke: A randomized controlled trial.
2017　　3月　　オーストラリア

脳卒中のあとは性欲の減少、女性の膣潤滑 男性の射精能力の低下などが問題になる。しかしこのようなテーマへの医療機関の対応はまれで オーストラリアではその種の情報を受け取った患者は17％にすぎないという報告がある。

そこで脳卒中患者を対象としたセックスリハビリプログラムの効果、伝達手段について実験してみたそうな。


平均年齢63の脳卒中患者68人を、30分間の個別セックスカウンセリングと 文書情報を渡すだけのグループに分けた。

セックスカウンセリングは、経験豊かな医師、療法士らによる たとえば「体位」についてのアドバイスからなる内容とした。

6週間後、6ヶ月後の性機能スコア、うつ不安スコア、機能的自立度 等を評価し比べたところ、


次のことがわかった。

・両グループで結果に差はなかった。

・51％の患者がこの種の情報を欲していた。

・カウンセリングもしくは文書情報のみを好む患者は半々で、

・54％は退院後の情報提供を望んでいた。

脳卒中患者のセックスリハビリについては、文書情報のみでも専門家による30分間のカウンセリングに匹敵する効果が得られる とわかった、


というおはなし。



感想：

このカウンセリング設定で医師監修のアダルトビデオを作るといい。
AV制作会社に依頼して、イケメン医師版と美人女医版の各1本ずつ。
患者の退院時に「これで勉強してください」とDVDを渡すだけでOK。
LGBTへの対応も必要かもしれんね。

[セックス] 関連の記事。

脳卒中やった女性の性機能をしらべてみた

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The evaluation of sexual function in women with stroke.
2017　　3月　　トルコ

脳卒中を経験した女性にとっても性行為は避けてはとおれない。にもかかわらず性機能障害については話題にされることがすくない。

そこで女性脳卒中経験者の性機能について身体 心理的変化とその関連要因についてしらべてみたそうな。


発症から4年前後で 既婚の女性脳卒中経験者51人について
要介助度、重症度、うつスコア、性機能スコアをしらべ、
同性同年齢の健常者61人と比べたところ、


次のようになった。

・性機能スコア（性的興奮、性欲、膣潤滑、性的満足、オルガスム、性的疼痛）は全体的に 健常者にくらべ低かった。

・うつスコアは高く、脳卒中グループの60.8% 健常者グループの9.8%がうつだった。

・うつスコアが高いと性機能スコアが明らかに低かった。

・要介助度、重症度、年齢、結婚期間、子供の数がおおいと性機能スコアは低かった。

・側頭葉損傷とその左右の違いは性機能スコアと関連しなかった。

・性機能スコアと教育歴に正の相関があった。

女性脳卒中経験者の性機能障害はめずらしくなく、重症度や要介助度、うつレベルに影響をうけた、


というおはなし。



感想：

Arousal,Desire,Lubrication,Satisfaction,Orgasm,Pain の意味がわかったよ。

脳卒中になってなお性欲の衰えを知らない患者は再発しやすいことが判明！

元
Impact of Libido at 2 Weeks after Stroke on Risk of Stroke Recurrence at 1-Year in a Chinese Stroke Cohort Study.
2015　　5月　　中国

性欲と脳卒中再発との関連を大規模に調べてみたそうな。


56病院の脳卒中患者1757人（男性65%）について調査した結果、


次のことがわかった。

・30.34%の患者は発症2週間時点で性欲が低下していた。

・1年後 9.45%の患者が脳卒中を再発した。

・性欲が変わらなかった患者に比べ、性欲低下患者の脳卒中再発リスクは41%低かった。

・この関連は男性、60歳以上で顕著だった。

脳卒中後、3人に1人は性欲が低下した。性欲の低下は脳卒中再発を防ぐ要因の1つであり 特に高齢男性で明らかだった、


というおはなし。




感想：

さすが中国、こんなテーマでも人が集まる。

ようするに脳卒中後のセックスは再発の危険を伴うのではないか、、と言ってる。

脳梗塞とセックス障害 意外な真相…

元
Impaired sexual activity in young ischaemic stroke patients: an observational study.
2013　　10月　　フランス

脳卒中後のセックス障害とその要因について調べてみたそうな。


60歳以下の脳梗塞患者156人に、発症1年後にアンケート用紙を郵送し、

・セックス障害：セックス機能や満足度の低下

・心理的健全度：病院不安ウツ尺度

を調査した。


次のようになった。

・67%から回答があった。

・そのうち29%がセックス障害を報告していた。

・セックス障害があると病院不安ウツ尺度のスコアも高かった。

・彼らは7：3の割合で左脳損傷が多かった。

・特にACE阻害タイプの降圧薬の使用とセックス障害との関連が強かった。

発症1年後の脳梗塞患者のおよそ3分の1がセックス障害を経験していた。
ACE阻害薬が関係しているのかも知れない、


というおはなし。

感想：

この結果は男女区別ないのかな？

セックス関連のテーマはアクセスも多く、需要が高い割に研究事例が滅多にない。

[性行為 OR セックス]の関連記事

脳卒中のあとのセックスって誰に相談すればいいの？

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Sexuality after stroke: patient counseling preferences.
2013　　1月　　アメリカ

脳卒中患者のセックスカウンセリングの需要について調べてみたそうな。


268人の脳卒中患者について匿名のオンラインアンケート調査を行った。


次のようになった。

・38人からの回答があった。

・71%がセックスを重要な問題と考えていた。

・47%が脳卒中後に性機能の低下を意識していた。

・81%は脳卒中後のセックスについての知識が不足していると感じていた。

・26.5%は退院前のセックスカウンセリングを心中で希望していた。

・60-70%がセックスカウンセリングについて好意的で、すぐに受けたいと思っていた。

多くの脳卒中患者はセックスについての問題を抱えていて、

関連する情報をとても欲している。

定期的なカウンセリングの機会を設けたらいいかも、


というおはなし。


感想：

この種のキーワードでここを訪れる人がとても多いのも事実。

だから納得。

勃起不全と脳卒中のメタアナリシス

左脳をやられると勃起不全

銀行員が人前でマスターベーション →前頭葉の梗塞でした

リハビリ病院でセックスの話題がでない理由

レズ、ゲイ、バイセクシャルは脳卒中になりやすいの？

オナニーがきっかけで脳出血になる割合

脳卒中になってなお性欲の衰えを知らない患者は再発しやすいことが判明！

脳梗塞とセックス障害　意外な真相…

脳卒中になるとH（エッチ）をしちゃいけないんですか？

There’s sex life after a stroke, doctors say
2012　　10月　　フィリピン

脳卒中患者のセックスについて、

フィリピン神経学会の会長いわく

・脳卒中患者にとってセックスは "禁忌" ではない。


・ちゃんと血圧の薬を飲んでいれば

・行為の前に血圧測定する必要もない。


・ひと月も経ったらやっていい。


・よほど広く脳を損傷していない限り、生殖器まで麻痺することはない。

・セックスの障害になるのは おもに心理的な問題である。


・もちろん、普通の人よりは再発率が高いのは事実である。

・ひと月にわたり血圧が120/80程度に保たれていれば やってOK.


・通常、男性はヤル気マンマンだけれど、

・女性が心理的に自信を失ってしまうことが多い。

というおはなし。

セックスを強制させられていた女の子は、将来きっと 脳卒中になることが明らかに

元

Physical and Sexual Abuse in Childhood as Predictors of Early Onset Cardiovascular Events in Women.
2012　　7月　　アメリカ

女性の子供の頃の性的虐待体験と

脳卒中との関連を調べたそうな。




25-42歳の女性看護師を対象とした7万件近くの医学調査データから、

脳卒中、心筋梗塞になったケースを抽出し、

子供の頃の虐待体験との関連を解析した。




次のことがわかった。

・脳卒中が251人、心筋梗塞が262人いた。


・これらのうち、ひどい身体的虐待が9％、セックスの強制が11％あった。


・ひどい身体的虐待を受けていた場合、

脳卒中を含む心血管系疾患になる危険率は

そうでない場合の5割増しになった。


・セックスを強制されていた場合、

心血管系疾患の危険率は6割増しになった。

子供の頃に虐待を受けていた女性は将来、

若くして脳卒中になりやすいことがわかった、



というおはなし。






感想：

オドロイタ。

なぜ虐待がこんなに多いのか？

なぜ脳卒中になるのか？

なぜこんな研究をしようと思ったのか？



いじめ体験と脳卒中も関連がありそうな気がしてきた。

動脈瘤が気になる人がやってはいけない８つのこと

元

Trigger Factors and Their Attributable Risk for Rupture of Intracranial Aneurysms
2011 5月　オランダ

ユトレヒト大学医学部 Dr.Monique H.M. Vlak 曰く、


脳動脈瘤は人口の2～3％にみつかり、

そのうち、1万人に1人の割合で動脈瘤が破裂する。



くも膜下出血になった患者250人にアンケート調査した結果、

脳動脈瘤が破裂しやすくなる8つのきっかけが判明した。



8つのきっかけと起こりやすさ（人口寄与危険度）は以下の通り。

・コーヒーを飲む：10.6％

・激しい運動：7.9％

・鼻をかむ：5.4％

・セックス：4.3％

・トイレでいきむ：3.6％

・コーラを飲む：3.5％

・驚く：2.7％

・怒る：1.3％


瞬間的に血圧が上がることが理由として考えられ、

その危険性は1時間ほど続く、

というおはなし。

脳卒中後のセックスリハビリで回数と満足度が向上

元

Effects of a sexual rehabilitation intervention program on stroke patients and their spouses.
2011 １月　韓国

韓国のある大学病院で考案された脳卒中患者への

セックスリハビリによる効果を検証したそうな。



46名、２３カップル（配偶者とペア）を２つのグループに分けて、

一方にはセックスリハビリを受けさせた。




そのひと月後、

セックスリハビリを受けたグループでは

・セックスへの満足度

・セックスの頻度

が著しく増加した。


一方、セックスに関する知識は増えていなかった。




このセックスリハビリプログラムは使えるかも知れない…

という内容。




知識の習得よりも実践を重視した訓練内容を想像させる。

一体どのようなプログラムなのか気になる。